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- 1. Corrección Aguda de Trastornos Hidroelectrolíticos en Pediatría Dr. Daniel García –Pediatra-MBE
- 2. Agua corporal total 80 % en bebés prematuros 70 al 75 % en bebés nacidos a término 65 al 70 % en niños pequeños 60 % después de la pubertad
- 3. Mecanismos reguladores del agua corporal Sed: se estimula por aumento de la osmolalidad plasmática a >290 mOsm/kg H2O Liberación de arginina vasopresina : por aumento de la osmolalidad plasmática. Hay aumento de la reabsorción de agua por el riñón y disminuye el volumen urinario.
- 5. Sodio, cloro y bicarbonato: >90% del LEC Concentración de sodio intracelular y Extracelular Concentración del sodio en plasma (140 mEq/L) y líquido intersticial (135 mEq/l)
- 6. Mecanismos en la regulación del sodio Seno carotídeo y aorta: informan al SNC. Modifican resistencia vascular Sistema nervioso central Aparato yuxtaglomerular: si disminuye presión de perfusión renal>SRAA Gastrointestinal Modifican Na+ y H2O Modificaciones de PVC y presión de la aurícula derecha Renal Arteriales Auriculares y ventriculares Aferentes Reflejo hepatorrenal Reflejo hepatointestinal Sensores cerebrales: según modificaciones de Na en LCR o plasma arterial cerebral
- 7. Mecanismos en la regulación del sodio Velocidad de filtración glomerular Sistema renina angiotensina aldosterona EFERENTES
- 8. Hiponatremia Sodio inferior a 135 mEq/l Segùn Gravedad Leve Moderada Grave Según Tiempo Aguda Crónica Según volemia Hipovolémica Euvolémica Hipervolémica Según gravedad • Leve: 130-134 mEq/L • Moderada: 129-120 mEq/L • Grave: menor de 120 mEq/L
- 12. Tratamiento • Hiponatremia Grave: Sodio <120 mEq/l o existencia de síntomas neurológicos 1) Verificar si tiene una osmolaridad reducida: 2 x Na (mEq/l) + Glucosa/18+Urea/2.8 Osm normal: 280 – 295 mOsm/kg
- 13. 2) Verificar si la orina Si esta diluida o concentrada ∑Na u + K u > Na plasmático (reabsorción) ∑Na u + K u < Na Plasmático (Poliuria) o bien una cinta en orina con DU <1005 (orina diluida) 3) Valorar el volumen circulante: Tomar PA, FC, observar si hay ingurgitación yugular, edemas, como están las fontanelas, como están las mucosas. Formula: Na ideal – Na real x Peso(Kg) x o.6
- 14. Hipernatremia Se define como sodio sérico > 145 mEq/l. Según concentración Leve Moderada Grave Según tiempo Aguda Crónica Según volemia Hipovolémica Euvolémica Hipervolémica
- 15. Manifestaciones Clínicas • Signos de deshidratación intracelular y más tardíos extracelulares, siendo rara la hipovolemia. • Síntomas inespecíficos de afectación cerebral (irritabilidad, convulsiones y alteración de nivel de consciencia) hemorragias subaracnoideas e intraparenquimatosas y trombosis. • La mielonisis, descrita en la hiponatremia, también constituye una complicación del tratamiento de la hipernatremia
- 16. Tratamiento • No corregir a más de 1 mEq/kg/h y no más de 10-12 mEq/L en 24 horas • Base del tratamiento: administrar agua libre • Déficit de agua libre: 4 ml x peso kg x (sodio deseado-sodio actual) x ACT
- 17. Trastornos del Potasio El potasio es principalmente un catión intracelular cuyas células contienen aproximadamente el 98 % del potasio corporal total.
- 18. Hipokalemia La hipokalemia se define como un nivel sérico por debajo de 3,5 mEq / L. Clasificación Leve: 3-3.4 mEq/L Moderada: 2.5-2.9 mEq/L Grave: menor a 2.5 mEq/L
- 19. Manifestaciones clínicas Neurovasculares Hipotonía, debilidad muscular, mialgias, rabdomiólisis, íleo paralítico. Cardiovasculares Trastornos de la conducción y del ritmo cardíaco: voltaje de la onda T, depresión del segmento ST o aparición de onda U, fibrilación ventricular o torsades de pointes
- 20. La corrección intravenosa se reserva para aquellos pacientes con patologías neuromusculares 0.5 – 1 mEq/kg/hora Respetando siempre la relación de 6 mEq/100 ml
- 21. Hiperkalemia Se define como un nivel de potasio sérico o plasmático superior a 5,5 mEq/L (mmol/L).
- 22. Manifestaciones clínicas Generalmente los síntomas típicos clínicos aparecen con K > de 7meq/L. Asintomático o letargo, distensión abdominal, parálisis muscular, disminución de los reflejos. 2. Taquicardia o fibrilación ventriculares. Bradiarritmias: disminución de la frecuencia cardíaca con alteración en el ritmo. Inestabilidad cardiovascular o colapso.
- 23. Alteraciones EKG según los valores de K+: 1. Potasio sérico: 5,5 a 6,5 mEq / L. Ondas T altas y puntiagudas con una base estrecha, acortamiento del intervalo PR, QT normal o disminuido, o asintomático. 2. Potasio sérico: 6,5 a 8 mEq / L. Ondas T de pico alto, intervalo PR prolongado, pérdida o disminución de la onda P, onda R amplificada, ensanchamiento del QRS. 3. Potasio sérico > 8 mEq / L. Ausencia onda P ensanchamiento progresivo del QRS que se fusiona con la onda T, bloqueos de rama, fibrilación ventricular o asistolia.
- 25. •Gracias