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1. CRIPTORQUIDIA
HIDROCELE
HERNIA INGUINAL
MODULO: URO-PEDIATRÍA
ASESOR
DR. ESTEBAN RAMÓN VELASCO
R1MF UMF 45
DRA. CINDY ZORAYDA ENRIQUEZ AGUILAR
31 AGOSTO 2023

2. CRIPTORQUIDIA
Origen griego que significa “testículo
oculto” (krypto = oculto, orquis =
testículo)
Anomalía de posición de uno o
ambos testículos encontrándose
fuera del escroto
Se produce por un testículo que no
migró desde el abdomen hacia el
escroto durante la formación del feto
También hay casos en que el
testículo simplemente no existe, un
fenómeno llamado agenesia
testicular

3. FISIOPATOLOGIA
6ª semana de la gestación:
los testículos empiezan a
formarse en el área
abdominal
9ª o 10ª semana: migran a
la región inguinal, donde
permanecen hasta la 28ª
semana de embarazo
28ª y 40ª semana de
embarazo: migran
lentamente a través del
canal inguinal hacia el
escroto.

4. En prematuros: el
proceso de
migración de los
testículos se
completa semanas
o meses después
del nacimiento.
Primeros meses de
vida: en la mayoría
de los bebes, el
testículo termina
por migrar
naturalmente hacia
el escroto
Al final del primer
año solamente el
1% de los niños
todavía tienen
criptorquidia.

5. 90% : es
unilateral
+ común:
testículo
criptorquídico
derecho
Los sitios
mayor
frecuencia de
retención
testicular:
región
abdominal,
inguinal y
supraescrotal
80% de los
pacientes, el
testículo
criptorquídico
es palpable
en algún
punto a lo
largo del
canal inguinal

6. FACTORES DE
RIESGO
Aún son
desconocidas
Probablemente
una combinación
de factores
anatómicos:
migración
anormal del
gubernáculum
testis
La hernia inguinal,
la persistencia del
canal
peritoneovaginal, y
anomalías del
epidídimo
Causas
hormonales: el
déficit de
hormonas
antimüleriana
produciría
alteraciones en la
primera fase de la
migración.

7. Otras anomalías
hormonales: déficit de
gonadotrofina
coriónica, hormona
luteinizante, hormona
folículo estimulante,
fetal y alteraciones en
la biosíntesis de la
testosterona.
Causas genéticas:
alteraciones
cromosómicas
diversas o
alteraciones
estructurales del
cromosoma Y
Anomalías de los
genes diferenciadores
del testículo pueden
condicionar un mal
desarrollo y dificultad
para el descenso

8. Bajo peso al nacer Parto prematuro
Historia familiar de
criptorquidismo
Historia familiar de
problemas de
desarrollo genital
Consumo de
alcohol durante el
embarazo
Tabaquismo
durante el
embarazo
Exposición de los
padres a ciertos
tipos de plaguicidas
Malformaciones fetales:
defectos del tubo
neural, defectos de la
pared abdominal,
parálisis cerebral o
cambios genéticos que
causan la reducción de
la producción

9. Signo más común: ausencia de uno o ambos testículos en
el escroto
Si en la 1era consulta uno de los testículos no se
encuentra en el escroto, se programa reevaluaciones
hasta el 6º mes de vida del bebé para vigilar y ver si el
testículo migra espontáneamente
Si después del 6º mes el testículo no ha descendido, es
improbable que lo haga naturalmente.
Otro signo común: es la presencia del testículo a lo largo
del trayecto del canal inguinal
Aparte de estos dos signos, no es común que el paciente
con criptorquidia presente algún otro tipo de síntoma
CUADRO CLÍNICO

10. Clínic
o
Localizar el
testículo
criptorquídico.
En el 80% de
los casos, el
testículo esta
en región
inguinal o
abdominal. En
el 20%
restante, el
testículo es
demasiado
profundo, no
existe
(agenesia) o es
demasiado
pequeño y está
En estos
casos,
será a
través de
una
cirugía
explorator
ia
La cirugía
es capaz
de
encontrar
prácticam
ente el
100% de
los
testículos
ocultos
DIAGNOSTICO

11. Testículo retráctil
Testículos ectópicos
Hernia inguinal directa
Agenesia testicular
Hiperplasia suprarrenal congénita
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

12. Objetivo: permitir un adecuado crecimiento de la gónada, así como
preservar la fertilidad y disminuir el riesgo de cáncer testicular
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
El resultado
satisfactorio de
criptorquidia se
puede medir bajo
3 condiciones:
Resultado
anatómico
satisfactorio:
localización y
persistencia del
testículo en el
escroto sin atrofia
obvia.
Resultado
funcional
satisfactorio:
logro de una
adecuada
espermatogénesis
y fertilidad futura
Prevención de
cáncer testicular

