El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, es un desorden del neurodesarrollo, con un impacto personal, social y público. Su detección en adultos está muchas veces enmascarada por las comorbilidades con las que se presenta. Conocer sus formas frecuentes de presentación permite acceder al diagnóstico en adultos, y su adecuado tratamiento. No logramos encontrar algo que no buscamos, y no buscamos lo que desconocemos.

1. TDAH EN ADULTOS
COMORBILIDADES DX Y TRATAMIENTO
DRA. NORMA C. ECHAVARRIA
normaechavarria@tdahargentina.com
1

2. El TDAH en el adulto no es reconocido por los
profesionales de la Salud.
Está subdiagnosticado y subtratado.
● FALLA EL RECONOCIMIENTO DEL CUADRO.
● LAS COMORBILIDADES SON LAS FORMAS DE CONSULTA
● HAY MENOR BUSCA DE TRATAMIENTO POR LA CRONICIDAD DE LA
DISFUNCIÓN
● PACIENTES CON MENORES RECURSOS ECONÓMICOS, MÁS DESEMPLEO,
MENOR ACCESO A SALUD.

3. DSM5
● Patrón persistente de conductas hiperactivas/impulsivas
y/o desatencionales, que interfiere o deteriora la calidad
de funcionamiento en la vida cotidiana.
● Es necesario cumplir con los criterios de Diagnóstico para
identificar a quienes lo presentan.

4. Criterios de Diagnóstico DSM 5
A: Presencia de 5 o + síntomas de Desatención y/o Hiperactividad-Impulsividad
( adultos 4 síntomas es suficiente)
B: Edad de comienzo, antes de los 12 años
C: Debe presentarse en 2 o + entornos
D: Debe afectar la calidad de funcionamiento, social, educacional, ocupacional.
E: No es explicado por otro Trastorno.

5. Importante:
● El TDAH es un desorden del NEURODESARROLLO. (No es una
enfermedad) Tiene una heredabilidad del 0.8, o sea altamente heredable.
● Existen factores ambientales que también ejercen impacto en su etiología.
● F. Ambientales: Tabaquismo materno, bajo peso al nacer y exposición a
alcohol en embarazo( x3 incrementa probabilidad de presentarlo) Toxinas
PVC, Plomo, etc. Factores perinatales de hipoxia.

6. 6
Genética
(Fisher and colleagues 2002):
Cromosomas: 5 p 12; 5 p13; 5p 15.3 ( DAT 1) asoc, TB
10 q 26; 12 q 23;
11p 15.5: DRD4 ( alelo con 7 repeticiones )asoc Nicotina y depr.
16 p 13- NMDA2A (Grin2a: Glut rec, ionot, N met d aspart 2a)
Proyecto TDAH Genético Multicéntrico ( Brookes et al 2006):
DRD4, DAT1 + 16 otros Genes Candidatos.
DRD5
MAOA
SNAP 25
DBH
ADRA2A
NET ( sensibilidad al Metilfenidato)

7. Tasa de Prevalencia
● Afecta entre 6 al 8% de la población Infantil.
● Un 80% de esos niños van a continuar en la adolescencia presentando los
síntomas.
● Entre 30-65% mantendrán el problema en la vida adulta. ( 60%
consultaron) 20% Dx. <10% tto.
● Un 4.4% de Adultos de la población general lo presentan.
● El TDAH en adultos está asociado a una discapacidad psicosocial y
funcional, con incremento en el costo personal y social.

8. Características del Trastorno
● DIMENSIONAL (escala de grises, de leve a severo)
● CRÓNICO (modifica su expresión con el tiempo)
● SITUACIONAL (en diferentes contextos puede modificar su expresión)

9. PROBLEMAS EN LA DETECCIÓN DEL TDAH EN EL ADULTO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM 5
VARIABILIDAD INTRASUBJETIVA- MADURACIÓN Y NEURODESARROLLO.
NUEVO PARADIGMA TDAH. DMN
SINTOMAS:
BAJA REPRESENTATIVIDAD DE FUNCIONES EJECUTIVAS ENTRE LOS
SÍNTOMAS.
DIFERENTE EXPRESIÓN CON EL DESARROLLO.
DIMENSIONALES. SITUACIONALES.
MENOR NÚMERO REQUERIDO EN ADULTOS
EGOSINTONICO.
ENMASCARAMIENTO Y SUPERPOSICIÓN: COMORBILIDADES 9

