Atencion de trabajo de parto

1. Ginecología y Obstetricia
Alvarado Sánchez Luis Gerardo
Z03 9mo semestre
UNIVERSIDAD DE SONORA
División de Ciencias Biológicas y de la Salud
Licenciatura en Medicina
TRABAJO Y ATENCIÓN DEL PARTO EUTÓCICO

2. INTRODUCCIÓN
Introducción
El trabajo de parto consiste en una serie de contracciones rítmicas, involuntarias
y progresivas del útero que producen el borramiento y dilatación del cuello
uterino.
● Expulsión de un feto de más de 22 SDG o 500 gr.
● Término: entre 37 y 41 semanas. > 2.500 gr
● Pretérmino o prematuro: 22 - 36 semanas. < 2.500 gr
● Postérmino o posmaduro: 42 semanas o más.
● Aborto: expulsión del feto <22 SDG o <500 gr.

3. INTRODUCCIÓN
Diagnóstico de parto eutócico
● Valoración de la dinámica uterina:
○ Contracciones del parto verdadero:
■ Rítmicas.
■ Intensas (aumenta gradualmente).
■ El intervalo se reduce progresivamente.
■ Dolorosas (espalda, lumbar y abdomen).
● Pérdida de líquido amniótico.
Valoración cérvico-vaginal
➔ Dinámica uterina regular: 2-3
contracciones en 10 minutos de
intensidad moderada-fuerte.
➔ Dilatación cervical 2-3 cm.
➔ Maduración del cuello uterino: blando,
centrado y borrado. > 7, éxito del 95%
4-6 éxito del 80 – 85%
<4 éxito del 50%
Índice de Bishop

4. INTRODUCCIÓN
Etapas del trabajo de parto

5. INTRODUCCIÓN
Primera etapa de parto
Actuación del médico
Fase latente
● Inicio de las contracciones (escasas, irregulares (progresivamente
coordinadas) y poco intensas).
● Borramiento y dilatación del cérvix (2-3 cm, centrado y blando).
● Secreción clara o ligeramente sangrienta, llamada "tapón mucoso“
expulsado durante el borramiento.
● Duración alrededor de 20 horas, (especialmente en nuliparas)
OBSERVACIÓN

6. INTRODUCCIÓN
Primera etapa de parto
Actuación del médico
Fase activa
● Comienzo del parto clínico.
● Dilatación del cérvix >2-3 cm.
● Fases:
○ Aceleración: 2-4 cm.
○ Velocidad máxima: 4-9 cm.
○ Desaceleración: >9 cm.
➔ Venoclisis continua.
➔ Apoyo emocional.
➔ Monitorización fetal (auscultación).
➔ Control de la evolución del parto.
➔ Exploración vaginal cada 2 horas desde
los 6 cm (nulíparas) o 4 cm
(multíparas) de dilatación.
◆ Cuello uterino.
◆ Bolsa amniótica.
◆ Presentación fetal.

7. INTRODUCCIÓN
Presentaciones fetales

8. INTRODUCCIÓN
Partograma
Formulario diseñado para evaluar la
dilatación cervical en función del
tiempo y evaluar rápidamente el
progreso del parto.

9. INTRODUCCIÓN
Segunda etapa de parto
Periodo que abarca desde la dilatación completa
hasta la expulsión fetal al exterior.
En esta fase se distinguen 3 periodos:
● Encajamiento de la cabeza en el estrecho
superior de la pelvis.
● Descenso de la presentación.
● Expulsivo.