13. Contraindicaciones del tx hormonal:
Hernia inguinal
Quiste e cordón
Hidrocele y varicocele

14. Orquidopexia: después
de 6 meses de edad
antes de los 2 años
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO

15. COMPLICACIONES
Fertilidad

16. RN o < 6 meses con
criptorquidia y sin otra
patología, solo vigilancia con
consultas de control a los 28
días, 1, 3 y 5 meses, si no hay
descenso espontaneo, envio a
2do nivel.
Al detectar testículos
bilaterales no palpables y la
sospecha de problemas de
diferenciación sexual
(hipospadia)
CRITERIOS DE
REFERENCIA

17. • Se produce por una
colección de líquido
entre la capa
visceral y parietal
de la túnica
vaginalis.
HIDROCELE
• En el feto: la túnica
vaginal se forma en
el abdomen y luego
migra hacia el
escroto junto con
los testículos.
• Una vez que la
bolsa está en los
testículos, se cierra
y se separa del
abdomen.

18. Hidrocele comunicante
• Se produce debido al cierre incompleto de la
túnica vaginal, por lo cual una pequeña
cantidad de líquido abdominal puede entrar
y salir de la bolsa delgada.
• Esto es característico, debido a que el líquido
fluctúa día y noche, alterando el tamaño.
Hidrocele no comunicante
• Puede estar presente desde el nacimiento, y
en general se resuelve espontáneamente en
el plazo de un año.
• En un niño mayor puede indicar la presencia
de otros problemas, como por ejemplo
infección, torsión testicular o un tumor.
CLASIFICACIÓN:

19. Un hidrocele se
presenta hasta en el
10 % de los niños
nacidos vivos y en
término
En la mayoría de los
casos desaparece
sin tratamiento
durante el primer
año de vida

20. FACTORES DE
RIESGO
Recién nacidos prematuros
Recién nacidos cuya madre cursó con diabetes gestacional
Post operados de varicocelectomia
Reparación primaria de un hidrocele comunicante
Traumatismo testicular
Torsión testicular
Epididimitis

21. El hidrocele puede ser:
Congénito: acumulación de
liquido peritoneal en la
túnica vaginal a través de
una persistencia del
conducto peritoneal vaginal
Adquirido
(secundario):por
procesos inflamatorios
agudos como torsión
testicular, trauma o
tumores , en
preescolares, escolares

22. Edema del escroto
en forma de óvalo,
liso e indoloro,
como
“globo de agua”
Uni o bilateral
sin embargo
predomina le
lado derecho
El tamaño de un
hidrocele
comunicante es
cambiante:
disminuye por la
noche y aumenta
de tamaño
durante los
períodos con más
actividad

23. Clínico
La transiluminación (irradiación de una luz intensa a
través de una estructura del cuerpo para poder
examinar el lado opuesto) del escroto puede
diferenciar una hernia de un hidrocele
DX
• Hidrocele no comunicante:
Aumento de volumen escrotal
No doloroso
Irreductible
Con transiluminación positiva
• Hidrocele comunicante:
Cambio en el tamaño de la masa
testicular (usualmente relacionado
con la actividad)
Testículo normal a la palpación,
líquido escrotal reductible, escroto

24. Edema escrotal idiopático:
Origen alérgico
Edema no hemorrágico de la pared escrotal el cual se resuelve después de 3 a 4 días con tx conservador
Edad: entre los 4 meses y 18 años de edad
US reporta edema escrotal e hipervascularidad
DX DIFERENCIAL

25. Ultrasonido escrotal:
• Dificultad clínica para delimitar
la anatomía testicular por
palpación
• Masa testicular que no
transilumina
• Sospecha de patología
testicular asociada
• Hidrocele acompañado de
dolor testicular
• Hidrocele adquirido
Ultrasonido Doppler testicular:
• Sospecha de hidrocele
secundario a varicocele o a
torsión testicular
Los estudios de imagen se recomiendan en
las siguientes situaciones:

26. Ultrasonido
abdominal y escrotal:
•Hidrocele
abdominoescrotal
La herniografía guiada
por fluoroscopia:
•No se recomienda
para el diagnostico
de hidrocele

27. 1.Los niños con hidrocele no comunicante no requieren
tratamiento específico, solamente vigilancia en tanto no
cumplan criterios quirúrgicos.
2.Se recomienda tratamiento quirúrgico en los siguientes
casos:
a) Hidrocele no comunicante y:
-Persistencia en los niños mayores de 24 meses de edad
-Crecimiento acelerado del hidrocele
-Hidrocele grande y a tensión
TX QX