10. DESATENCIÓN= DESORGANIZACIÓN.
Manejo ineficiente del tiempo.
Problemas con papeleo, Inadecuado manejo de información, desorden,
desprolijidad.
Sobre agendados, estresados
Olvidan citas, responder llamados, terminar trabajos, baja efectividad.
Funcionamiento errático.
Dificultad para sostener proyectos a LP
Dificultad para comunicar sus ideas.
Dificultad para seguir las consignas, o pasos.
Ausentismo, llegadas tarde, dificultad para trabajar en equipo.
TDAH EN ADULTOS: 2/3 de los niños afectados continúan presentando los síntomas.
4,4% De la población presenta TDAH en la vida Adulta.
Manifestaciones en el Adulto difiere con respecto a la infancia.
Thomas E Brown: ADHD and Comorbidities. American Psychiatric Publishing Inc. 2009 10

11. HIPERACTIVIDAD-IMPULSIVIDAD = MARCADAMENTE
DISMINUIDA SU EXPRESIÓN.
Abandonan trabajos y terminan relaciones en forma repentina.
Se mudan con más frecuencia.
Manejo impulsivo del dinero.
Impaciencia, dificultad para esperar
Más accidentes de tránsito, más multas.
Baja tolerancia a la frustración.
Pérdida del control, irritabilidad, crisis.
Inician proyectos antes de terminar otros en curso.
Se trasladan más, cambian más seguido de actividad.
Múltiples intereses. Inquietud es interna.
Thomas E Brown: ADHD and Comorbidities. American Psychiatric Publishing Inc. 2009
Heiligenstein et al, J Am Coll Health 46: 185-188, 1998 11

12. ÁREAS DE DISFUNCIÓN EN EL ADULTO CON TDAH:
● ACADÉMICO Más probabilidades de repetir, ser suspendido o expulsado.
(Barkley 2002)
● OCUPACIONAL Trabajos de menor jerarquía: (Weiss y Hechtman 1993);
Mayor frecuencia de cambio de trabajo y despidos, desempleo,
subempleo (Barkley 2002)
● RELACIONES INTERPERSONALES: Dificultad para escuchar, no cumplir
compromisos, impulsividad emocional, comentarios impulsivos, falta de
registro del otro, falta de registro del lenguaje no verbal, problemas de
parejas, problemas parentales, mayor divorcio (Barkley 2002)
12

13. Goodman et al, J Clinical Psychiatry, 2012; 73 (2) 192-201
COMORBILIDAD
NIÑOS ADOLESCENTES JÓVENES ADULTOS
MENORMAYOR
SOPORTE EXTERNO
DEMANDAS DEL ENTORNO
HIPERACTIVIDAD
DESATENCION
13

14. EL DIAGNÓSTICO ES EMINENTEMENTE CLÍNICO.
LAS ESCALAS QUE SE UTILICEN SON ORIENTATIVAS
Y DEBEN SER EVALUADAS POR PROFESIONALES ENTRENADOS.
LOS TESTS NEUROCOGNITIVOS, EVALÚAN LAS FUNCIONES EJECUTIVAS CEREBRALES
PERO EN EL CASO DEL TDAH NO EVALÚAN EL FUNCIONAMIENTO DE LA PERSONA EN
SU VIDA COTIDIANA.
NINGÚN ESTUDIO DE NEUROIMÁGENES HOY PUEDE DETERMINAR LA PRESENCIA DE
TDAH PARA SU DIAGNÓSTICO.
LA VARIABILIDAD INTRASUBJETIVA ES LO QUE EXIGE UNA EVALUACIÓN QUE INCLUYA
LA DINÁMICA DE FUNCIONAMIENTO DE CADA SUJETO.
LA PRESENCIA DE LOS SÍNTOMAS DESPUÉS DE LOS 12 AÑOS HOY NO INVALIDA EL
DIAGNÓSTICO.
DADA LAS FRECUENTES Y MÚLTIPLES COMORBILIDADES, QUIEN REALICE EN
DIAGNÓSTICO DEBE DIFERENCIAR CLARAMENTE ENTRE ELLAS Y EL TDAH.

