Un enfermo de demencia, es una persona que no se puede valer por si sola y va a depender de otros

1. La Demencia y la
Bioética.
Dr. Carlos Sandoval

2. Augusta D
En 1907, Alois Alzheimer describió una nueva enfermedad, que
en principio se consideró una forma atípica de demencia
presenil, en una paciente con síntomas psicóticos, trastornos
del comportamiento, depresión y deterioro cognitivo.
Neuropatológicamente, la paciente presentaba placas seniles y
ovillos neurofibrilares, que son las lesiones que definen aún
hoy la enfermedad.

3. Qué es la demencia?
Enfermedad del Sistema Nervioso Central
Deterioro global, progresivo e irreversible de
las funciones cerebrales superiores.
Enfermedad crónica
No tiene tratamiento

4. Características de la demencia
- Es una enfermedad
Global
- Progresivo
- Inicio lento
- Irreversible
- Incapacitante

5. La demencia es un síndrome definido por una pérdida subaguda o
crónica de las funciones intelectuales, a partir de un nivel previo
superior.
El diagnóstico de demencia se hace más probable cuando los
déficit cognitivos y conductuales interfieran significativamente con
el funcionamiento diario y la independencia.
La demencia, a diferencia de trastornos definidos por un único
déficit en un área cognitiva o conductual, se diagnostica cuando
hay déficits en múltiples áreas.
Criterios DSM-V, CIE-10 Y SEN

6. Funciones Cognitivas
HABILIDADES
MOTORAS
ORIENTACION
CONSTRUCCION
LENGUAJE
JUICIO
MEMORIA
FUNCION
CEREBRAL

7. La Demencia un problema
prioritario de Salud Pública
“…LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
ES UNA CARGA PARA UN NÚMERO
CRECIENTE DE PERSONAS MAYORES
Y SUS FAMILIARES EN NUESTRA
NACIÓN, Y ES ESENCIAL QUE
ENFRENTEMOS EL RETO QUE
SUPONE PARA NUESTRA SALUD
PÚBLICA...” Barack Obama, Presidente de los Estados Unidos de
Norte América, 2011

8. Organización Mundial de la Salud
Las mejoras en la atención de la salud del último
siglo han contribuido a que las personas tengan
vidas más largas y saludables. Sin embargo, esto
tuvo como resultado un aumento en el número de
personas con enfermedades no transmisibles,
incluyendo la demencia. En la actualidad se estima
que, a nivel mundial, 35.6 millones de personas
viven con demencia. Esta cifra se habrá casi
duplicado para el año 2030 y se triplicará para el
2050.
Dra. Margaret Chan
Directora-General
Organización Mundial de la Salud.

9. La Demencia un Prioridad de Salud
Pública OMS/OPS

10. Respuesta de la OMS
Prioridad de salud
pública. Dementia: a
public health priority
(2012), fomentar una
mayor concienciación
sobre la demencia.
Entre sus metas más
concretas está la de
velar por que se
intensifiquen los
esfuerzos públicos y
privados.
La demencia es una
de las afecciones
prioritarias del
Programa de acción
de la OMS para
superar la brecha en
salud mental.

11. PREVALENCIA DE LA DEMENCIA EN
FUNCIÓN DE LA EDAD

12. Un cerebro normal pesa alrededor de 1250 gr
uno con EA pesa alrededor de 600 gr

13. Qué es la Demencia ?
- La demencia es un síndrome causado por una enfermedad del cerebro -
usualmente de naturaleza crónica o progresiva- en la cual hay una alteración de
múltiples funciones corticales superiores, incluyendo la memoria, el
pensamiento, la orientación, la comprensión, el lenguaje, la capacidad de
aprender y de realizar cálculos, y la toma de decisiones.
- El conocimiento no se nubla.
- Las deficiencias de las habilidades cognitivas están comunmente
acompañadas, y ocasionalmente precedidas, por un deterioro del control
emocional, del comportamiento social o de la motivación.
- Este síndrome se produce en un gran número de condiciones que afectan
primaria o secundariamente al cerebro

14. Estudios de demencia en el Perú
http://es.slideshare.net/ipneurociencias/epidemiologa-de-lea-
demencia-ms-frecuente-nilton-custodio

15. SÍNTOMAS COMUNMENTE EXPERIMENTADOS POR
PERSONAS CON SÍNDROME DE DEMENCIA

16. The Global Deterioration Scale for Assessment of
Primary Degenerative Dementia
- La GDS
- Desarrollada por el Dr. Barry Reisberg
en 1983
- 7 estados funcionales de las demencias
de origen primario.
- Del 1 al 3 son estados pre demencia.
- Del 4 al 7 son estados de demencia
- Del 5 estado el paciente no podría vivir
sin asistencia
- A todas las estadios les puso un
nombre.
Dr. Barry Reisberg

17. Reisberg, B., Ferris, S.H., de
Leon, M.J., and Crook, T. The
global deterioration scale for
assessment of primary
degenerative dementia. American
Journal of Psychiatry, 1982, 139:
1136-1139

18. Reisberg, B., Ferris, S.H., de Leon, M.J., and
Crook, T. The global deterioration scale for
assessment of primary
degenerative dementia. American Journal of
Psychiatry, 1982, 139: 1136-1139.

