Este documento resume la depresión en adultos mayores. La depresión es común pero a menudo no detectada o tratada en esta población. Puede empeorar otros problemas médicos y aumentar el riesgo de suicidio. Se describen herramientas para la evaluación y diagnóstico como la Escala de Depresión Geriátrica. Los factores clave que influyen en el tratamiento incluyen la seguridad, interacciones con medicamentos y costos. La adherencia al tratamiento a largo plazo es importante para lograr la remisión.

1. 1
La depresión en la
edad avanzada

2. 2
Índice
• Introducción
• Epidemiología
• ¿Qué es diferente en la depresión en la edad avanzada?
• Envejecimiento de la población
• Herramientas de evaluación y diagnostico
• Tratamiento
• Interacciones entre los fármacos
• La economía de la salud
• Conclusión

3. 3
Introducción
A menudo, la depresión en
personas mayores es:
• no detectada
• subvaluada
• no tratada

4. 4
Introducción
• Aunque se cree que los síntomas depresivos son
inevitables… la realidad es que la depresión no
es un componente natural del envejecimiento.
• La depresión es una condición médica seria.
• La depresión no tratada puede retrasar la
recuperación o empeorar los resultados de otros
enfermedades dado el aumento de la morbididad
o mortalidad.

5. 5
“Noessuficienteagregarañosa
lavida…unotambiéndebe
agregarvidaaesosaños.”

6. 6
Prevalencia de la depresión en la edad
avanzada
1. Gallo & Lebowitz. Psychiatric Services 1999; 50: 1158–1166; 2. Djernes. Acta Psychiatr Scand 2006; 113: 372–387;
3. Friedman et al. Am J Geriatr Psychiatry 2007; 15: 28–41; 4. Zung et al. J Fam Pract 1993; 37 (4): 337–344
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Adultos mayores de
la comunidad1,2
Atención primaria3,4
(Nivel I)
Casas de reposo2
Porcentaje
prevalencia
Depresión severa Depresión leve
5%
15%
10%
20%
15–30%
25–40%

7. 7
Bajas tasas de tratamiento de la depresión
en la edad avanzada
Sólo una fracción menor de la prevalencia son
identificados y tratados
• La OMS estima que sólo aprox. 50% de los pacientes
depresivos son diagnosticados con una enfermedad
psicológica por sus médicos.
• Identificar la depresión en la población mayor de edad
puede ser aún más difícil.
• Los valores indicando tratamiento inadecuado parecen
más significativas en poblaciones mayores de edad.
Wittchen et al. Int Clin Psychopharmacol 2001 16:121-135 Crystal et al J Am Geriatr Soc 51:1718–1728, 2003.

8. 8
Promover la
actitud de
buscar
ayuda
Reducir
estigma
Más
conciencia
sobre la
enfermedad
Objetivos más amplios en la depresión
El tratamiento no se debe olvidar

9. 9
¿Qué es diferente
en la depresión de
la edad avanzada?

10. 10
Mitos sobre la depresión: más comunes en
los adultos mayores?
• No es una enfermedad.
• No se puede tratar.
• Es un signo de debilidad.
• Va a desaparecer por si sola.
• Es natural en la edad avanzada.
• Sólo afecta a las mujeres.

11. 11
• Es un factor mayor de riesgo para el suicidio.
• Amplifica los síntomas físicos, aumenta la mortalidad.
• A menudo, coexiste con y empeora los resultados de
otras enfermedades.
• Disminuye la adherencia a los tratamientos prescritos.
• A veces, requiere atención personalizada a largo plazo.
• Es costosa para el individuo y la sociedad en general.
Moussavi S et al. 2007. Lancet; 370: 851-858. Prince M et al. 2007 Lancet; 370: 859-877. DiMatteo MR et al. Arch Intern Med. 2000; 160 (14):2101-2107.
Ciechanowski et al. 2000 Arch Intern Med 2000 160(21):3278-3285.
El impacto extensivo de la depresión

12. 12
• Farmacocinética y farmacodinámica alteradas
• Cambios fisiológicos
• Condiciones médicas coexistentes
• Declino cognitivo
• Polifarmacia
• Aislamiento social
Factores que afectan la prognosis y
farmacoterapia

13. 13
• Luto
• Trastornos de sueño
• Discapacidad
• Depresión anterior
• Genero femenino
• El manejo de los riesgos variables y aplicación de una
terapia relevante pueden reducir los síntomas de depresión.
• Las personas con esos características deberían ser
evaluadas para la depresión.
Factores de riesgo de depresión en la edad
avanzada
Cole & Dendukuri (Am J Psychiatry 2003; 160:1147–1156) 2003

14. 14
¿Cuál es el efecto agregado de la depresión en el
bienestar de un paciente que también sufre de una
enfermedad crónica?