16. ● Ha tenido problemas consistentes a lo largo del tiempo relacionadas a
la atención y la distractibilidad?
● Tiene Ud actualmente quejas que estuvieron presentes en los últimos
10-20 años?
● Si pudiera verse ahora en una clase de pequeño que vería?
Preguntas sugeridas en entrevistas:
Forgetful
Achieve below potential
Stuck in rut
Time challenged
Motivational challenging
Impulsivity
Novelty Seeking
Distractibility
Scattered
Katzman, et al 2017 BMC Psychiatry

17. TRATAMIENTO DEL TDAH A LO LARGO DE LA VIDA.
● TRATAMIENTO INTEGRATIVO. FARMACOLOGICO,
TERAPEUTICO, COACHING Y ENFOQUE
PSICOEDUCATIVO
● MEDICACION :
● 1) PSICOESTIMULANTES DE PRIMERA ELECCIÓN.
● Metilfenidato Liberación Osmótica -Concerta ®
Uso de presentaciones de vida media prolongada, 12 hs de
duración. Dosis depende de cada paciente.
MPH Liberación inmediata, menor uso, 4 hs duracion.
● Sales de Dextroanfetaminas, o derivados anfetamínicos
( no hay en nuestro país)
● 2)OTROS: NO ESTIMULANTES : Atomoxetina. Bupropion.
Modafinilo, Clonidina, etc.

18. MEDICACION :
1) PSICOESTIMULANTES DE PRIMERA ELECCIÓN.
Metilfenidato Liberación Osmótica -Concerta ®
Uso de presentaciones de vida media prolongada, 12 hs de duración.
Dosis depende de cada paciente.
MPH Liberación inmediata: Ritalina®, Rubifen ® menor uso, 4 hs duración: Menor
adherencia, mayor rebote, mayor disforia y efectos colaterales.
Metilfenidato de Liberación Prolongada: Ritalina LA®, Rubifen XR®,
Sales de Dextroanfetaminas, o derivados anfetamínicos . Lisdexanfetamina (precursor:
no hay en nuestro país)

20. 2)OTROS: NO ESTIMULANTES :
*Atomoxetina: Recit ®, Strattera ®
Bupropion: Wellbutrin ®, Odranal ®
Modafinilo: Vigicer ® Armodafinilo: Modialex®
Clonidina, ( preparado magistral)
Guanfacina: Intuniv® 1-2-3-4 mg ( agonista selectivo alfa 2 adren)
no hay en Argentina.
*ATOMOXETINA:
● No es un Estimulante
● Segunda línea de elección
farmacoterapéutica.
● Inhibe recaptación DA y NA
● Inicio más lento de acción
● Una dosis al día. 10 a 80mg.
● Acción sobre la dopamina y
noradrenalina
● Evaluar función hepática.
● Prescripción sin recetarios
psicotrópicos

21. Mejoría funcional y sintomática en Adolescentes y Adultos
Metilfenidato Oros vs Lib. Inmediata
Concerta ® ( Metilfenidato oros) Ritalina ® ( Metilfenidato lib. Inm.)
Muy Buena respuesta sintomática
y tolerancia
Mayor compliance de tratamiento
Mayor calidad de vida
Menor número de tomas
Mayor adherencia ( 37%)
Sabansky E; 2013; Saskia Schawo t al, 2015 Pharmacoeconomics.;Buitelaar J.; Philips; Kooij S et al
Psychol. Med 2012.
Mayores efectos adversos
Mayor número de tomas
Dificultad entre dosis.
Mayor percepción de
dependencia.

22. Recetarios por triplicado
Miedos del profesional, del paciente y su familia.
Mitos: Adicciones.
Obstáculos a trabajar:
El tratamiento con MPH disminuye la
prevalencia de patología de abuso en
pacientes con TDAH.
Faraone S; Wilens T et al 2003
Klessen et al 2012; Mannuzza et al 2008
No evitar el uso de
metilfenidato en paciente
con adicciones.
Uso de metilfenidato de
liberación osmótica,
mejora las F.Ejecutivas.
El tto precoz disminuye
el riesgo de adicciones.
Klassen et al 2012; Curr Drug Abuse Rev;
Sept 5 2012

23. La presentación clínica del TDAH a través del desarrollo, implica una
relación estrecha entre las demandas y soportes externo, la
trayectoria de los síntomas y la presencia de
COMORBILIDADES.
Varios estudios epidemiológicos evidencian que el TDAH es altamente comórbido.
N.Zelanda: (Anderson et al 1987); P Rico: (Brid et al 1988); Canadá ( Szatmari et al
1989)
Varios estudios clínicos también:
(August & Garfinkel 1989; Biederman et al 1991; Pliska et al 1991)
● TDAH + T. CONDUCTA: 30-50%
● TDAH + TOD: 35-60%
● TDAH + T. ANSIEDAD: 20-30%
● TDAH + T. ANIMO: 20-30%
● TDAH Y T. APRENDIZAJE 20-30%
● TDAH Y ABUSO SUST. 32-53%
● TDAH Y TABAQUISMO 35-55%
23

