4. EPIDEMIOLOGÍA
- Entre el 2 y el 5 por ciento de los bebés
nacidos a término y aproximadamente el 30
por ciento de los prematuros nacen con un
testículo no descendido.
- Al año de edad la prevalencia es del 1 %.
- La prevalencia de la criptorquidia varía
geográficamente.
-En un estudio prospectivo de cohortes, la
criptorquidia estaba presente en el 9% en
Dinamarca, pero solo en el 2,4 % en Finlandia
6. CONDICIONES ASOCIADAS
●Parálisis cerebral
●Trastornos del desarrollo sexual (DSD) (p. ej., disgenesia
gonadal mixta , trastornos ovotesticulares del desarrollo sexual,
síndrome del conducto mülleriano persistente)
●Trastornos genéticos que causan disminución de la secreción de
testosterona (p. ej., síndrome de Kallmann, síndrome de
Klinefelter, síndrome de Prader-Willi) o acción (síndrome de
insensibilidad a los andrógenos)
●Trastornos genéticos asociados con hipogonadismo primario y
aumento de los niveles de gonadotropina (p. ej., síndrome de
Noonan, síndrome de Laurence-Moon
●Trastornos genéticos que no afectan las gonadotropinas ni la
testosterona (p. ej., trisomía 18, trisomía 13, síndrome de deleción
22q11.2, síndrome de deleción 1p36, síndrome de Beckwith-
Wiedemann, síndrome de Smith-Lemli-Opitz, síndrome de
Cornelia de Lange).
7. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Las características clínicas de la
criptorquidia incluyen un escroto o
hemiescroto vacío e hipoplásico o
pobremente rugoso.
Aproximadamente el 10 por ciento
de los casos de criptorquidia son
bilaterales
8. Características Clínicas
La ubicación más común de un testículo
no descendido es justo fuera del anillo
externo (supraescrotal), seguido del
canal inguinal (intracanalicular), y
finalmente el abdomen
En aproximadamente el 20 por ciento
de los niños con criptorquidia, al
menos un testículo no es palpable
9. Características Clínicas
La mayoría de los testículos que
no han descendido al nacer
completan su descenso dentro de
los primeros cuatro meses de vida
Algunos testículos que
descendieron completamente en la
infancia ascenderán a una
posición no descendida más tarde
en la niñez (típicamente entre las
edades de cuatro y ocho años)
11. Examen general
En la evaluación inicial se debe realizar
un examen general que sugieran
trastornos endocrinos, genéticos o
metabólicos (por ejemplo,
características dismórficas; defectos de
la línea media como nistagmo, incisivo
central maxilar central único). ,
hipertelorismo o paladar hendido; baja
estatura; alta estatura; anomalías
esqueléticas; hipotonía, etc.)
26. HIDROCECELE
El hidrocele es una colección de
líquido peritoneal entre las capas
visceral y parietal de la túnica
vaginalis que directamente rodea
el testículo y el cordón
espermático
27. CLASIFICACIÓN
El hidrocele puede ser congénito o adquirido (secundario).
Congénito: se atribuye a la acumulación de líquido peritoneal en la túnica vaginal a través de una
persistencia del conducto peritoneo vaginal.
Adquirido: usualmente secundario a procesos inflamatorios agudos como torsión testicular,
trauma o tumores y suele presentarse en preescolares, escolares y adolescentes
28. FISIOPATOLOGÍA
Durante el primer trimestre
del embarazo el testículo y el
epidídimo fetal atraviesan en
el trayecto inguinal para
llegar al escroto.