19. Las siete etapas de Reisberg.

20. DEMENCIA, FACTORES DE RIESGO Y
COMORBILIDADES ASOCIADAS
Se evaluaron
datos
pertenecientes a
EUA y de
poblaciones a
nivel mundial.
Habiendo meta
analizado la base
de pruebas para
estimar el riesgo
relativo
• diabetes (RR 1,39)
• hipertensión a
mediana edad (RR
1,61)
• obesidad a mediana
edad (RR 1,60)
• depresión (RR 1,90)
• inactividad física (RR
1,82)
• fumar (RR 1,59)
• bajo nivel educativo
(RR 1,59).
Barnes DE, Yaffe K. The projected effect of risk factor reduction on Alzheimer’s
disease prevalence. Lancet Neurology, 2011, 10 (9): 819–828.

21. Tipos de Demencia
Primarias:
- Enfermedad de Alzheimer
- Demencia vascular
- Demencia frontotemporal
- Demencia de cuerpos de
Lewys

22. Tipos de Demencia
Vasculares (antiguamente
llamadas multiinfarto, mal
llamado arterioesclerosis)
-Asociadas a enfermedad
cardiovasular, HTA y
Arritmias
Sindrome Metabolico

23. Tipos de Demencia
Secundarias (mal llamadas reversible):
Déficit vitamina B12
Acido Folico
Hipotiroidismo
Transtornos hepáticos y renales
Fármacos
Alcoholismo

24. Progresión de la Perdida y las
facultades
DEPENDENCIA
CONDUCTA
EMOCIONES
FUNCION
CEREBRAL
SUPERIOR

25. Diagnóstico, Evaluación Clínica
Entrevista al paciente
Datos generales del paciente
Grado de educación
Examen físico
Evaluación de las funciones cerebrales
superiores: memoria, orientación, juicio,
cálculo.
Pruebas psicométricas: minimental

26. Diagnóstico
Entrevista al cuidador o familiar:
Historia personal del paciente
Niveles de funcionamiento previo
Evalución de actividades personales
Características de la alteración de las funciones superiores
Tiempo de evolución
Evaluación del tipo de cuidados y carga para el cuidador

27. Cambios en los estilos de vida
Dejar de fumar
Dejar alcohol
Controlar el colesterol
Disminuir de peso
Hacer ejercicio

28. Errores Frecuentes que considera la mayoria de la gente
sobre las Demencias
1. Creer que la demencia es algo normal en personas de edad avanzada. La
demencia es siempre algo patológico.
2. Pensar que la causa más frecuente de demencia es de origen "vascular". La
causa más frecuente es la E. de Alzheimer.
3. No ser capaces de diferenciar la "amnesia benigna de la vejez" de la
demencia

29. Errores Frecuentes que considera la mayoria de la
gente sobre las Demencias
4. Olvidar que hay causas reversibles de la demencia
5. Desconocer el manejo sintomático de las alteraciones
de conducta del paciente con E. de Alzheimer.
6. Olvidar que algunos fármacos pueden inducir
demencia o cuadros confusionales en personas de edad
avanzada.

30. Errores Frecuentes que considera la mayoria de
la gente sobre las Demencias
7. La depresión puede cursar con un cuadro clínico
similar al de la demencia
8. Considerar que la demencia vascular es secundaria a
la disminución de flujo cerebral global producido por la
arteriosclerosis de la arterias cervico- craneales

31. Problemas médicos usuales
Anorexia
Anemia
Escaras
Disnea (dificultad para respirar)
Disfagia (dificultad para deglutir)
Mareos
Cefalea (dolor de cabeza)
Confusión

32. Cuándo hospitalizar ?
- Se deben de hospitalizar problemas
agudos
- Problemas cronicos reagudizados
- No todos los problemas agudos son
motivo de hospitalización
- Muchos problemas se resuelven en
casa, incluso infecciosos

33. Conservar la función
El cuerpo central de la geriatría es la Función, su pérdida, su
mantenimiento, su promoción.
Los cambios de pequeña magnitud poseen una significación
funcional mayor en los pacientes con cierta dependencia
Estado funcional : Valoración geriátrica
La edad nunca debe de ser criterio para la toma de decisiones
médicas

34. Enfermeria
Cuidados Generales
Medicacion
Promocion de la Salud
Prevencion de la enfermedad
Primaria
Secundaria
Terciaria
Terapia Ocupacional
Funcion, recuperacion funcional
Recuperacion de las AVD
Psicologia
Terapias conductuales
Trabajos en grupos
Taller de memoria, musicoterapia
Equipo Interdisciplinario

35. Tratamiento Preventivo
• Control de los factores de riesgo modificables
• Hipertensión arterial
• Control de la glucosa
• Control del colesterol
• Control del peso
• Dieta sana
• Trastornos del animo: Depresion
• Promover
• Actividad Física
• Actividad Mental
• Actividad Social

37. Tratamiento Farmacológico
• Control de todas las enfermedades de fondo
• Control de cuadros conductuales
• Medicinas anti Alzheimer, de efecto no
comprobado pues no eliminan la enfermedad
ni detiene su curso
• Solo ayuda un breve tiempo

38. Conclusiones
• Se estima que existen 47.5 millones de personas viviendo con demencia, con 7.7
millones de casos nuevos por año.
• El número de personas con demencia casi se duplicará cada 20 años, y la mayor parte
del aumento ocurrirá en países de ingresos medios en rápido desarrollo, como el Perú.
• Los esfuerzos para mejorar la calidad y disponibilidad de la atención deberían estar
acompañados de una urgente inversión en medidas de prevención primaria.
• La prevención primaria debería enfocarse en objetivos sugeridos por datos actuales, en
particular, mejorar el acceso a la educación y contrarrestar los factores de riesgo.
• Se requieren más investigaciones para identificar factores modificables.
• Control de la HTA
• Control de la DM
• Nivel de educación
• Abuso de psicofármacos
• La evolución de la epidemia de demencia debe ser monitoreada en todas las regiones
del mundo.