24. FACTORES QUE FAVORECEN UN DESENLACE NEGATIVO EN
LA VIDA ADULTA
● SEXO MASCULINO (Herrero 1994, Mannuzza 1994)
● AGRESIVIDAD ( Loney et al 1983)
● INESTABILIDAD EMOCIONAL ( Hechtman et al 1984)
● OPOSICIONISMO- DESAFIANTE ( Fisher et al 1993)
● IQ MENOR ( Ackerman et al 1977)
● COMORBILIDADES:
CONDUCTA ANTISOCIAL (Barkley et al 1990)
USO DE ALCOHOL Y DROGAS ( August et al 1983)
● PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA FAMILIAR ( Barkley et al 1990)
● FRACASO ACADÉMICO, MENOR CAPACITACIÓN ( Hinshaw 1992)
24

25. IMPORTANCIA DE LA DETECCIÓN DE COMORBILIDADES EN
EL TRATAMIENTO DEL TDAH
60% DE ADULTOS CON COMORBILIDADES
20% TIENE MÁS DE DOS TRASTORNOS COMÓRBIDOS.
LAS COMORBILIDADES SE INCREMENTAN A LO LARGO DEL TIEMPO.
LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO SE VE AFECTADA CON SU PRESENCIA.
(Barkley R. 1990; Wender et al 1991)
25

26. TDAH Y COMORBILIDADES
El TDAH sin tratamiento tiene 4.3 veces más
comorbilidades que la población de control.
El TDAH con tratamiento disminuye esta variable a 1.8.
Quinn P;Chang; et al. Am J Psych 2017

27. Comorbilidades
Dinámica del TDAH:
(Lahey et al 2002)
● Expresa la tendencia de
algunos desórdenes de
incrementar o disminuir su
expresión a lo largo de la vida
del sujeto con TDAH.
● Influencias situacionales,
factores del desarrollo,
ausencia o presencia de
estresores específicos.
Comorbilidades de
condición subliminal:
(Lewinsohn et al 2004)
● Los síntomas de uno o dos
desórdenes, se superponen
pero no logran reunir la
totalidad de los criterios del
DSM 5 para un diagnóstico
oficial, pero tienen un efecto
significativo sobre el individuo.
● Sombras de Sindromes ( Ratey
and Johnson 1997)

28. 28
TDAH
● Sujetos con TDAH con mayor vulnerabilidad a estresores ambientales
por disfunción desadaptativa incrementa el riesgo a presentar otros
Trastornos.
● TDAH como un desorden primario fundacional. ( Sergeant et al. 2002)
● Vulnerabilidad genética para otros trastornos: Dislexia, T Aprendizaje.
● Trastorno de Conducta + TDAH= hipótesis de transmisión gen único.
( Faraone et al 1992)
● Depresión Mayor + TDAH = coexistencia de dos diferentes desórdenes
genéticos independientes. Verdadera Comorbilidad
● T Bipolar + TDAH= ( ambos DAT)
● T ansiedad y TDAH= Independiente heredabilidad en familias.
● TOC +TDAH= cosegregados ( 4,6% vs 18-20%)

29. T.D.MAYOR
T.ANS.GRAL.
T BIPOLAR T. ABUSO
SUSTANCIAS
TDAH
Dificultad completando
tareas
Pobre concentración,
memoria
Distractibilidad,Agitación
Habla en exceso
Agitación Psicomotriz Irritabilidad
Preocupación,
Nerviosismo, movim.
Nerviosos
Dificultad para sostener
atención
Dificultad para mantener
FOCO
Dificultad social,
ocupacional
O recreacional
Hiperactividad Cambios anímicos
Vivencia de Inquietud interna
Katzman M; BMC Psychiatry, 2017 Copyright.

30. T. DEPRESIVO MAYOR:
PATRON PERSISTENTE DE ANIMO DISFORICO O
ANHEDONIA
SUEÑO Y/O PROBLEMAS CON EL APETITO
DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE ENERGÍA
Prevalencia: TDM +TDAH= 18.6%
TDM Poblac s/TDAH= 7,8%
● Mayor Hospitalización
● Mayor severidad del cuadro
● Mayor riesgo de suicidio y
suicidabilidad
● Mayor costo
● Menores logros académicos
● Menor competencia social
● Menor respuesta a medicación

31. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE ( DISTIMIA)
DEPRESIÓN UNIPOLAR : 11% NIÑAS CON TDAH 72% MUJERES ADULTAS CON TDAH
21% NIÑOS CON TDAH 35% HOMBRES ADULTOS CON TDAH
( Biederman et al 2004)
● 70% adultos con dx Primario TDAH presentan T Depresivo
● 40% Pacientes adultos con Depresión presentan TDAH (Hesslinger 2003)
● TDAH combinado: Mayor probabilidad de T Depresivo mayor
● TDAH Desatento: Mayor T Depresivo Persistente ( Gadow, 2004)
● Mujeres con TDAH y Depresión, representan una condición familiar diferente y cosegregada
(Mick et al, 2003; Mass General Hospital)
● La desmoralización por la falla en los dominios de funcionamiento, serían parte del inicio de los
síntomas depresivos (Waxmonsky 2003).
● Trastorno Antisocial de Personalidad, y TBP mayor posibilidad de TDM (Fisher 2002)
31

32. 32
● QUIEN PRESENTA TDAH SE ENCUENTRA EN UNA ENCRUCIJADA:
SABE QUE FRACASA FRECUENTEMENTE ( TDAH)
SABE QUE NO PUEDE FALLAR (ANSIEDAD DE FUNCIONAMIENTO)
NO PUEDE EVITAR EL PROBLEMA (VIDA COTIDIANA)
SI ES IMPULSIVO..PUEDE SER ANSIOGÉNICO NO SABER QUÉ ES LO
QUE PUEDE HACER. EN QUÉ LÍO VA A METERSE.
SI TIENE TAG, LA PREGUNTA QUE SE HACE ACERCA DE ¿QUÉ PASARÍA
SI? LA CONSTANTE DUDA LO ATRAPA...
TRATAMIENTO CON ISRS, Y TCC PARA ANSIEDAD Y METILFENIDATO TDAH. ( Weiss and Hechtman 2006, el
uso combinado no generó el beneficio que logró la monoterapia; si mejoría con MPH y TCC)
TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y TDAH

33. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA:
PREOCUPACIÓN EXAGERADA O APREHENSIÓN
SINTOMAS SOMATICOS DE TAG
Ansiedad:
Problemas de concentración.
Irritabilidad
Inquietud
Preocupación excesiva
TDAH:
Problemas en manejo del
tiempo
Conductas de búsqueda de
estímulo
Desinhibición
Falla en sostener la atención.

34. TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y TDAH
EXISTE UNA ALTA COMORBILIDAD ENTRE ANSIEDAD Y TDAH A
LO LARGO DE TODAS LAS ETAPAS DE LA VIDA.
25-40 % DE LOS NIÑOS CON TDAH PRESENTAN AL MENOS UN T ANSIEDAD
15-30% DE LOS NIÑOS CON ANSIEDAD PRESENTAN TDAH
NIÑOS CON TDAH DESATENCIONAL Y COMBINADO PRESENTAN IGUAL
PREVALENCIA DE T ANSIEDAD COMÓRBIDO (Byun et al 2006, Power et al 2004)
NIÑAS CON TDAH DESATENCIONAL, MAYOR T. ANS. SEPARACION
NIÑAS CON TDAH COMBINADO MAYOR TAG. ( Levy et al 2005).
DEBE DE EVALUARSE LA PRESENCIA DE UN TERCER DESORDEN: T.DEPRESIVO MAYOR, Y
T.DEPRESIVO PERSISTENTE, T OPOSICIONISTA DESAFIANTE, O T CONDUCTA.
( Costello et al 2003)
34

35. TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y TDAH
● La ansiedad, el miedo, el pánico, la preocupación son características de los Trastornos de
Ansiedad.
● Todos estas manifestaciones afectan la atención. (Manassis et al 2007; Pliska 2000)
● Pocos trabajos muestran que la inatención incrementa la ansiedad ( Roth 2004)
● Los aspectos subjetivos del TDAH y de los TA son imposibles de diferenciar.
● El TDAH es un factor que incrementa el riesgo de presentar TA
( Mc Gough et al 2005)
● La Ansiedad sería un factor que limita la expresión de T Conducta.
( Jensen P, 2001)
CUANDO UNA PERSONA SABE QUE PUEDE OLVIDARSE SUS CITAS, PERTENENCIAS,
DATOS, CUANDO TEME FALLAR EN UN EXAMEN, LA ANSIEDAD ES UNA RTA.
APROPIADA.
CUANDO UNA PERSONA CON TDAH TEME DECIR ALGO IMPROPIO, O NO SABER QUÉ
RESPONDER LA ANSIEDAD SOCIAL SERÍA ESPERABLE.
CUANDO EL FUNCIONAMIENTO COTIDIANO ES INADECUADO, LA AUSENCIA DE QUIEN
SE OCUPA DE SUS COSAS, GENERA ANSIEDAD DE SEPARACIÓN.
( Weiss M, Gibbins C, Hunter Julia; Adhd and anxiety disorders in Adults. ADHD in Adults, Buitelaar J; Kan Cornelis; Asherson P.
Cambridge Ed.Section 4 Chapter 11; 2011)
35

