No podemos encontrar lo que no estamos buscando, y no buscamos lo que desconocemos. #psicoeducacion y TDAH

1. TDAH en adultos
Detección en pacientes Hospitalarios y
su entorno.
NORMA C. ECHAVARRIA
MEDICA PSIQUIATRA
MN 71690 MP 441033
PRESIDENTA ASOCIACIÓN CIVIL ATHENTUN
normaechavarria@tdahargentina.com

2. El TDAH en el adulto no es reconocido por los
profesionales de la Salud.
Está subdiagnosticado y subtratado.
● FALLA EL RECONOCIMIENTO DEL CUADRO.
● LAS COMORBILIDADES SON LAS FORMAS DE CONSULTA
● HAY MENOR BUSCA DE TRATAMIENTO POR LA CRONICIDAD DE LA
DISFUNCIÓN
● PACIENTES CON MENORES RECURSOS ECONÓMICOS, MÁS DESEMPLEO,
MENOR ACCESO A SALUD.

3. DSM5
● Patrón persistente de conductas hiperactivas/impulsivas
y/o desatencionales, que interfiere o deteriora la calidad
de funcionamiento en la vida cotidiana.
● Es necesario cumplir con los criterios de Diagnóstico para
identificar a quienes lo presentan.

4. Criterios de Diagnóstico DSM 5
A: Presencia de 5 o + síntomas de Desatención y/o Hiperactividad-Impulsividad
( adultos 4 síntomas es suficiente)
B: Edad de comienzo, antes de los 12 años
C: Debe presentarse en 2 o + entornos
D: Debe afectar la calidad de funcionamiento, social, educacional, ocupacional.
E: No es explicado por otro Trastorno.

5. Importante:
● El TDAH es un desorden del NEURODESARROLLO. (No es una
enfermedad) Tiene una heredabilidad del 0.8, o sea altamente heredable.
● Existen factores ambientales que también ejercen impacto en su etiología.
● F. Ambientales: Tabaquismo materno, bajo peso al nacer y exposición a
alcohol en embarazo( x3 incrementa probabilidad de presentarlo) Toxinas
PVC, Plomo, etc. Factores perinatales de hipoxia.

6. Tasa de Prevalencia
● Afecta entre 6 al 8% de la población Infantil.
● Un 80% de esos niños van a continuar en la adolescencia presentando los
síntomas.
● Entre 30-65% mantendrán el problema en la vida adulta
● Un 4.4% de Adultos de la población general lo presentan.
● El TDAH en adultos está asociado a una discapacidad psicosocial y
funcional, con incremento en el costo personal y social.

7. Características del Trastorno
● DIMENSIONAL ( escala de grises, de leve a severo)
● CRÓNICO ( modifica su expresión con el tiempo)
● SITUACIONAL ( en diferentes contextos puede modificar su expresión)

8. Quejas centrales:
Disfunción Atencional. ( atención sostenida)
Disfunción en Autoinhibición: ( emocional, motriz, cognitiva, verbal)
Disfunción de Memoria de Trabajo.
Disfunción Ejecutiva: Dificultad en manejo de tiempo y organización
Disregulación Emocional.
Dificultad en toma de decisiones.
Problemas en manejo del dinero y situación laboral.
Problemas interpersonales

9. HIPERACTIVIDAD-IMPULSIVIDAD
● Percepción interna de Inquietud.
● No pueden involucrarse en actividades que impliquen estar sentados mucho
tiempo, ver una película, estar en una reunión.
● Tienen movimientos nerviosos, pies, manos, muerden sus uñas, o los
bolígrafos, o se pellizcan.
● Hablan en exceso, cambian de tema sin haber finalizado la idea, se
involucran en múltiples actividades simultáneamente.
● Hablan con tono de voz elevado, son entusiastas, pasionales.
● Interrumpen, o se meten en situaciones sociales a las que no fueron
invitados. Parecen no escuchar. No logran comprometerse.
● Mala administración de recursos, económicos. Gastan sin necesidad.

10. DESATENCION
● Tienen la mente “en otro sitio”. Es como si estuvieran ausentes.
● Presentan pensamientos ajenos a la tarea en que se encuentran.
● Pierden fácilmente el foco ni bien inician una tarea.
● Les cuesta evitar las distracciones, externas o sus pensamientos.
● No terminan las tareas, dan muchas vueltas.Necesitan estructura externa.
● No pagan las cuentas, olvidan devolver llamados, olvidan sus pertenencias.
● Manejan mal el tiempo, no pueden cumplir con fechas límite.
● Les cuesta iniciar una tarea. Se desorganizan en la planificación.
● Son confusos al explicar algo. Olvidan nombres, calles, compromisos.
● Les cuesta sostener la motivación hasta finalizar un proyecto.
● Les cuesta anticipar el futuro, dificultad con el largo plazo.
● Cometen muchos errores por descuido.
● Se excusan, buscan justificar sus fallas.

