EDA: clasificación, manifestaciones y tratamiento

ENFERMEDAD
DIARREICA
AGUDA
INTERNA: Nívea Freitas Argandoña

DIARREA
Presencia de deposiciones más
frecuentes a los cambios de
consistencia y frecuencia (sueltas
o líquidas). → OMS
Sangre (disentería), moco y
partículas de alimentos sin digerir.
Pueden contener

↓ de la consistencia con ↑
de la frecuencia de las
deposiciones
EDA
Duración: 14 días
NORMAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE PEDIATRÍA - ASUSS (PG. 105)

Un més o más, causas no
infecciosas (Intolerancia a la
lactosa y alergia a la proteína de la
leche de vaca).
Diarrea crónica
Diarrea líquida aguda
< 14 días, origen viral o mediado por
toxinas, auto-limitadas. Mayor riesgo de
deshidratación.
Presencia de moco y sangre en
heces, causas infecciosas (Shigella,
Campylobacter y Salmonella)
14 días o más, origen infeccioso o
parasitario o enmascarar
enfermedades crónicas.
Complicación de la gastroenteritis.
Diarrea persistente
Diarrea disentérica
CLASIFICACIÓN
Basado en tiempo de duración y características de las heces
TEXTO DE LA CÁTEDRA DE PEDIATRÍA - UMSA (PG. 189)

FACTORES PREDISPONENTES
Hacinamiento
Mala higiene y preparación inadecuada de los alimentos
Destete temprano o falta de lactancia
materna
Deficiente provisión de agua potable
e inadecuada disposición de excretas
Desnutrición
Pobreza
Deficiencia inmunológica

FISIOPATOLOGIA
Según su mecanismo fisiopatológico:
● Acuoso (Osmótica y secretora)
● Inflamatoria
● Malabsortiva (Con esteatorrea)
● Funcional
DIARREIA AGUDA E DESIDRATAÇÃO - SANAR (PG. 4)

Diarreas Osmóticas
Acumulación de solutos
osmóticamente activo y
no absorbible en la luz
intestinal.
Características: Acuosas, explosivas,
abundantes, ceden con el ayuno y
dolor, distensión abdominal y
flatulencias.
Causas: Uso crónico de laxantes o
antiácidos, malabsorción de hidratos
de carbono (lactosa, fructosa o
sorbitol).
2daria a ingesta de sustancias no
absorbibles y osmóticamente activas

Diarreas Secretoras
Resultante de una alteración en el equilibrio hidroelectrolítico de la mucosa
intestinal, ya sea por
aumento de la secreción de iones y agua o reduciendo
de absorción.
Líquidas que persisten a pesar del ayuno y en las noches.
Ej.: Colera

Diarreas Malabsortivas (Con Esteatorrea)
Secundario a la baja absorción de
lípidos en el intestino delgado, dando lugar a una
esteatorrea.
Ej.: Enfermedad celíaca.

Diarrea Funcional
Resultante por hipermotilidad intestinal, es un
diagnóstico de exclusión hecho en ausencia de
enfermedad orgánica justificable.
Ej.: Síndrome Intestino irritable

Diarreas Inflamatorias
Colitis ulcerativa crónica idiopática (CUCI), la enfermedad de Crohn, las colitis
indeterminadas, colitis microscópicas, infección por C. difficile y etc.
Pujo, tenesmo y dolor al evacuar;
Heces de escasa cantidad + sangre y moco, con o sin dolor abdominal
Pérdida de peso y fiebre
Enfermedad inflamatoria
intestinal (EII)
2dario a la baja absorción de lípidos
en el intestino delgado, dando lugar
a una esteatorrea.

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
Mayor pico → Meses de invierno en climas templados y en climas cálidos durante
todo el año.
DIARREAS VIRALES
Rotavirus
Agente más importante (50%
de las diarreas virales).
Vías de
transmisión
Fecal oral
Probablemente vía respiratoria.
Signos y
síntomas
Fiebre leve, vómitos y
deposiciones líquidas sin
sangre → deshidratación.
70%
Principal causa de diarrea
en niños, Especialmente
menores de 2 años.

DIARREAS BACTERIANAS
Shigella
Diarrea con sangre, fiebre, tenesmo, dolor
abdominal, a veces presencia de
convulsiones.
Otros
agentes
Salmonella y Campylobacter jejuni
(clínicas parecidas).
Signos y
síntomas
Fiebre alta, dolor abdominal,
deposiciones con sangre.
De las infecciones.
10-20%

DIARREAS PARASITARIAS
Agentes
más
frecuentes
Giardia lamblia, Cryptosporidium
y Entamoeba histolytica
Vías de
transmisión
Alimentos o agua contaminada
(Vía oral). Dependiendo de las
condiciones sanitarias y
climáticas.
10%

DIARREA NO INFECCIOSA
Representan un amplio rango de enfermedades poco frecuentes.
Causas
➔ Malabsorción de carbohidratos
➔ Proctocolitis a la proteína alimentaria
➔ Intolerancia a la proteína de leche de vaca
➔ Colon irritable
➔ Insuficiencia pancreática, etc.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Lactantes menores con buen estado general
→ Heces con sangre → Intolerancia a la
proteína de la leche de vaca.
No
infecciosa
Deposiciones líquidas y abundantes.
Viral
Deposiciones con moco y sangre → disentería.
Shigella
Vómitos pueden preceder 1-2 días.
Rotavirus
Deposiciones
disminuidas en
consistencia y
aumentadas en
número, con
vómitos, fiebre y
dolor abdominal.