36. PREOCUPACIÓN EXCESIVA FRENTE A SU FUNCIONAMIENTO.
EXCESIVO TEMOR A LAS CRÍTICAS Y NECESIDAD DE APROBACIÓN
MIEDO INTENSO ANTE SUS OLVIDOS.
TEMOR AL RECHAZO. NECESIDAD DE AGRADAR.
PUEDEN MANIFESTAR MENOS LA HIPERACTIVIDAD, O IMPULSIVIDAD CUANDO
ESTÁN EXPUESTOS.
SON TÍMIDOS, INSEGUROS, DUDAN.
MANIFESTACIONES FÍSICAS DE ANSIEDAD QUE VARÍAN SEGÚN CONTEXTO.
SE TRANSMITEN EN FORMA INDEPENDIENTE EN FAMILIAS.
NIÑOS CON TDAH Y ANSIEDAD, TENDRÍAN IGUAL PROBABILIDAD DE PRESENTAR TDAH EN SUS
FAMILIARES DE PRIMER GRADO, PERO EL DOBLE DE LAS POSIBILIDADES DE PADECER T ANSIEDAD,
CON RESPECTO A PADRES DE NIÑOS CON TDAH SIN ANSIEDAD) (Biederman et al 1991)
● MADRES CON T ANSIEDAD EN EMBARAZO DOBLE RIESGO DE TENER UN HIJO CON
TDAH ( Van der Bergh et al 2005)
● MEJORA DE LOS SÍNTOMAS DE TDAH CON ESTIMULANTES, MÁS ALLÁ DE LA
PRESENCIA DE ANSIEDAD.
● EVALUAR COEXISTENCIA DE T DEPRESIVOS. 36

37. TOC- TEA y TDAH
Pacientes con TDAH tienen mayor riesgo de presentar TOC 3-5%: ( Arnold
et al 2005; Masi et al 2006)
Tienen impacto aditivo y deben ser tratados.
6-33% niños con TOC Presentan TDAH ( Brown 2000)
Tourette's alto riesgo de presentar TDAH: 61.5%. ( Comings ,2000)
Ambos representan los extremos opuestos de una discapacidad.
Adultos con TDAH, muchas veces desarrollan un esquema RÍGIDO E
INFLEXIBLE de funcionamiento, pues no logran recordar o manejar su
memoria de trabajo a diario.
59% TEA o TD presentan TDAH comorbido ( Goldstein y Schwebach 2004)
37

38. I.S.R.S en Depresión y Ansiedad
con
TDAH sin diagnóstico:
Riesgo de anhedonia
incrementado
Empeoramiento cognitivo
Evaluar previo al uso
de I.S.R.S
Tratar el trastorno más
discapacitante primero
T ansiedad: No invalida el uso de
estimulantes
Iniciar con dosis más pequeñas
Incluir TCC

39. TRASTORNO BIPOLAR:
HUMOR EUFORICO O DISFORICO
PERSISTENTE
INSOMNIO
GRANDIOSIDAD, DELIRIO
INVOLUCRADO EN ACTIVIDADES
PLACENTERAS
CAMBIOS EPISÓDICOS DEL ÁNIMO CON
PERÍODOS ESTABLES
Trastorno Bipolar ....21% comorb TDAH
TDAH adultos.........47% comorb TB
Wingo AP, Ghaemi SN: J Clin Psychiatry. 2007 Nov
Síntomas que se
superponen:
Inquietud, verborragia,
distractibilidad,
fidgeting,
problemas de sueño,
impulsividad.