10. INTRODUCCIÓN
Segunda etapa de parto
Actuación del médico
● El paciente debe permanecer en
paritorio durante el expulsivo,
alumbramiento y posparto.
● La posición de la madre debe ser
litotomía o semi-fowler.
- Permite los pujos
- Visión y protección
del periné
- La expulsión fetal
3.3 m/h - nuli
6.6 cm/h - multi

11. INTRODUCCIÓN
Segunda etapa de parto

12. INTRODUCCIÓN
Segunda etapa de parto
EPISIOTOMÍA
Tiene como objetivo ensanchar el
tercio inferior de la vagina, anillo vulvar
y periné, para acortar el expulsivo y
evitar desgarros de grados III y IV.
Se realiza cuando la presentación está
coronando.
Indicaciones:
● Periné poco elástico.
● Periné corto (<4-6 cm de diámetro
anopubiano).
● Musculatura atrófica.
Indicaciones:
● Prematuridad.
● Macrosomía.
● Distocia de hombros.
● Presentaciones de nalgas, occipito-
sacras o deflexionadas.
● Necesidad de extracción rápida.
● Parto instrumental.

13. INTRODUCCIÓN
Segunda etapa de parto
Actuación del médico
● Se debe permitir una distensión progresiva del introito vaginal y el periné para evitar
desgarros.
● Cuando la presentación esté coronando se le debe indicar a la parturienta que realice pujos
de manera controlada.
● Protección del periné al momento del desprendimiento de la cabeza.

14. INTRODUCCIÓN
Segunda etapa de parto
Actuación del médico
● Cabeza fuera completamente:
○ Aspirar secreciones nasofaríngeas.
○ Comprobar existencia de circulares de cordón y liberar si es posible.
● Expulsión de hombros:
○ Para liberar el hombro anterior, traccionar en dirección inferior la cabeza fetal.
○ Las manos se colocan alrededor de la cabeza a nivel cervical-parietal.
○ Para el hombro posterior se tracciona en dirección contraria.
○ El resto del cuerpo sale con facilidad.
OJO
El cordón umbilical se pinza y secciona a 10 cm del extremo
fetal una vez el bebé esté afuera completamente.

15. INTRODUCCIÓN
Video

16. INTRODUCCIÓN
Tercera etapa de parto
Tiempo que transcurre entre la expulsión del feto hasta la
expulsión de los anejos ovulares (placenta, cordón
umbilical, membranas amnióticas, corial y parte de la
decidua esponjosa).
PASOS:
A. Desprendimiento placentario.
B. Separación del corion y amnios.
C. Hemostasia uterina.
D. Expulsión de los anexos.
Desprendimiento placentario:
Proceso de separación de la placenta del útero.
Comprimiendo y elevando alternativamente el
fondo, mientras se ejerce una tracción mínima en
el cordón umbilical.
● Mecanismo Baudelocque-Schultze (80%).
● Mecanismo Duncan (20%).

17. INTRODUCCIÓN
Tercera etapa de parto
Mecanismo de Scultze
• Comienza por el centro de la zona de inserción
• Constituye un hematoma retroplacentario central
• La placenta es expulsada presentando su cara fetal
• Luego de la placenta aparece el hematoma
Mecanismo de Duncan
• La placenta se separa primero en la periferia
• Sangre se acumula entre las membranas y la pared
uterina y se escapa por la vagina.
• La placenta deciende de lado (cara materna)

18. INTRODUCCIÓN
Video
Maniobras de alumbramiento:
Maniobra de Brandt Andrews.
Maniobra de Dublin.

19. INTRODUCCIÓN
Tercera etapa de parto
Si después de 30-40 minutos la placenta no se ha
desprendido, se considera placenta retenida.
● Masaje uterino y sonda vesical.
● Administración de OXITOCINA.
● Maniobra de Credé

20. INTRODUCCIÓN
Tercera etapa de parto
Revisión placentaria
Inmediata: 24 horas posteriores
(dilatado).
Mediata: 2do-10mo día postparto (2
cm diarios disminuidos).
Alejada: 40-50 días posteriores.
Tardía: total recuperación (hasta 6
meses).
Revisión de la
involución uterina
Revisión canal de parto

21. INTRODUCCIÓN
Muchas Gracias
● F. GARY CUNNINGHAM. (2006). OBSTETRICIA DE WILLIAMS (22ª ED.). México: MCGRAW-HILL.
● Inducción del trabajo de parto en el segundo nivel de atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía
de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2013.