11. DISREGULACIÓN EMOCIONAL
● Regulan su emocionalidad según el contexto.
● Tienen baja autoestima.
● Les cuesta regular las emociones, suelen sostenerlas más tiempo, o
ignorarlas. Se desbordan.Lloran con facilidad. Se enojan fácilmente.
● Pueden presentar irritabilidad, impaciencia. Dificultad para tolerar y esperar
los tiempos de los otros. Sobrereaccionan emocionalmente.
● Conducen automóviles más rápido, menos atentos, más agresivamente.
● Mayor dificultad para resolver conflictos. Dificultad para sostener amistades.
● Se frustran fácilmente y abandonan lo que no logran resolver.
● Postergan el inicio de tareas que deben realizar cuando no les motiva.

12. 80 % de los adultos con TDAH tienen 1 comorbilidad
60% 2 o más.
La presencia de comorbilidades complica el
reconocimiento del TDAH.
No reconocimiento, no diagnóstico,ni tratamiento.
Katzman Martin, 2016, Can Journ Psychiatry.

13. Factores de Riesgo
La presencia del TDAH va a incrementar el riesgo de presentar:
● Trastornos de Ansiedad ( x 2 a 5 veces más )
● Trastornos del Ánimo. Depresion ( x 3 a 6 veces mas)
● Abuso de Sustancias ( x 3 veces)
● Delincuencia, o Trastorno Disocial ( 25-40% )
● Accidentes de Tránsito ( x3 probabilidad)
● Nivel de educación menor ( 4.9% nivel terciario Vs. 20%)
● Desempleo ( 75% vs. 33%, x 3 veces más)
● Trastorno de Impulsos ( x6 veces más)
● Embarazos no deseados en adolescencia (40% )

14. IMPACTO DEL TDAH SIN DIAGNÓSTICO
● Estrés y disfunción en el hogar, mayor cantidad de divorcios. Mayor costo
económico.
● Menor nivel educacional. Menor oportunidad laboral. Menor ingreso.
● Menores recursos y cuidado de su salud.
● Mayor dificultad interpersonal. Menor red social, más rechazo y más
aislamiento, más soledad. Más dificultad comunicacional y habilidades
sociales.
● Mayor posibilidad de desarrollar Trastorno de Conducta. Mayor delincuencia.
● Mayor Probabilidad de Abuso de Sustancia y accidentes de tránsito.
● Mayor riesgo de embarazos en adolescencia, no deseados y ETS.
● Menor autoestima y confianza. Vivencia crónica de fracaso.
● Mayor Depresión y suicidabilidad.

15. DOMINIOS DE DISFUNCION
● EDUCACION- OCUPACIONAL
● RELACIONES SOCIALES
● ACTIVIDADES COTIDIANAS
● MORTALIDAD MAYOR EN
ACCIDENTES TRÁNSITO
● PROBLEMAS DE CONDUCTA :
AUTOAGRESIÓN, CRIMINALIDAD,
RECHAZO, IGNORAR REGLAS, ETC
● DISTRÉS POR LOS SÍNTOMAS
● INQUIETUD MENTAL
● MENOR AUTOESTIMA
● DISREGULACIÓN EMOCIONAL,
FRUSTRACIÓN, IMPULSIVIDAD
EMOCIONAL.
● PROBLEMAS DE SUEÑO
● COMORBILIDADES

16. TDAH NO TDAH
X 1,6 MEDICACION 1
X 10 CONSULTAS MEDICAS 1
X 3 HOSPITALIZACIONES 1
X 2 RIESGO DE MUERTE 1
X3 COSTO POR INTERNACIÓN 1
X2 COSTO AMBULATORIO 1
X2 COSTO TOTAL SALUD 1
34% TRABAJO T. COMPLETO 59%
4,33 DIAS AUSENTISMO 1,13 DIAS
28% DIVORCIOS 15%
Kessler R, Birnbaum H, Swensen A R et al; Curr Med Research and Opinion, 2005
Data 1996-1998

17. El Costo en el año 2000 en USA fue mayor a 31 billones de Dólares.
1.6 Billones = tratamiento de pacientes
12.1 Billones Costo de SAlud ( x 3 )
3.7 Billones Pérdidas de Ingresos
14,2 Billones Costo de SAlud Familiar
Año 2012 USA ( Doshi J.) 143-266 Billones de Dólares Esto incluye menor
productividad y menor ingreso per cápita.

18. NADIE ENCUENTRA ALGO QUE NO ESTÁ BUSCANDO..
NADIE BUSCA ALGO QUE DESCONOCE…
EL DESAFIO EN EL TDAH ES INCREMENTAR LA DIFUSION E
INFORMACION ACERCA DE ESTE PROBLEMA.

19. TRATAR EL TDAH ES FACIL.
TRATARLO BIEN , ES LO DIFÍCIL.

20. EL DIAGNÓSTICO ES EMINENTEMENTE CLÍNICO.
LAS ESCALAS QUE SE UTILICEN SON ORIENTATIVAS
Y DEBEN SER EVALUADAS POR PROFESIONALES ENTRENADOS.
LOS TESTS NEUROCOGNITIVOS, EVALÚAN LAS FUNCIONES EJECUTIVAS CEREBRALES
PERO EN EL CASO DEL TDAH NO EVALÚAN EL FUNCIONAMIENTO DE LA PERSONA EN
SU VIDA COTIDIANA.
NINGÚN ESTUDIO DE NEUROIMÁGENES HOY PUEDE DETERMINAR LA PRESENCIA DE
TDAH PARA SU DIAGNÓSTICO.
LA VARIABILIDAD INTRASUBJETIVA ES LO QUE EXIGE UNA EVALUACIÓN QUE INCLUYA
LA DINÁMICA DE FUNCIONAMIENTO DE CADA SUJETO.
LA PRESENCIA DE LOS SÍNTOMAS DESPUÉS DE LOS 12 AÑOS HOY NO INVALIDA EL
DIAGNÓSTICO.
DADA LAS FRECUENTES Y MÚLTIPLES COMORBILIDADES, QUIEN REALICE EN
DIAGNÓSTICO DEBE DIFERENCIAR CLARAMENTE ENTRE ELLAS Y EL TDAH.

22. ● Ha tenido problemas consistentes a lo largo del tiempo
relacionadas a la atención y la distractibilidad?
● Tiene Ud actualmente quejas que estuvieron presentes
en los últimos 10-20 años?
● Si pudiera verse ahora en una clase de pequeño que
vería?
Preguntas sugeridas en
entrevistas:
Forgetful
Achieve below potential
Stuck in rut
Time challenged
Motivational challenging
Impulsivity
Novelty Seeking
Distractibility
Scattered
Katzman, et al 2017 BMC Psychiatry

23. TRATAMIENTO DEL TDAH A LO LARGO DE LA VIDA.
● TRATAMIENTO INTEGRATIVO. FARMACOLOGICO,
TERAPEUTICO, COACHING Y ENFOQUE
PSICOEDUCATIVO
● MEDICACION :
● 1) PSICOESTIMULANTES DE PRIMERA ELECCIÓN.
● Metilfenidato Liberación Osmótica -Concerta ®
Uso de presentaciones de vida media prolongada, 12 hs de
duración. Dosis depende de cada paciente.
MPH Liberación inmediata, menor uso, 4 hs duracion.
● Sales de Dextroanfetaminas, o derivados anfetamínicos
( no hay en nuestro país)
● 2)OTROS: NO ESTIMULANTES : Atomoxetina. Bupropion.
Modafinilo, Clonidina, etc.

24. MEDICACION :
1) PSICOESTIMULANTES DE PRIMERA ELECCIÓN.
Metilfenidato Liberación Osmótica -Concerta ®
Uso de presentaciones de vida media prolongada, 12 hs de duración.
Dosis depende de cada paciente.
MPH Liberación inmediata: Ritalina®, Rubifen ® menor uso, 4 hs duración: Menor
adherencia, mayor rebote, mayor disforia y efectos colaterales.
Metilfenidato de Liberación Prolongada: Ritalina LA®, Rubifen XR®,
Sales de Dextroanfetaminas, o derivados anfetamínicos . Lisdexanfetamina (precursor:
no hay en nuestro país)

26. 2)OTROS: NO ESTIMULANTES :
*Atomoxetina: Recit ®, Strattera ®
Bupropion: Wellbutrin ®, Odranal ®
Modafinilo: Vigicer ® Armodafinilo: Modialex®
Clonidina, ( preparado magistral)
Guanfacina: Intuniv® 1-2-3-4 mg ( agonista selectivo alfa 2 adren)
no hay en Argentina.
*ATOMOXETINA:
● No es un Estimulante
● Segunda línea de elección
farmacoterapéutica.
● Inhibe recaptación DA y NA
● Inicio más lento de acción
● Una dosis al día. 10 a 80mg.
● Acción sobre la dopamina y
noradrenalina
● Evaluar función hepática.
● Prescripción sin recetarios
psicotrópicos