40. Cuando coexisten ambos TB +
TDAH:
Inicio más temprano del T Animo
Mayor número de episodios, mayor
severidad.
Mayor Impulsividad
Mayor disfuncionalidad
Menor control Reactivo
Temperamento con negatividad
emocional más
frecuente
T Bipolar:
Mayor irritabilidad y agresividad, sin
remordimientos
Menor necesidad de sueño
Grandiosidad/ euforia,
sobrevaloración de su capacidad y
minimización del riesgo
Conducta sexual incrementada: sin
antecedentes de abuso
Exceso de energía/ pensamiento
acelerado.
Ideación suicida
Katzman M, Klassen L 2010

41. I
● NIÑOS CON TDAH + TB INICIO SINTOMÁTICO MÁS PRECOZ 2,6-3 AÑOS
( Wilens et al 2002)
● NIÑOS CON TDAH + TB SUBTIPO FAMILIAR DIFERENCIADO
(Spencer et al 2000)
● NIÑOS CON TDAH + TB TIENEN MAYOR TB EN SUS FAMILIARES (36%
vs 6% ) (Faraone, Biederman & Monuteaux, 2001) y SE SUPERPONEN
GENÉTICAMENTE CON SUBGRUPO CON T CONDUCTA
(Faraone & Biederman 1997)
● PRESENTAN PEOR PRONÓSTICO, MAYOR DISFUNCIÓN Y MAYOR
RIESGO.
● DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TOD-TC Y TDAH ( 45-84% DE TDAH) CON
T.BIPOLAR.
● MAYOR IMPULSIVIDAD QUE HIPERACTIVIDAD. Rol Serotoninérgico
(Newcorn & Halperin 2000)
41

42. Tratamiento TB + TDAH:
Estabilizar el TB: Antipsicótico, estabilizador del ánimo.
Luego tratar el TDAH:
Bupropión
Atomoxetina sola
Atomoxetina + MPH oros
MPH lib Osm a dosis bajas

43. TRASTORNO BIPOLAR:
MANIA: ( 0.5% Kessler 1997)
● ÁNIMO EXPANSIVO
● IRRITABILIDAD
● AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
● VERBORRAGIA.
● DISTRACTIBILIDAD
● INVOLUCRARSE EN ACTIVIDADES
DE RIESGO Y CONSECUENCIAS
SERIAS, MINIMIZA EL RIESGO.
● DISMINUCIÓN DE LA NECESIDAD DE
DORMIR.
● GRANDIOSIDAD O ALTA
AUTOESTIMA.
● FUGA DE IDEAS. DESORDEN PENS.
● HIPERSEXUALIDAD
SÍNTOMAS QUE REPRESENTAN UN
CAMBIO DE FUNCIONAMIENTO.
CUALITATIVO
TDAH: ( 7-9% niños CDC 2011)
● DEBE DISTINGUIRSE DE LA CONDUCTA DE
PAYASO, DE LLAMAR LA ATENCIÓN.
● BAJA TOLERANCIA A FRUSTRACIÓN,
BERRINCHES. DISREGULACIÓN EMOCIONAL
● USA MÁS PALABRAS, HABLA TONO MÁS ALTO,
O MÁS QUE EL RESTO.( SUELEN PRESENTAR
PROBLEMAS DE COMPRENSIÓN DE LO OÍDO)
● SE DISTRAE CON DIFERENTES ESTÍMULOS.
● NO MIDE LAS CONSECUENCIAS, ACTÚA POR
IMPULSOS, NO VE RIESGOS.
● DIFICULTAD PARA DORMIRSE, (TIENE SUEÑO
DURANTE EL DIA)
● DIFICULTAD PARA SOSTENER EL TÓPICO,
DESORDEN PRAGMÁTICO DEL LENGUAJE.
SÍNTOMAS CRÓNICOS, HABITUALMENTE INICIO EN
INFANCIA/Es reactivo al entorno.
CUANTITATIVO. 43

44. 44
4-5% de población adulta presenta TDAH.
Un 47% de los afectados por TDAH y TC presentan TAbuso de S.
Los Trastornos por Consumo de Sustancias en esta población
tienen mayor representación en jóvenes con : Depresión, TOD y
TC.( 60%) (Milin et al 1991)
Inicio del TAS es más precoz.( Wilens, Biederman Mick et al 1997)
19 años vs. 22a.
Entre 35-55% vs 19-40% tabaquismo. (Pomerleau 1995, Giskes et
al 2005)
Entre 35-71% de Adultos con alcoholismo con TDAH en su infancia.
(Wilens, Spencer & Biederman 1995).
TRASTORNO DE ABUSO DE SUSTANCIAS Y TDAH