15. 15
La comorbididad baja los promedios de salud
Moussavi S et al. 2007. The Lancet; 370: 851-858.

16. 16
Gallegos-Carrillo et al. J Psychosom Res 2009; 66: 127–135
La calidad de vida en los adultos mayores, con y
sin síntomas depresivos y enfermedades crónicas
Sin síntomas depresivos y sin enfermedades crónicas
Sin síntomas depresivos y con ≥2 enfermedades crónicas
Con síntomas depresivos y sin enfermedades crónicas
Con síntomas depresivos y con ≥2 enfermedades crónicas
Función
física
Rol del
físico
Dolor
corporal
Salud
general
Vitalidad Función
social
Rol
emocional
Salud
mental
Resumen
componente
físico
Resumen
componente
mental
GDS-15 ≤5 (n=795)
GDS-15 >6 (n=290)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Valores
promedio
Escalas HRQOL y valores globales, SF-36
Calidad de vida relativa a la salud GDS: Escala de Depresión Geriátrica: inglés: HRQOL

17. 17
Los accidentes fatales (suicidios) aumentan
con la edad
WHO, 2000
5–14 15–24 75+
65–74
55–64
45–54
35–44
25–34
Grupo de edad (años)
Valor
(per
100000)
Hombres
Mujeres
0
60
50
40
30
20
10

18. 18
Suicidio y pensamientos suicidas en la
depresión de la edad avanzada
• La depresión en la edad avanzada es el mayor factor de riesgo
de suicidio.1
• La depresión resistente al tratamiento en la edad avanzada
aumenta el riesgo de mortalidad precoz, incluyendo el
suicidio.2
• Los pensamientos suicidas son comunes en pacientes
ancianos depresivos tratados en Atención primaria (Nivel I).3
• Los proveedores de atención médica deben monitorear los
pensamientos suicidas durante el tratamiento de la depresión.3
1 Hawton et al. Int J Geriatric Psychiatry 2006; 21(6): 572–581
2 Lenze et al. Dialogues Clin Neurosci 2008; 10(4): 419–430
3 Vannoy et al. Am J Geriatr Psychiatry 2007; 15(12): 1024–1033

19. 19
Herramientas de
investigación y
diagnostico

20. 20
Muchas herramientas clínicas se utilizan
para la depresión en la edad avanzada
• Escala de Depresión Geniátrica (GDS)
• Escala Cornell de Depresión en Demencia
• Escala del Centro para Estudios Epidemiológicos de Depresión (CES-D)
• Cuestionario 9 sobre la Salud del Paciente
• Programa Geriátrico de Salud Mental (investigación)
• Escala Hamilton de Evaluación de Depresión (severidad)
• Escala Montgomery-Asberg de Evaluación de Depresión (severidad)

21. 21
Es fácil de investigar con escalas sencillas
• La identificación de la depresión en la edad avanzada se puede
simplificar usando unas herramientas sencillas y rápidas de
diagnostico y manejo de cada paciente.
• Una sola pregunta puede ser suficiente para una evaluación inicial.1
“Cree usted que sufre de depresión?”
• Escala de Depresión Geriátrica – 15 items (GDS15) puede detectar e
indicar la gravedad de la enfermedad.2
• GDS15 es aceptada en Atención primaria (Nivel I) al ser corta y con
una alta probabilidad de identificar la depresión.2
• Herramientas más complejas serían necesarias para determinar la
gravedad de ciertos síntomas y el seguimiento en tiempo.3
1. Aylon et al. Int J Geriatr Psychiatry 2009 (e-pub ahead of print) 2. Mitchell et al. J Affect Disord 2009 (e-pub ahead of print)
3. Almeida et al. Int J Geriat Psychiatry 14, 858-865 (1999)

