Rotación de Medicina Interna - Internato HRGT

1. neumonÍa
INTERNA: NÍVEA FREITAS ARGANDOÑA

2. CONCEPTO
“Proceso infeccioso del parénquima
pulmonar secundaria a la presencia de
algún microorganismo.”
NEUMONíA

3. LUGAR DE ADQUISICIÓN
CLASIFICACIONES
1. NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN LA
COMUNIDAD O EXTRAHOSPITALARIAS
(NAC)
Paciente ambulatorio.
< 48-72 h de haber ingresado en el
hospital.
> 7 días del alta hospitalaria.
1. NEUMONÍAS NOSOCOMIALES O
INTRAHOSPITALARIAS (NN - NIH)
> 48-72 h de haber ingresado en el hospital.
< 7 días del alta hospitalaria.
AGENTE ETIOLÓGICO
1. TÍPICOS
S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Estreptococos
del grupo A, M.catarrhalis, Anaerobios, Gram negativos.
1. ATÍPICOS
M. pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella,
Chlamydia psittaci, Tularemia, Fiebre Q.
1. VIRAL
Influenzia, Rinovirus, Coronavirus, VSR y Adenovirus
1. FÚNGICA
Histoplasma, Criptococcus, Coccidiomicosis,
Paracoccidiomicosis, Pneumocystis y Aspergillus
1. OTROS
Mycobacterias y bioterrorismo

4. FISIOPATOLOGÍA

6. PRESENTACIÓN CLÍNICA

7. Tos, disnea, expectoración y
alteraciones en la auscultación.
Fiebre, taquicardia, cianosis,
alteración del estado de la
consciencia, etc.
Dolor torácico, insuficiencia
respiratoria, sepsis y afección
extrapulmonar.
Síntomas
Respiratorios
Síntomas
Sistémicos
Asociadoa
Complicaciones

8. PRESENTACIÓNCLÍNICA
● Cuadro agudo y severo
con respuesta
inflamatoria sistémica.
● Síndrome de
consolidación.
● Cuadro insidioso.
● “Walking pneumonia”
● Manifestaciones
extrapulmonares.
● Insidioso con
síntomas
respiratorios
superiores (Gripe).
● Posible SDRA.
TÍPICOS ATÍPICOS VIRAL

9. DIAGNÓSTICO

10. RAYO-XDE TÓRAX
TACAR
● Radiografía que no diagnóstica.
● Sospecha de infección por otro
patógeno.
● Sospecha de complicación o
alteración estructural.

11. ESTRATIFICACIÓN- CURB65
C Confusión mental
U Urea/Nitrogeno ureico (BUN) > 19
mg/dl.
R Respiración > 30 rpm.
B Blood pressure/Presión arterial - PAS
<90 o PAD < 60
65 Edad >65 años
GRUPO 1 (0-1) → Mortalidad
1,5%
GRUPO 2 (2) → Mortalidad
9,2%
GRUPO 3 (3-5) → Mortalidad
22%

12. GRUPO 1
NADA
GRUPO 2
Hemograma, BUN,
Creatinina y Glicemia.
Considerar GAB y Cultivos
si requiere.
GRUPO 3
Paraclínicos para calculo
de SOFA
No solicitar de rutina
cultivo y gram de esputo
PARACLÍNICOS

13. CRITERIOS MENORES
➔ Frecuencia respiratoria ≥
30 respiraciones/minuto
➔ PaO2/FIo2≤250
➔ Infiltrado multilobar
➔ Trombopenia (recuento de
plaquetas<100000/μl
➔ Hipotermia tª < 36ºC
➔ Hipotensión que
precise resucitación con
fluidos enérgica
➔ Confusión/desorientación
➔ Uremia ≥20 mg./dl
➔ Leucopenia ≤4000células/μl
CRITERIOSIDSA/ATS -NEUMONÍA GRAVE
CRITERIOS MENORES
➔ Shock séptico
con necesidad de
vasopresores
➔ Insuficiencia
respiratoria con
necesidad de
ventilación mecánica
Neumonía grave aquella que cumple un criterio menor o 3 ó más menores

14. HOSPITALIZACIÓN
Compromiso paraclínico importante
Compromiso clínico importante
Factores sociales
CURB > O PSI > III
Comorbilidades
Hospitalización último ato
Complicaciones (Multilobar, neumatoceles o derrame pleural)

15. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

16. MANEJO
Oxigenoterapia
LEV
Tromboprofilaxis
Terapia respiratoria
Soporte si lo requiere
Surviving sepsis
Monitorización
Antibioticoterapia

17. TRATAMIENTO
GRUPOS: ATS/IDSA 2019
1
Sin FR: Amoxicilina
FR (Comorbilidades o asplenia):
Amoxa/Clavulanato + macrólido.
2 Ampicilina-Sulbactam + Macrolido
FR Pseudomona: Piperalicilina-
Tazobactam o Cefepime
FR MRSA: Vancomicina o Linezolid
Oseltamivir sólo si influenza
3

18. Prevención
● Dejar de fumar (cuando
corresponda)
● Vacunación contrala
influenza para todos los
pacientes
● Vacunaciónneumocócica
para pacientesen riesgo

19. BIBLIOGRAFÍA
Ramirez, J. A. (2019). Overview of community-
acquired pneumonia in adults. UpToDate, Waltham,
MA.(Accessed on August 23, 2021).
González, J. C. (2020). Resumen de
INFURG-SEMES de las Guías
ATS/IDSA para el diagnóstico y
tratamientode la Neumonía
Adquirida en la Comunidad.

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