45. El 25% de los adultos con adicciones y abuso de OL presentan
TDAH, y 75% TC
(Schubiner et al 200)
TDAH es un factor de riesgo para TAS, independiente de la presencia de TC
(Milberger, Biederman, Faraone, Wilens & Chu 1997)
Triplica la probabilidad de presentarlo en adolescencia.( Katusic et al 2003).
Duplica en la vida adulta 52% vs 27%.(Biederman et al 1995)
El Tratamiento con Metilfenidato en la infancia, adolescencia NO
incrementa el riesgo de padecer Abuso.
En realidad demostró tener un factor protector en adolescencia,
disminución 50%.( Wilens 2003)
45

46. TRASTORNO DE ABUSO DE SUSTANCIAS:
PATRÓN PATOLÓGICO DE USO DE SUSTANCIAS
CON CONSECUENCIAS SOCIALES.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS, PSICOLÓGICOS,
TOLERANCIA Y ABSTINENCIA.
T Abuso de Sustancias : x2
● Tabaquismo
● Alcohol
● Marihuana
● Cocaína
2013; Koojl S. et al
2013;Martinez Rojo et al
Automedicacion
Mayor dependencia
Menor Adherencia al tratamiento
Menor Abstinencia
Mayor Poliabuso
Mayor hospitalización
Mayor intento Suicidio
Inicio más precoz

47. Tratamiento de patología de abuso en pacientes
con TDAH
● Psicoterapia + Psicofarmacología
● No evitar MPH en patología dual!
● Metilfenidato Lib Osmótica Oros y Lisdexanfetamina: mejoran la
adherencia al tto de ambos dx. No uso de MPH lib inm
● Uso de atomoxetina tiene delay en inicio de acción y está vinculado a
deserción y abandono
● No evidencia de mayores efectos adversos
European Addiction Research Review, 2018. International Consensus Statement on Screening, Diagnosis and Treatment of Substance Use Disorder
Patients with Comorbid Attention Deficit/Hyperactivity Disorder
Crunelle C.L.a,b · van den Brink W.c · Moggi F.d · Konstenius M.e · Franck J.e · Levin F.R.f · van de Glind G.g · Demetrovics Z.h · Coetzee C.i ·
Luderer M.j · Schellekens A.k · ICASA consensus group · Matthys F.a

48. TRASTORNO DE ABUSO DE SUSTANCIAS Y
TDAH
● TRATAMIENTO DE PACIENTES CON TDAH Y ABUSO DE SUSTANCIAS
CON METILFENIDATO ( Riggs et all, NIDA)
● LA COMORBILIDAD DE TC Y TAS NO AFECTA LA EFECTIVIDAD DE
RESPUESTA DEL METILFENIDATO EN PACIENTES CON TDAH Y TAS.
● LA PERSISTENCIA DEL TDAH SIN TRATAMIENTO INCREMENTA EL
RIESGO DE PRESENTAR TAS
(Wise et al. 2001; Whitmore and Riggs 2006).
● LA PRESENCIA DE TDAH ACORTA EL PASO DE USO DE SUSTANCIA A
DEPENDENCIA. (Kousha, et al, 2011)
● LAS CONDUCTAS IMPULSIVAS DEL TDAH IMPIDEN EL INICIO,LA
ADHERENCIA, Y LA COMPLIANCE DEL TTO FARMACOLÓGICO.
48

49. No existe ninguna evidencia de incremento en
el abuso de sustancias con pacientes con
TDAH medicados con estimulantes.
Chang Z., Lichtenstein P et al: 2014, Journal Child Psychol Psychiatry

50. EL TDAH ES UN DESORDEN DEL NEURODESARROLLO QUE PRESENTA UNA
ALTÍSIMA COMORBILIDAD.
EL ADULTO CON TDAH, SUELE CONSULTAR POR LA DISFUNCIÓN
COTIDIANA, PERO RECIBE DIAGNÓSTICO DE SU COMORBILIDAD Y EL
TRATAMIENTO ES INCOMPLETO.
EL METILFENIDATO ES EN NUESTRO PAÍS EL ESTIMULANTE DE
LIBERACIÓN OSMÓTICA QUE TIENE LA MEJOR RESPUESTA.( CONCERTA)
LAS DOSIS SON VARIABLES, DE 18 A 72 MG, PERO HAY QUIENES
RESPONDEN A MAYOR DOSIS.
MUCHOS ADULTOS CON TDAH RECIBEN UN DIAGNÓSTICO ERRADO,
CONFUNDIENDO SUS SÍNTOMAS CON OTROS TRASTORNOS.
EL RETRASO DEL ADECUADO ENFOQUE INTEGRATIVO, Y LAS
ADAPTACIONES DEL MEDIO NECESARIAS, AGRAVAN EL DESENLACE EN EL
LARGO PLAZO.
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51. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION
51