28. b) Hidrocele comunicante asociado a hernia inguinal
indirecta
c) Hidrocele abdominoescrotal
d) Hidrocele del cordón espermático variedad
funicular
e) Hidrocele del cordón espermático variedad
quística en caso de que ocurra permeabilidad del
processus vaginalis (hernia inguinal)
3. El tratamiento del hidrocele adquirido deberá

29. Tipo de
abordaje
quirúrgico
recomendado:
1. Abordaje
inguinal
2. Abordaje
escrotal
3. Reparación
quirúrgica
laparoscópica

30. 1. Todos los pacientes con sospecha de hidrocele
deberán ser derivados al servicio de pediatría.
2. Referir al cirujano pediatra a todos los niños con:
Hidrocele comunicante
Hidrocele del cordón espermático
Hidrocele abdominoescrotal
Atrofia o aumento súbito del tamaño testicular
detectados durante la vigilancia de los niños post
CRITERIOS DE
REFERENCIA

31. 3. Los niños con hidrocele no comunicante no
comunicante no comunicante serán referidos a cirugía
pediátrica sólo en los siguientes casos:
 Persistencia del hidrocele en niños mayores de 24
meses de edad
 Crecimiento acelerado del hidrocele
 Hidrocele grande y a tensión

32. • Defecto anatómico con
persitencia de
permeabilidad del
conducto peritoneal
vaginal, comunicando
anormalmente la cavidad
abdominal con la región
inguinal
HERNIA INGUINAL
• Hernia inguinal mas
frecuente en lactantes
y niños: indirectas
congénitas
• Patología quirúrgica mas frecuente de la zona
inguinoescrotal

33. Puede
desarrollarse
durante los
primeros meses
de vida
los testículos se
desarrollan en el
abdomen y
descienden hacia
el escroto a
través del canal
inguinal si este
no se cierra, un
asa intestinal
puede moverse al
interior a través
de la zona
debilitada de la
pared abdominal
inferior y
producir una
hernia
Sexo Femenino:
se desarrollan en
el canal inguinal

34. Uno o más
de los
siguientes
factores de
riesgo:
Padre o
hermano con
antecedente de
hernia durante
la infancia
Fibrosis
quística
Displasia de
cadera
Criptorquidia
Anomalías de
la uretra
FACTORES DE RIESGO

35. Entre el 1
% y el 5 %
en bebés
nacidos a
término
Entre el 9 % y
el 11 % en de
los bebés
prematuros
Uni o
bilateral
pero de
predomini
o derecho
PREVALENCIA

36. Criptorqui
dia
Varicoce
le
Escroto
agudo
Hidrocel
e
DX DIFERENCIAL

37. “Bulto” o masa en región inguinal, puede extenderse
al interior del escroto
Niñas: la masa suele presentarse en la porción
superior de los labios mayores
Irritabilidad, llanto, tos, intolerancia a la vía oral
Los padres refieren una masa intermitente en la ingle,
labios y escroto, que desciende de forma espontanea,
pero va aumentando de tamaño y es mas difícil de
reducir
Signo del guante de seda: sensación de las capas del
saco herniario se deslizan sobre las estructuras del
cordón espermático
Incapacidad para evacuar eliminar gases
(estrangulada)
CUADRO CLÍNICO

38. Hernia encarcelada. Si el contenido de la hernia queda atrapado en el
punto débil de la pared abdominal, se puede obstruir el intestino, lo
que produce dolor intenso, náuseas, vómitos y la incapacidad de
defecar o eliminar gases.
Estrangulación. Una hernia encarcelada puede cortar el flujo
sanguíneo a parte del intestino. La estrangulación puede producir la
muerte de los tejidos intestinales afectados. Una hernia estrangulada
es potencialmente mortal y requiere cirugía inmediata.
COMPLICACIONES

39. DX
• Clínico
• USG
• TAC
TX
• Encarcelada: reducción manual bajo sedación y programar
la hernioplastia de 48 a 72 hrs posterior a su ingreso
• Estrangulación: efectuar corrección de urgencia, por
cirugía abierta o laparoscópica

40. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Manual MSD (2022). Criptorquidia. University of Rochester
Medical Center. EUA.
• GPC (2011). Diagnostico y Tratamiento del Hidrocele en los
Niños. Guía de Referencia Rapida. IMSS-279-10. México
• Children´s Health (2023). Hidrocele. Stanford Medicine.
California
• Lehrer J. (2022). Cirugía pediátrica de hernia: reparación de
hernia inguinal (ingle). San Diego EUA
• Children´s Health (2023). Hernia Inguinal en niños. Stanford
Medicine. California