Criptorquidia

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Hospital General “Dr. Israel Ranuárez Balza”
CRIPTORQUIDIA
IPG Gabriela Álvarez
C.I: 26.703.025
Mayo 2022

2. EMBRIOLOGÍA
Compleja interacción de estructuras
anatómicas, factores endocrinos,
genéticos y ambientales
La gónada indiferenciada se desarrolla en
el surco genital
Surco genital contiene:
•Mesonefro
•Conducto mesonéfrico (Wolff)
•Conducto paranéfrico (Müller)
Células de Sertoli  Producción del FIM 
Regresión de estructuras del conducto de
Müller
Células de Leydig  Producen
testosterona  Diferenciación conductos
de Wolff

3. EMBRIOLOGÍA
DESCENSO TESTICULAR
Conducto de Wolff genera las siguientes estructuras:
Parte proximal, se alarga y enrolla, forma
epidídimo
Parte media adquiere una gruesa capa
muscular, conducto deferente
Parte distal, desemboca en el seno urogenital,
convierte conducto eyaculador
Punto de unión del conducto deferente y el
eyaculador nace una evaginación hueca,
vesícula seminal

4. EMBRIOLOGÍA
DESCENSO TESTICULAR
7°- 8° semana inicia la diferenciación gonadal (gen SRY) e
involuciona mesonefro dejando la gónada sobre el mesenterio
Craneal:
Ligamento
suspensorio del
testículo Caudal:
Gubernaculum testis
ENGROSAMIENTO DEL MESENTERIO

5. EMBRIOLOGÍA
FASES DEL DESCENSO TESTICULAR
•Regresión del ligamento suspensorio del testículo  Testosterona
•El testículo permanece en el abdomen, cerca del anillo inguinal
profundo hasta su descenso a través del canal inguinal en el tercer
trimestre
Transabdominal
•Gubenaculum se engrosa permitiendo el descenso de la estructura
INSL3
Inguino- escrotal

6. DESCENSO TESTICULAR

7. La criptorquidia o
testículo no
descendido es la
malformación genital
más frecuente en
niños
Ocurre en cerca
del 3% de RNT y
hasta el 33% de lo
RN pre término
Factor de riesgo
infertilidad
CRIPTORQUIDIA
Y SU INCIDENCIA

8. CRIPTORQUIDIA
ETIOLOGÍA
Causas genéticas
Alteraciones cromosómicas, como: el síndrome de Klinefelter o alteraciones
estructurales del cromosoma Y
Mutaciones en el gen INSL-3 y en su receptor RXFP2 (relaxine/insuline-like
family peptide receptor 2) se asocian a criptorquidia
Causas ambientales
Prematuridad, bajo peso al nacer y el ser PEG
La > incidencia se debería al mayor contacto con sustancias químicas con
propiedades estrogénicas, que son capaces de interferir en la síntesis o en la
acción de los andrógenos

9. CLASIFICACIÓN
Testículo no descendido verdadero
•Detuvo su descenso en algún punto a lo largo de su trayecto normal
Testículo no descendido ectópico
•Salió de su trayecto normal, puede encontrarse en la región
inguinal, perineo, conducto femoral, hemiescroto contralateral,
área púbica próxima al pene
Testículo no descendido yatrógeno
•Aquel ya descendido y que quedó atrapado en el tejido cicatrizal
después de operación inguinal
Testículo no descendido retráctil
• Aquel que descendió de forma normal y se retrae de forma intermitente
por acción del m. cremáster
Palpable
No palpable
Intraabdominal
Ausente
• Agenesia o
desvanezca por
torsión
80%
20%

10. DIAGNÓSTICO
 Esencialmente clínico
 La exploración debe hacerse,
en condiciones ideales: El
paciente relajado, en decúbito
supino, una sala con
temperatura adecuada
Inspección
Presencia,
tamaño
Palpación
Localización,
descenso al
escroto,
permanencia
Reflejo
cremasteriano
No palpable
Descartar
anorquia,
criptorquidia
bilateral
 Px en decúbito dorsal
 Se desplaza una punta roma de sobre el
tercio superior de la cara interna del muslo
 Se produce la contracción del cremaster
homolateral con la elevación del testículo
de ese lado.

