Rotación en Ginecología & Obstetricia - Internato HRGT

1. INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES Y TÉCNICA

2. INTRODUCCIÓN
Pérdida del producto de la concepción antes de la viabilidad fetal o antes
de las 22 semanas de gestación o con un peso menor a 500 gramos.
ABORTO
Complicación más frecuente del
embarazo

3. Procedimiento que extrae el contenido intrauterino a través de una
cánula conectada a un aspirador portátil que permite crear vacío
manualmente.
ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA
QUÉ ES?
QUÉ ES?

4. INDICACIONES
● Gestaciones < 12 semanas
● Aborto incompleto
● Aborto retenido
● Mola hidatiforme
● Interrupción legal del
embarazo (Sentencia
constitucional 0206/2014)
● Biopsia endometrial

5. CONTRAINDICACIONES
● Embarazo con un volumen uterino > 12
semanas (DUM).
● Dilatación cervical amplia (orificio
interno del cérvix), >12 mm.
● Diagnóstico de perforación uterina.
● Biopsia endometrial, sospecha de
embarazo.

6. PRINCIPALES VENTAJAS DE LA AMEU
Necesidad menor de dilatación cervical.
Exigencia menor de anestésicos.
Tiempo de internación y costos menores
< complicaciones (infección, sangrado, perforación uterina y
lesión cervical).
Tasas de eficacia > 98%y equivalentes a las del legrado.

7. INSTRUMENTOS PARA REALIZAR AMEU
ASPIRADOR
RIÑONERA
ESPÉCULO
TENÁCULO
PINZA DE
ANILLOS
JERINGA
LIDOCAÍNA
TORUNDA O
GASAS
CONTENEDOR
DE VIDRIO
CÁNULAS

8. INSTRUMENTOS PARA REALIZAR AMEU
SOLUCIÓN ANTISÉPTICA
COLADOR
FUENTE DE LUZ AGUA DESTILADA
EXTENSOR DE
AGUJA

9. OTROS MATERIALES NECESARIOS
ANESTESIA
Lidocaína al 1% 20 ml o
10 ml de solución de
lidocaína al 2%.
MEDICAMENTOS
● Preparación del cuello previo al procedimiento o para el manejo de
sangrado post procedimiento: misoprostol (tabletas de 200 mcg),
oxitocina (ampollas de 10 UI).
● Para el dolor: ibuprofeno (comprimidos de 400 mg).
● Antibióticos: doxiciclina (tabletas de 100 mg), azitromicina (comprimidos
de 500 mg), metronidazol (tabletas de 500 mg).
ANTISÉPTICO
Yodopovidona

10. Utilice una gasa empapada en antiséptico para limpiar el orificio cervical.
Se inicia en el orificio cervical con un movimiento en espiral hacia fuera
sin volver sobre las mismas áreas. Continúe hasta que esté
completamente cubierto de antiséptico.
TÉCNICA DE LA AMEU
● Administre medicamentos para el dolor antes del
Procedimiento → surtan efecto máximo
al inicio del procedimiento.
● Administre profilaxis antibiótica a todas las mujeres, o
antibióticos terapéuticos si es lo indicado.
● Pídale a la mujer que vacíe su vejiga.
● Realice un examen bimanual para confirmar el tamaño y
la posición del útero.
● Introduzca el espéculo y observe si hay signos de
infección, sangrado o aborto incompleto.
Paso 1 - Preparar la
paciente
Paso 2 - Realizar
preparación
antiséptica del cérvix
POSICIÓN GINECOLÓGICA

11. TÉCNICA DE BLOQUEO PARACERVICAL
Prepare la jeringa con lidocaína utilizando 20
ml de solución de lidocaína al 1% y una aguja
con una longitud de 3 cm.
Coloque el espéculo y realice la preparación
antiséptica cervical.
Inyecte 2 ml de lidocaína superficialmente
en el labio anterior del cérvix, en el sitio
donde se colocará el tenáculo (a las 12
horas).
Sujete el cérvix con el tenáculo a las 12 horas.
Inyecte la lidocaína restante en cantidades iguales
en la unión cérvicovaginal a las 2, 4, 8 y 10 horas. Inicie el procedimiento sin demora.