El conducto peritoneovaginal
se cierra formando la túnica
vaginal del testículo
Existen causas del aumento de producción de líquido como la infección y traumatismos, en tanto
la disminución de la reabsorción suelen ser de origen idiopático. En los lactantes el origen es
congénito debido al cierre tardío del conducto peritoneovaginal
29. FACTORES DE RIESGO
- Recién nacidos prematuros
- Recién nacidos cuya madre cursó con
Diabetes Mellitus durante el embarazo
- Post operados de Varicocelectomia
- Reparación primaria de un hidrocele
comunicante
- Traumatismo testicular
- Torsión testicular
- Epididimitis
30. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
El interrogatorio y el examen físico son
fundamentales para establecer la presencia de
líquido ante una masa escrotal indolora y de
crecimiento simétrico y lento
El diagnóstico de hidrocele no comunicante se
realiza de forma clínica ante la presencia de
aumento de volumen escrotal no doloroso,
irreductible y con transiluminación positiva.
31. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Debe considerarse el diagnóstico de la
variedad comunicante de hidrocele cuando
exista una historia de cambio en el tamaño de
la masa testicular (usualmente relacionado con
la actividad) y a la exploración física se detecte
testículo normal a la palpación, líquido escrotal
reductible, escroto brillante, transiluminable y
no doloroso.
32. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
La existencia de una lesión delimitada
indolora y transiluminable situada a lo
largo del trayecto del cordón
espermático, debe considerarse como
un quiste de cordón (hidrocele del
cordón espermático variedad
“enquistada”).
33. Características Clínicas
La variedad funicular del hidrocele del
cordón espermático se presenta como
una colección de líquido a lo largo del
cordón que comunica con la cavidad
peritoneal a través del anillo interno; el
tamaño de la colección cambia con el
aumento de la presión intraabdominal y
se considera un hidrocele comunicante.
34. Características Clínicas
El hidrocele abdominoescrotal consiste en una
colección de líquido de gran tamaño que se
extiende del escroto al interior del abdomen a
través del canal inguinal.
Se debe sospechar el diagnóstico de hidrocele
abdominoescrotal cuando se detecte una masa
abdominal que se continúa con un hidrocele
escrotal, característicamente se aprecia que
durante la palpación el tamaño de la masa
escrotal se incrementa al comprimir el
componente abdominal y viceversa.
35. ESTUDIOS DE IMAGEN
El ultrasonido tiene cerca de 100 % de
sensibilidad para la detección de
lesiones intraescrotales.
Se debe solicitar ultrasonido escrotal en
los siguientes casos: dificultad clínica
para delimitar la anatomía testicular por
palpación, masa testicular que no
transilumina, patología testicular
asociada, hidrocele adquirido y dolor
asociado al hidrocele.
En el examen se encontrará una masa
quística con contenido anecoico
homogéneo y apariencia de reloj de
arena
36. El ultrasonido Doppler es útil como
método diagnóstico para distinguir el
hidrocele del varicocele y de la torsión
testicular, aunque estas condiciones por
sí solas pueden estar acompañadas de
hidrocele.
El ultrasonido Doppler testicular está
indicado cuando se sospecha hidrocele
secundario a varicocele o a torsión
testicular.
ESTUDIOS DE IMAGEN
37. Tratamiento Quirurgico
Los niños con hidrocele no comunicante no
requieren tratamiento específico, solamente
vigilancia en tanto no cumplan criterios
quirúrgicos.
Los criterios para el manejo quirúrgico del
hidrocele no comunicante en los niños:
- Persistencia del hidrocele en niños mayores de
24 meses de edad. „
-Crecimiento acelerado del hidrocele . „
--Hidrocele grande y a tensión
Hidrocele Comunicante requiere tratamiento
quirúrgico
38. Criterios de referencia
-Los niños con hidrocele no comunicante se enviarán al cirujano pediatra solo
en los siguientes casos: hidrocele grande y a tensión o con crecimiento
acelerado, persistencia del hidrocele en niños mayores de 24 meses de edad.
- Los niños con hidrocele comunicante, hidrocele del cordón espermático,
hidrocele abdominoescrotal y los posoperados de hidrocelectomía que
presentan atrofia o aumento súbito del tamaño testicular deberán ser
referidos al cirujano pediatra.
- Se recomienda que el cirujano pediatra envíe al urólogo pediatra los casos
de recidiva o recurrencia