11. DIAGNÓSTICO
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Adm. 3 dosis de hCG a días alternos: 500 UI < dos años, 1000 UI entre 2- 4
años, 1500 UI hasta los 12 años y 2500 UI a partir de esta edad
• Normal: Valores de testosterona tras el estímulo de 1-1,5 ng/mL
β hCG
• Si la FSH y LH basales están ↑ en < 9 años, sospecha anorquia
• FSH y LH normales  estimulación de B-hCG: Si se produce ↑
testosterona, indica  Tejido testicular funcionante  Exploración
laparoscópica
LH y FSH

12. DIAGNÓSTICO
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Permite visualizar la presencia de
testículos en la zona inguino-escrotal o
abdominal. Presenta una sensibilidad
del 96% y una especificidad del 100%
Ecografía
• Utilidad en los testículos
intraabdominales, con el inconveniente
de precisar la sedación en el niño y el
alto coste.
Resonancia
Magnética
• Sensibilidad del 95% y especificidad
100%, localización de testículo o
demostrar ausencia
Laparoscopia

13. TRATAMIENTO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
 Optimizar la función testicular
Paternidad; funcional
 Reducir o facilitar el Dx de CA
testicular
 Prevenir complicaciones: Hernias,
torsión
CALENDARIO QUIRÚRGICO
La corrección quirúrgica de la
criptorquidia debe realizarse entre los
12 y los 18 meses.
La orquidopexia precoz: Reduce el riesgo de
torsión testicular, facilita la exploración testicular,
mejora la función endocrinológica del testículo,
disminuye el riesgo de malignización y confiere un
aspecto normal al escroto

14. TRATAMIENTO
ABORDAJE QUIRÚRGICO Y TÉCNICAS
CRIPTORQUIDIA, TESTÍCULO PALPABLE
 Se realiza liberación de los elementos del
gubernáculo, cierre de hernias, si existe, y
orquidopexia
 Orquidopexia: Consiste en localizar el testículo,
descenderlo y fijarlo a la bolsa escrotal
 Índice de éxito, definido como un testículo que
permanece en la bolsa escrotal y no se atrofia, es
del 95%
 La fijación se logra con la eversión de la túnica
vaginal, que elimina el riesgo de torsión

15. Laparoscopia
diagnóstica
Testículo
intraabdominal
viable:
Orquidopexia
Testículo
intraabdominal
atróficos:
Recomienda:
Extirpación, por
mal pronóstico del
órgano y por el
riesgo de
malignización
Para los testes
situados muy
altos o con
pedículos muy
cortos:
Técnica en
dos tiempos
de Fowler-
Stephens
Consiste en un
procedimiento
quirúrgico
secuencial
1er tiempo, se
realiza la
coagulación de
los vasos
espermáticos,
dejando la
vascularización
con el aporte
vascular de la
arteria
deferencial
El segundo
procedimiento
en el que se
realiza la
orquidopexia
Indicación 6
meses
posterior al 1er
tiempo
TRATAMIENTO
ABORDAJE QUIRÚRGICO Y TÉCNICAS
CRIPTORQUIDIA, TESTÍCULO NO PALPABLE

16. FRECUENTES POCO FRECUENTES
No conseguir el
descenso
testicular, por lo
que podrá ser
necesaria una
nueva
intervención
Aparición de
hernia inguinal.
Necesidad de
realizar
orquiectomía
Lesión de los
vasos
espermáticos
Atrofia testicular
COMPLICACIONES
Hemorragia
incoercible
Infección
Dehiscencia de
sutura
Fistulas
temporales o
permanentes
Neuralgias,
hiperestesias (↑
sensibilidad) o
hipoestesias (↓
sensibilidad)

17. GRACIAS…