Pérdida de potasio o la administración
errónea de antimotílicos o antiespasmódicos → ocasiona Íleo
donde existirá distensión abdominal y
RHA disminuidos o con tono metálico.
Signo del pliegue →
Pellizcando piel del
abdomen
RHA
Examen abdominal:

EVALUACIÓN DEL ESTADO DE DESHIDRATACIÓN
< 1 año por pérdida de líquidos y electrolitos sin adecuada
reposición.
OMS estandarizó la evaluación y clasificación en 3
categorías:
● Sin deshidratación
● Con deshidratación
● Con deshidratación grave
Grado de deshidratación → determinar el manejo.

Deposiciones líquidas o semilíquidas sin o con sangre (disentería)
Fiebre
Irritabilidad
Dolor abdominal y/o distensión abdominal con timpanismo
Vómitos
Malestar general
Pérdida aguda de peso

Diarrea sin deshidratación Diarrea con deshidratación Diarrea con deshidratación grave
No presenta suficientes signos ni
síntomas
Sed intensa Letargia o inconsciencia
Inquietud o irritabilidad, Ojos hundidos
Mucosas secas, enoftalmus No puede beber o bebe mal
Signo del pliegue menor de 2
segundos
Signo del pliegue 2 segundos o más
Oliguria Oliguria/anuria
Llenado capilar menor a 2 segundos Llenado capilar de 2 ó más segundos
Pulso rápido Pulso débil o imperceptible
Taquipnea leve Respiración acidótica
NORMAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE PEDIATRÍA - ASUSS (PG. 106 - 107)

Coprocultivo
DIAGNÓSTICO
Electrolitos → medir en todos pacientes con deshidratación grave o que
requieran terapia endovenosa.
Diarrea sanguinolenta, con enfermedades
crónicas o en inmunocomprometidos.
Diarrea aguda → no requieren pruebas de laboratorio específicas, limitadas, no
manejo antimicrobianos.

No deshidratación: PLAN A.
Deshidratación leve a moderada: PLAN B.
Deshidratación severa: PLAN C.
TRATAMIENTO
Según el grado deshidratación y bajo las recomendaciones del AIEPI Nut

PLAN A
1. Aumentar líquidos
Continuar la alimentación habitual y/o el seno materno
- Reposición de pérdidas por vía oral con sales de rehidratación (Plan A):
10 ml por kg peso después de cada deposición
alterada.
5 ml por kg peso después de cada vómito.
- No se alimenta exclusivamente de leche materna: SRO, sopas, agua de
arroz, agua de canela...
2. Continuar alimentándolo
3. Cuando regresar (SIGNOS DE PELIGRO)
TRATAMIENTO

PLAN B
● Suspender momentáneamente la alimentación mientras se administra el
SRO.
● Administrar SRO 50 a 100 ml/kg peso en 4 a 6 horas por vía oral en forma
fraccionada.
● Evaluación constante del paciente de su estado de hidratación y vigilar la
presencia de vómitos y la diuresis.
● Si se presentan vómitos esperar 10 minutos y continuar la terapia de
rehidratación oral.
● En caso de intolerancia persistente instalar sonda nasogástrica con el mismo
aporte.
Si se corrige pasar a Plan A
Si el estado de deshidratación no mejora pasar al Plan C
TRATAMIENTO
NORMAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE PEDIATRÍA - ASUSS (PG. 107 - 108)

PLAN C
Evalúe continuamente CSV, hidratación y diuresis.
No obtención de vía venosa → sonda nasogástrica y administrar SRO 20
ml/kg/hora en 6 horas. No indicado en: Vómitos iterativos o
compromiso del sensorio.
Aumente la velocidad de infusión
Pruebe tolerancia al SRO
Al completar la carga rápida evalúe: para seleccionar PLAN
TRATAMIENTO
1RA HORA 2DA HORA 3RA HORA
50 mL/Kg peso IV 25 mL/Kg peso IV 25 mL/Kg peso IV
CARGA RAPIDA
Ringer lactato o Suero fisiológico

TRATAMIENTO
● Mejora la absorción de agua, restaura el epitelio intestinal dañado e
incrementa la respuesta contra el patógeno.
● DOSIS: 10 mg (< 6 meses) y 20 mg (> 6 meses) VO una vez al día, X 14
días.
● Previene la diarrea los siguientes 3 meses a la administración.
ZINC
ANTIMICROBIANOS
● Sospeche de disentería (fiebre y heces con moco/sangre) →
Shigellosis.
● Ciprofloxacino → 20 mg/kg/día VO en dos dosis por 3 días.
● Alternativa: Azitromicina (Shigella). Niños sospechosos de sepsis
gastrointestinal → Cefalosporinas de tercera generación.

1. Mejora el sistema
inmune y respuesta
contra las infecciones.
2. Evita el uso de
biberones.
● Prevención de todas las
enfermedades
gastrointestinales.
● Lavarse las manos con agua y
jabón o usar alcohol gel.
● Adecuada preparación y cocción
de los alimentos.
PREVENCIÓN
LAVADO DE
MANOS
VACUNACIÓN
Vacuna Rotarix
LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA

BIBLIOGRAFÍA
Mazzi G de Prada E, Sandoval Morón O, Peñaranda ARM y col. Editores.
Texto de la Cátedra de Pediatría. Departamento de Salud Materno Infantil,
Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica,
Universidad Mayor de San Andrés. 8va Edición (2018-2019). Elite
Impresiones, La Paz, Bolivia. 2017.
Parra, I. P. T., Fernández, T. P., & Moreira, M. A. (2022). Abordaje inicial de la
diarrea crónica en el adulto. Revista Médica Sinergia.
ASUSS - NORMAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE PEDIATRÍA (2019).
SANAR - DIARREIA AGUDA E DESIDRATAÇÃO (2023).

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