fisiopatologia de la Hipoxemia, insuficiencia respiratoria, shunt, etc

1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Caso Clínico N°1 – Fisiopatología”
Grupo Nº3

2.  Llenque Querebalu Rosa De Los Angeles
 Mejia Parra Jorge Luis Jhoao
 Mejia Rubio Sandra Lizeth
 Montalvan Bravo Cynthia Paola
 Montenegro Perales Yoselin Fiorella
 Nevado Hernandez Neisser Enrique
 Niño Rivas Jose Adan
 Nuñez Alva Brigith Antonella
 Nuñez Ninaquispe Marcos Junior
 Oblitas Quintana Liler
Integrantes

3. Paciente mujer de 67 años sin antecedentes de importancia, refiere desde hace 5 días malestar, alza térmica, tos con flema amarillo verdosa y
desde 2 día antes de ingreso se agrega dificultad respiratoria y sensación de falta de aire. Por lo cual es llevada a emergencia
Examen físico al ingreso:
Presión Arterial 120/70mmHg Frecuencia Cardiaca 118 x minuto
Frecuencia Respiratoria 27x minuto Temperatura 38.2°C
Saturación de Oxígeno O2 83 % FiO2: 21%
• Ap.Respiratorio : Polipneica, crepitantes en base de hemitórax izquierdo
• Ap Cardiovascular : Ruidos Cardiacos taquicárdicos
• Neurológico : Despierta , intranquila, no signos de focalización
• En emergencia le Diagnostican: 1 Insuficiencia Respiratoria Aguda 2. Neumonía
Su resultado de Gasometría arterial
Signos vitales Valores normales
Temperatura 38.2 °C
FiO2 21% (0.21)
PH 7.44
PaO2 50.4
PCO2 31.9
HCO3 25.2
PaO2/FIO2 238
Gradiente(A-a) O2 59.45

4. Px mujer de 67 años
• Desde hace 5 días: malestar, alza
térmica, tos con flema amarillo
verdosa.
• Desde hace 2 días: dificultad
respiratoria, sensación de falta de
aire.
Examen Físico
• PA: 120/70 mmHg
• FR: 27x minuto
• Saturación de oxigeno:
83%
• FC: 118x minuto
• Temperatura: 38.2°C
• FiO2: 21 %.
Ap. Respiratorio Ap. Cardiovascular
Resultados de la gasometría:
Polipneica,
crepitantes en
base de
hemitórax
izquierdo
Signos y síntomas
Ruidos
Cardiacos
taquicárdicos
Neurológico
Despierta ,
intranquila,
no signos de
focalización
Insuficiencia
Respiratoria Aguda
Neumonía
En emergencia diagnostican

5. Hipoxemia
• Disminución de los niveles de oxígeno en sangre o la
inadecuada oxigenación sanguínea.
• Asociada o no a una hipercapnia
• Habitualmente relacionada con la hipoxia tisular
• PaO2 menor al 80 mmHg o SatO2 menor del 90%.
1. ¿Cómo se define Hipoxemia?
Clasificación de la hipoxemia según la SEPAR Consecuencias
Hipoxemia leve PaO2 71 – 80 mmHg
Hipoxemia moderada PaO2 61 – 70 mmHg
Hipoxemia severa o
grave
PaO2 45 – 60 mmHg Insuficiencia
respiratoria aguda
Hipoxemia muy grave PaO2 < 45 mmHg. daño en el miocardio
y cerebral

7. Hipoxia
• Disminución de los niveles de oxígeno en los tejidos o
aporte de O2 es inadecuado en los tejidos.
• Asociado a disminución del aporte, aumento de las
necesidades o cuando su utilización está interferida
• Habitualmente relacionada con la hipoxemia sanguínea
• Los tejidos necesitan mantener niveles superiores a 4
mmHg de PO2 tisular, para evitar la hipoxia.
1. ¿Cómo se define Hipoxia?
PaO2
< 80 mmHg
Rpta hipoxia
https://www.semiologiaclinica.com/index.php/articlecontain
er/motivosdeconsulta/79-hipoxia-hipoxemia-cianosis

8. Tipos de
Hipoxia

9. 2. ¿Cómo se define la Insuficiencia Respiratoria? Que datos del caso clínico nos orientan a plantear
este diagnostico en el paciente

10. 3. Explica los mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia y 01 ejemplo de cada uno (Disminución del
FiO2 , Disvalance V/Q, Alteración de la difusión, Hipoventilación ,
Shunt derecha –izq)
Desbalance V/Q
● Atelectasia
● Asma
● Neumonía
Es la causa más frecuente de hipoxemia.
• Separación física del gas y la sangre
dificultando la difusión.
• Engrosamiento de la membrana alvéolo-
capilar.
Alteración de difusión
Ejemplo de patologías que ocasionan
engrosamiento de la membrana
● Área superficial disponible para la
difusión
● Alteración en la membrana alveolo -
capilar
● Diferencias en las presiones
parciales del gas
● Fibrosis pulmonar
● Intersticiopatías
Ejemplos:
● Grandes alturas (montañas)
● Lugares cerrados
● Incendios
Disminución del FiO2

11. 4. ¿Cuáles son los valores normales de la Presión Arterial de Oxigeno (PaO2) y la Presión de Dióxido
de Carbono (PaCO2)? ¿ A partir de que valores se considera hipoxemia? ¿A partir de que valores se
considera Insuficiencia Respiratoria?