27. Mejoría funcional y sintomática en Adolescentes y Adultos
Metilfenidato Oros vs Lib. Inmediata
Concerta ® Ritalina ®
Muy Buena respuesta sintomática
y tolerancia
Mayor compliance de tratamiento
Mayor calidad de vida
Menor número de tomas
Mayor adherencia ( 37%) Sabansky E; 2013; Saskia Schawo t al, 2015 Pharmacoeconomics.
Buitelaar J.; Philips; Kooij S et al
Psychol. Med 2012.

28. Recetarios por triplicado
Miedos del profesional, del paciente y su familia.
Mitos: Adicciones.
Obstáculos a trabajar:
El tratamiento con MPH disminuye la
prevalencia de patología de abuso en
pacientes con TDAH.
Faraone S; Wilens T et al 2003
Klessen et al 2012; Mannuzza et al 2008
No evitar el uso de
metilfenidato en paciente
con adicciones.
Uso de metilfenidato de
liberación osmótica,
mejora las F.Ejecutivas.
El tto precoz disminuye
el riesgo de adicciones.
Klassen et al 2012; Curr Drug Abuse Rev;
Sept 5 2012

29. TDAH Y COMORBILIDADES
El TDAH sin tratamiento tiene 4.3 veces más
comorbilidades que la población de control.
El TDAH con tratamiento disminuye esta variable a 1.8.
Quinn P;Chang; et al. Am J Psych 2017

30. T.D.MAYOR
T.ANS.GRAL.
T BIPOLAR T. ABUSO
SUSTANCIAS
TDAH
Dificultad completando
tareas
Pobre concentración,
memoria
Distractibilidad,Agitación
Habla en exceso
Agitación Psicomotriz Irritabilidad
Preocupación,
Nerviosismo, movim.
Nerviosos
Dificultad para sostener atención
Dificultad para mantener FOCO
Dificultad social, ocupacional
O recreacional
Hiperactividad Cambios anímicos
Vivencia de Inquietud interna
Katzman M; BMC Psychiatry, 2017 Copyright.

31. T DEPRESIVO MAYOR:
PATRON PERSISTENTE DE ANIMO DISFORICO O
ANHEDONIA
SUEÑO Y/O PROBLEMAS CON EL APETITO
DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE ENERGÍA
Prevalencia: TDM +TDAH= 18.6%
TDM Poblac s/TDAH= 7,8%
● Mayor Hospitalización
● Mayor severidad del cuadro
● Mayor riesgo de suicidio y
suicidabilidad
● Mayor costo
● Menores logros académicos
● Menor competencia social
● Menor respuesta a medicación

32. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA:
PREOCUPACIÓN EXAGERADA O APREHENSIÓN ( 6 M)
SINTOMAS SOMATICOS DE TAG
Ansiedad:
Problemas de concentración.
Irritabilidad
Inquietud
Preocupación excesiva
TDAH:
Problemas en manejo del
tiempo
Conductas de búsqueda de
estímulo
Desinhibición
Falla en sostener la atención.

33. I.R.S.S en Depresión y Ansiedad con
TDAH sin diagnóstico:
Riesgo de anhedonia incrementado
Empeoramiento cognitivo
Evaluar previo al uso de
I.R.S.S
Tratar el trastorno más
discapacitante primero
T ansiedad: No invalida el uso de
estimulantes
Iniciar con dosis más pequeñas
Incluir TCC

34. TRASTORNO BIPOLAR:
HUMOR EUFORICO O DISFORICO PERSISTENTE
INSOMNIO
GRANDIOSIDAD, DELIRIO
INVOLUCRADO EN ACTIVIDADES PLACENTERAS
CAMBIOS EPISÓDICOS DEL ÁNIMO CON PERIODOS
ESTABLES
Trastorno Bipolar ....21% comorb TDAH
TDAH adultos.........47% comorb TB
Wingo AP, Ghaemi SN: J Clin Psychiatry. 2007 Nov
Síntomas que se superponen:
Inquietud, verborragia,
distractibilidad, fidgeting,
problemas de sueño, impulsividad.

35. Cuando coexisten ambos TB + TDAH:
Inicio más temprano del T Animo
Mayor número de episodios, mayor severidad.
Mayor Impulsividad
Mayor disfuncionalidad
Menor control Reactivo
Temperamento con negatividad emocional más
frecuente
T Bipolar:
Mayor irritabilidad y agresividad,
sin remordimientos
Menor necesidad de sueño
Grandiosidad/ euforia,
sobrevaloración de su capacidad
y minimización del riesgo
Conducta sexual incrementada:
sin antecedentes de abuso
Exceso de energía/ pensamiento
acelerado.
Ideación suicida
Katzman M, Klassen L 2010

36. Tratamiento TB + TDAH:
Estabilizar el TB: Antipsicótico, estabilizador del ánimo.
Luego tratar el TDAH:
Bupropión
Atomoxetina sola
Atomoxetina + MPH oros
MPH lib Osm a dosis bajas

37. TRASTORNO DE ABUSO DE SUSTANCIAS:
PATRÓN PATOLÓGICO DE USO DE SUSTANCIAS
CON CONSECUENCIAS SOCIALES.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS, PSICOLÓGICOS,
TOLERANCIA Y ABSTINENCIA.
T Abuso de Sustancias : x2 ● Tabaquismo
● Alcohol
● Marihuana
● Cocaína
2013; Koojl S. et al
2013;Martinez Rojo et al
Automedicacion
Mayor dependencia
Menor Adherencia al tratamie
Menor Abstinencia
Mayor Poliabuso
Mayor hospitalización
Mayor intento Suicidio
Inicio más precoz

38. No existe ninguna evidencia de incremento en
el abuso de sustancias con pacientes con TDAH
medicados con estimulantes.
Chang Z., Lichtenstein P et al: 2014, Journal Child Psychol Psychiatry

39. Tratamiento de patología de abuso en pacientes
con TDAH
● Psicoterapia + Psicofarmacología
● No evitar MPH en patología dual!
● Metilfenidato Lib Osmótica Oros y Lisdexanfetamina: mejoran la
adherencia al tto de ambos dx. No uso de MPH lib inm
● Uso de atomoxetina tiene delay en inicio de acción y está vinculado a
deserción y abandono
● No evidencia de mayores efectos adversos
European Addiction Research Review, 2018. International Consensus Statement on Screening, Diagnosis and Treatment of Substance Use Disorder
Patients with Comorbid Attention Deficit/Hyperactivity Disorder
Crunelle C.L.a,b · van den Brink W.c · Moggi F.d · Konstenius M.e · Franck J.e · Levin F.R.f · van de Glind G.g · Demetrovics Z.h · Coetzee C.i ·
Luderer M.j · Schellekens A.k · ICASA consensus group · Matthys F.a

40. POR QUÉ DEBEMOS OCUPARNOS DE ESTE
PROBLEMA?

41. INFANCIA:
Desarrollo en adversidad
Impedimento de progreso
Académico.
Interferencias Interpersonales
Estres Familiar
Comorbilidades
Du Paul G, Weyandl, 2009
Das D, Cherbuin N et al 2012
BAJA AUTOESTIMA
SUICIDABILIDAD
INCREMENTADA

42. ADOLESCENCIA:
Embarazo no deseado
Enfermedades de Transmisión Sexual
Accidentes de tránsito
Abandono de estudios
Deserción y huidas del hogar
Tabaquismo, alcohol, drogas
Delincuencia
Suicidabilidad
Biederman J, Faraone et al 2006; Rodriguez-Cintas L et al 2017
IMPULSIVIDAD

43. ADULTO
● Subempleo
● Menores ingresos
● Cambios de trabajo
● Despidos
● Bajo Rendimiento Laboral
● Ausentismo
● Mayor gasto de Salud
● Comorbilidades
● Rol parental afectado
● Divorcios
● Multas, accidentes, delitos
● Adicciones
Asherson P et al 2005; Swensen A et al 2004; Biederman J, Faraone S 2006; Kessler 2006
IMPACTO DE LA DISFUNCIÓN
EJECUTIVA EN EL INGRESO
Y VIDA COTIDIANA

44. Hoy, ¿cuánto nos cuesta no ocuparnos de este tema?
COSTO SOCIAL:
COSTO PUBLICO + COSTO PRIVADO:
8900 +15800 euros= 24.800 euros por año por persona
En nuestro país hay más de 1.500.0000 adultos afectados.
CADA UNO DE NOSOTROS PODRÍA HACER UNA DIFERENCIA.

45. ASOCIACIÓN CIVIL ATHENTUN
SARGENTO SALAZAR 1536 HURLINGHAM
info@athentun.org
MUCHAS GRACIAS