22. 22















Escala de Depresión Geriátrica – 15 items
• Respuestas marcadas
indican depresión y cada
una = 1 punto.
• Aunque los estudios
identificaron sensibilidades
y especificaciones
diferentes, de punto de
vista clínico, un puntaje >5
sugiere depresión y
recomienda una entrevista
de seguimiento.
• Puntajes >10 indican
depresión en la mayoría
de los casos.
Elija la mejor respuesta para cómo se ha sentido durante la última semana
1. ¿Está usted básicamente satisfecho/a con su vida? Sí No
2. ¿Ha suspendido usted muchas de sus actividades e intereses? Sí No
3. ¿Siente que su vida está vacía? Sí No
4. ¿Se aburre usted frecuentemente? Sí No
5. ¿Está usted de buen humor la mayor parte del tiempo? Sí No
6. ¿Tiene usted miedo de que algo malo le va a pasar? Sí No
7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? Sí No
8. ¿Se siente usted frecuentemente indefenso/a? Sí No
9. ¿Prefiere usted quedarse en la casa en vez de salir y hacer cosas nuevas? Sí No
10. ¿Siente usted que tiene más problemas de memoria que la mayoría de la
gente?
Sí No
11. ¿Piensa usted que es maravilloso estar vivo/a en este momento? Sí No
12. Considerando lo que usted es ahora, ¿se siente usted bastante inútil? Sí No
13. ¿Se siente usted con mucha energía? Sí No
14. ¿Siente usted que su situación es irremediable? Sí No
15. ¿Piensa usted que la mayoría de las personas están mejor que usted? Sí No
Puntaje total 15
Sheikh & Yesavage (p165–173)
In: Clinical gerontology: a guide to
assessment and intervention.
(Ed. Brink TL). 1986 Haworth, New York
Mitchell et al. J Affect Disord 2009
(e-pub ahead of print)

23. 23
Tratamiento

24. 24
Etapa 1: Empezando
Al principio del tratamiento no
todos los pacientes sienten un
cambio, pero sienten los efectos
secundarios.
Etapa 2: Hacía la meta
La mayoría de los pacientes
empiezan a sentir m{as
optimismo y tienen más energía.
Su función tiende a mejorar.
Etapa 3: Continúe
adherencia al tratamiento es
importante para lograr remisión.
Interrupción prematura, aunque
se siente bien, puede revertir el
progreso logrado.
Etapa 4: De regreso a la
buena vida
Mejor conciencia sobre la
enfermedad y patrones de
pensamiento optimizados
pueden prevenir la recaída.
Etapas de tratamiento
Estado
emocional
Etapa 4
Etapa 3
Etapa 2
Etapa 1

25. 25
¿Qué factores clave influyen
en la selección de los
antidepresivos para la
población mayor?

26. 26
Factores clave que influyen en la selección
• Eficacidad general
• Seguridad y tolerabilidad
• Potencial de interacción
• Control de la ansiedad comórbida
• Costos de atención médica

27. 27
El uso de antidepresivos aumenta con la edad
Smith & Tett. Drugs Aging 2009; 26 (2): 113–122
120
100
80
60
40
20
0
0–4 5–14 15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 ≥85
Edad (años)
Antidepresivo
DDD/1000
populación/día
2003
2004
2005
2006

28. 28
¿Un desequilibrio inapropiado?
SSRIs
TCAs
SNRIs
Otro
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Porcentaje
35–44 ≥65
Grupos de edad (años)
Smith & Tett. Drugs Aging 2009; 26 (2): 113–122
SSRIs = Fluvoxamina, fluoxetina, escitalopram, paroxetina, citalopram y sertralina
TCAs = Dothiepin y amitriptylina; SNRIs = Venlafaxina; Otro = Mirtazapina

29. 29
Funcionamiento en
un rol– emocional
Funcionamiento en
un rol– físico
Nivel Funcional
Social
Nivel funcional
físico
0 20 40 60 80
Puntaje promedio (SD)
SF-36
*
*
0 20 40 60 80
Puntaje promedio (SD)
SF-36
*
*
Base inicial
Semana 12
Salud
general
Dolor
Energía/
cansancio
Salud
mental
Calidad de vida y funcionamiento social antes y después
de 12 semanas de tratamiento con antidepresivos
n=18; LOCF; *p<0.01 vs. Inicio basado en test de muestras-parejas Mohamed et al. Am J Geriatr Pharmacother 2006; 4: 201–209

30. 30
Selección de AD con otras Patologías.
Condición Preferible Evitar
Enf. Cardiaca ISRS; Bupropión,
Mirtazapina.
ATC; IMAO’s;
Trazodone (?)
Epilepsia; TCE. ISRS; IMAO’s;
Venlafaxina; Mirtazapina
ATC; Bupropión
Maprotilina.
EVC. ISRS; Nortriptilina.
Demencia. ISRS; Bupropión. ATC’s.
Enf. De Parkinson. ISRS; Amitriptilina. Amoxapina, IMAO’s
Asma. ISRS; Nortriptilina. IMAO’s
Glaucoma de ángulo
cerrado
ISRS; Bupropión;
Nefazodona.
ATC’s.
Cáncer. ISRS; Bupropión;
Venlafaxina; Mirtazapina.
ATC’s; IMAO’s.

31. 31
Las interacciones
entre los fármacos

32. 32
El metabolismo de los antidepresivos – una
consideración importante en la tercera edad
Antidepresivos de
segunda generación
Enzimas involucradas en la
biotransformación
Isoenzimas inhibidas
Bupropion CYP2B6 CYP2D6 (moderado)
Citalopram CYP2C19, CYP2D6, y CYP3A4 CYP2D6 (débil)
Duloxetina CYP2D6 y CYP1A2 CYP2D6 (moderado)
Escitalopram CYP2C19, CYP2D6, y CYP3A4 CYP2D6 (débil)
Fluoxetina CYP2D6, CYP2C9, CYP2C19, y CYP3A4 CYP2D6 (fuerte), CYP2C9 (moderado), CYP2C19
(débil a moderado), CYP3A4 (débil a moderado),
CYP1A2 (débil)
Fluvoxamina CYP1A2 y CYP2D6 CYP1A2 (fuerte), CYP2C19 (fuerte), CYP2C9
(moderado), CYP3A4 (moderado), CYP2D6 (débil)
Mirtazapina CYP2D6, CYP1A2, y CYP3A4 Ninguna identificada
Nefazodona CYP3A4 CYP3A4 (fuerte), CYP2D6 (débil)
Paroxetina CYP2D6 y CYP3A4 CYP2D6 (fuerte), CYP1A2 (débil),
CYP2C9 (débil), CYP2C19 (débil), CYP3A4 (débil)
Reboxetina CYP3A4 CYP2D6 (débil)
Sertralina CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, y CYP3A4 CYP2D6 (débil a moderado), CYP1A2 (débil),
CYP2C9 (débil), CYP2C19 (débil), CYP3A4 (débil)
Venlafaxina CYP2D6 y CYP3A4 CYP2D6 (débil)
Spina et al. Clin Therapeutics 2008; 30 (7): 1206–1227

33. 33
La economía de la
salud

34. 34
5 10 15 20 25 30 35
Calcio antagonistas
Eritropoietinas
Antidiabéticos orales
Antiepilépticos
Los otros Antineoplásticos
Antidepresivos y estabilizadores
emocionales
Antipsicóticos
Antiulcerantes
Colesterol & triglicérido
Reguladores de
La depresión es costosa
Los costos globales de los fármacos
por área terapéutica1
1. IMS Knowledgelink 2. Berto P et al. 2000. The Journal of Mental Health Policy and Economics. 3: 3-10.
Ventas mundiales ($US dollars)
Período de 12 meses a Q2 2008
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Costos
Directos
(%)
Farmacos
Consultacioness
Hospitalización
Otros
Tratamiento para la depresión:
distribución de costos2
A B C D E F G
ESTUDIO

35. 35
Conclusión

36. 36
Conclusiones
• La seguridad y la tolerabilidad, la eficacia, el potencial de
interacción y los costos de atención médica son criterios
clave en la selección de un antidepresivo en este grupo.
• Desintegrar los mitos e incrementar conciencia sobre la
enfermedad es de importancia particular.
• Una evaluación correcta para decidir el diagnostico es
crucial para un manejo ideal de los pacientes con
depresión.

37. 37
Reflexión final
In 1890, Vincent van Gogh
pintó este cuadro.
Algunos lo interpretan
como el símbolo de la
desesperación e
impotencia
experimentados por un
paciente depresivo.
Van Gogh mismo sufrió por
depresión y se suicidó
ese mismo año.