12. 5. ¿Cuánto es la fracción de Oxígeno a nivel del mar (FIO2)? ¿En cuánto lo incrementan los principales dispositivos de
suministro de oxígeno (cánula binasal, máscara Venturi, máscara de reservorio)?
FRACCIÓN INSPIRADA DE
OXÍGENO
Mientras exista una mayor altitud, la presión
barométrica disminuye, así como la presión de
oxígeno atmosférico
MAR
OXÍGENO:
21%
NITRÓGENO:
78%
FiO2: 0.21 o 21%
OTROS GASES
1%

13. Incremento de la FIO2 por los principales dispositivos de suministro de oxígeno
DISPOSITIVOS DE
SUMINISTRO DE OXÍGENO
BAJO FLUJO
CÁNULA BINASAL
ALTO FLUJO

14. 5.2. ¿En cuánto lo incrementan los principales dispositivos de suministro de oxígeno (cánula binasal, máscara Venturi,
máscara de reservorio)?
MÁSCARA DE OXÍGENO
SIMPLE
MÁSCARA DE OXÍGENO
CON RESERVORIO
MÁSCARA VENTURI

15. PaO2/FiO2 o PaFi
• Es el cociente PaO2/FiO2 o índice de Kirby o cociente de oxigenación
• Determina la cantidad de O2 disuelto en sangre a partir del O2 suministrado
• PaO2  cantidad de oxígeno disuelto en la sangre arterial (80-100 mmHg)
• FiO2  es la concentración o proporción de oxígeno en la mezcla del aire inspirado (0.21)
• Útil en criterio pronóstico para síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SDRA) y la
lesión pulmonar aguda. Y en UCI, corregir FiO2 en oxigenoterapia.
• Sus valores normales son >300 – 500 mmHg.
6. ¿A qué se denomina PaO2/FiO2 y a qué se denomina Gradiente Alveolo -arterial de Oxígeno –Grad
(A-a) O2 . ¿Cuál es su utilidad clínica de cada uno de estos parámetros?
A mayores altitudes, menor PaO2, debido a la
disminución de la presión barométrica, con lo
cual disminuye el cociente PaO2 /FiO2.

16. Gradiente alveolo – arterial (Grad (A-a) O2)
• Diferencia entre la presión alveolar de oxigeno (PAO2) y la presión arterial de oxígeno
(PaO2).
• Evalúa la eficiencia y es un indicador del intercambio de oxígeno desde los alvéolos
pulmonares hacia la sangre arterial
• Valor normal en entre 10 – 15 mmHg
• Usado para diferenciar las hipoxemias debidas a hipoventilación de las causadas por
enfermedades que afectan al parénquima pulmonar.
 PB = presión barométrica
 PH2O = presión de vapor de agua, varia con
la temperatura corporal.
 R = constante (0.8)
Insuficiencia
respiratoria tipo I
(hipoxémica)
 ↑ gradiente
alveolo arterial
 Lesión del
parénquima
pulmonar.
Insuficiencia
respiratoria tipo II
(hipercápnica)
 Gradiente
alveolo arterial
NORMAL
 Hipoventilación,
parénquima sano

17. 7. Interprete el resultado de la Gasometría Arterial
 pH: 7.44 (Rango)
 PCO2: 31.9 mmHg (Disminuido)
 PaO2: 50.4 mmHg (Disminuido):
<60: IRA TIPO 1 – (Gradiente Alveolo- Arterial elevado)
 HCO3: 25.2 mmol/l (Rango)
 PaO2/FiO2: 238 mmHg (Leve) – Lesión pulmonar
 FiO2: 021% - 0,21
 Gradiente (A – a) O2: 59.45 mmHg (Elevado)
HCO3 (agudo): 24 – 0,2 (40 – 31.9)
HCO3 (agudo): 24 – 1,62
HCO3 (agudo): 22,38 mmol/l
El cual luego debemos de ver el tipo de
compensación tiene el trastorno, en cual al ver que el
pH es normal y uno de los componentes ya sea
ácido/base es anormal, vemos que es compensado.
Por lo tanto, podemos deducir que el paciente
presenta un trastorno de Alcalosis Respiratoria
Compensada.