12. ● No tocar cuando dilate el cérvix y durante la aspiración. Los instrumentos que se
introducen en la cavidad uterina no deben tocar sus manos enguantadas, la piel de la
paciente, las paredes vaginales de la mujer o partes no estériles de la bandeja de
instrumental antes de su inserción a través del cérvix.
● Utilice dilatadores mecánicos o cánulas de diámetro progresivamente mayor para dilatar
suavemente el cérvix hasta alcanzar la dilatación deseada.
● Es necesario colocar el bloqueo paracervical antes de realizar la AMEU.
● Se realiza con 20 ml de solución de lidocaína al 1%, o 10 ml de solución de
lidocaína al 2%. Inyecte una pequeña cantidad de lidocaína (1 o 2 ml) en el
cérvix, donde se colocará el tenáculo (a las 12 horas). Inyecte la lidocaína
restante en cantidades iguales en la unión cérvicovaginal a las 2, 4, 8 y 10
horas. Aspire siempre antes de inyectar para evitar la inyección intravascular
de lidocaína.
Paso 3 - Realizar el bloqueo paracervical
Paso 4 - Dilatar el
cérvix

13. ● A medida que ejerce tracción usando el tenáculo, introduzca la
cánula a través del cérvix, hasta justo un poco más allá del orificio
cervical interno y dentro de la cavidad uterina.
● No introduzca la cánula de manera forzada.
● Coloque el émbolo completamente dentro del cilindro.
● Ponga el aro de seguridad en su lugar con las trabas metidas en los respectivos
orificios del cilindro.
● Oprima los botones de la válvula hacia abajo y hacia delante hasta que se cierren.
● Tire del émbolo hacia atrás hasta que los brazos se abran automáticamente hacia
fuera y se enganchen en la base del cilindro.
Paso 5 - Introducir la cánula
Paso 6 - Preparar el aspirador

14. ● Vacíe el contenido del aspirador en un recipiente.
● Cuele el material, póngalo a flotar en un recipiente con agua o vinagre e inspecciónelo
poniendo una luz por debajo del mismo.
● Inspeccione el tejido para determinar la presencia de restos ovulares, la finalización
de la evacuación endouterina o la presencia de un embarazo molar.
● Si la inspección no es concluyente, posiblemente sea necesario realizar la aspiración
de nuevo u otra evaluación.
● Conecte el aspirador preparado a la cánula.
● Oprima ambos botones para liberar el vacío.
● Evacue el contenido del útero desplazando suave y lentamente la cánula con
movimientos de rotación de 180° en cada dirección y simultáneamente
ejerciendo un movimiento de adentro hacia fuera.
● Al finalizar el procedimiento, oprima los botones hacia dentro y hacia
delante y desconecte la cánula del aspirador. Otra opción es retirar la
cánula y el aspirador sin oprimir los botones
Paso 7 - Aspirar el contenido
uterino
Paso 8 - Inspeccionar restos ovulares

15. ● Asegúrele a la mujer que el procedimiento ha finalizado.
● Asegúrese de que alguien la acompañe a la sala de recuperación.
● Procese inmediatamente todo el instrumental, o deséchelo, de conformidad con los
protocolos locales.
● Cuando haya concluido el procedimiento, prosiga con anticoncepción u otros
procedimientos, como la inserción de un DIU o la reparación de una laceración cervical.
Paso 10 - Inmediatamente después del procedimiento
Paso 9 - Efectuar cualquier procedimiento complementaria

17. ● El útero se contrae alrededor
de la cánula o agarra la
cánula.
● La paciente aqueja cólicos o dolor,
lo cual indica la presencia de
contracciones uterinas
● Se percibe una sensación de
aspereza a medida que la
cánula se desliza sobre la
superficie del útero vacío
● Se observa el paso de espuma roja o
rosa sin restos ovulares a través de la
cánula.
INDICIOS DE QUE EL ÚTERO ESTÁ VACIADO

18. COMPLICACIONES DE LA AMEU
Evacuación incompleta
Desgarro cervical
Perforación uterina
Hemorragia
Infección

19. BIBLIOGRAFÍA
● Rosas, C. F. Aspiración manual endouterina. (2018). DKT Internacional, Brasil.
● Flores, Y. D. V. M., Villegas, M. A. S., & Pinto, J. F. (2021). Aspiración manual endouterina en
comparación con el legrado uterino instrumental en el tratamiento del aborto incompleto o
retenido. Rev Obstet Ginecol Venez, 81(2), 108-115.
● Bombin, M., Mercado, J., Zúñiga, J., Encalada, D., & Ávila, J. (2019). Aspiración manual endouterina
(AMEU): Revisión de la literatura y estudio de serie de casos. Revista chilena de obstetricia y
ginecología, 84(6), 460-468.
● IPAS. (2019). Técnica de bloqueo paracervical. Obtenido de IPAS: https://www.ipas.org/resource-
library/profesionales-salud/
● IPAS. (2019). Pasos para realizar el procedimiento de aspiración manual endouterina utilizando el
aspirador Ipas AMEU Plus y las cánulas Ipas EasyGrip®. Obtenido de IPAS:
https://www.ipas.org/resource-library/profesionales-salud/
● Ministerio de Salud de Argentina. (mayo de 2021). Aspiración manual endouterina (AMEU).
Obtenido de Dirección Nacional de Salud: https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2021-
06/Nota_tecnica_2_AMEU.pdf

20. MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIÓN