Este documento resume varias patologías del canal inguinal y escrotal en niños. Describe la anatomía del canal inguinal, la hernia inguinal como una de las cirugías pediátricas más comunes, así como el hidrocele, la criptorquidia, el varicocele y el escroto agudo. Explica la embriología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y manejo de cada condición.

1. Patología del Canal InguinalDr. Orlando GonzálezQuirósMédico Asistente EspecialistaCirugía General PediátricaHospital Nacional de Niños

2. Patologías de ImportanciaIntoducción: Cirugía Gral PediátricaOtros campos (Cardiovascular, Ortopédica, Urológica, Maxilofacial, Reconstructiva, Oftalmológica, ORL, Neurocirugía, Trasplante)Hernia inguinalHidroceleVaricoceleCriptorquídeaTestículo retráctilEscroto Agudo

3. Aspectos AnatómicosContenido del Canal Inguinal:1. Hombre:-Conducto deferente-Tres arterias(gonadal, deferente y cremastérica)-Tres nervios( Nervio genitocrural, abdominogenital menor y fibras simpáticas del plexo hipogástrico)-Plexo Pampiniforme2. Mujer:-Ligamento redondo-Arteria del ligamento redondo-Nervio genitocrural-Nervio abdominogenital menor

4. Hernia Inguinal DEFINICION:Protrusión del contenido intraabdominal a través del anillo inguinal interno(ID, colon, ovarios, trompas, vejiga, divertículo de Meckel, apéndice)Es de tipo indirecta a diferencia del adulto que es directa.Es una de las principales causas de intervención quirúrgica en el niño.Es congénitaIncidencia familiar: 11.5%

7. Hernia Inguinal60% son derechas, 30% izquierdas y 10% bilaterales

8. Más frecuente en el niño de pretérmino

9. Condiciones especiales:-HI con ovario incluido-HI encarcelada (niño-niña)-HI en el RN pretérmino“LA HERNIA INGUINAL EN EL PACIENTE PEDIATRICO SE DEBE OPERAR CUANDO SE DIAGNOSTICA”

10. Hernia InguinalPuede comprometer la vida o resultar en la pérdida de un testículo, ovario o una porción de intestino si ocurre encarcelación y estrangulación

11. EmbriologíaEl proceso peritoneo vaginal está presente en el feto a las 12 semanas de gestación

12. Es un divertículo que se extiende a través del anillo inguinal interno

13. A los 7-8 meses de gestación éste se une al testículo cuando desciende del abdomen al escroto

14. La porción del proceso vaginal que envuelve el testículo es la túnica vaginalisEmbriologíaEl resto del proceso vaginal se oblitera en el canal inguinal

15. El cordón espermático es retroperitoneal y sale del canal por detrás del proceso

16. Por lo tanto, la hernia (saco herniario) es anterior y medial al cordón espermáticoDefinicionesHernia:Cuando intestino u otra estructura intra abdominal sale a través del proceso peritoneovaginal Hidrocele:Presencia de líquido peritoneal en la bolsa escrotal

17. Persistencia del conducto peritoneo vaginal

18. GeneralidadesHernia inguinal es una de las patologías quirúrgicas más frecuentes

19. Se reporta de 1-5%

20. La incidencia es mayor en prematuros (15– 25%)Hernia InguinalAproximadamente un tercio de los niños con hernia inguinal tienen menos de 6 meses

22. Patologías que aumentan la incidencia de hernia y el riesgo de recurrenciaFibrosis quística: 15% de los pacientes con FQ tienen HITrastornos en la formación del tejidoconectivo (Ehlers-Danlos)MucopolisacaridosisDiálisis Peritoneal Crónica, Prematuros, DVP, Ascitis

23. En prematuros hay mayor riesgo de encarcelación (más de 60% en los primeros 6 meses de vida)

24. El ovario puede herniarse y tiene un 25-30% de riesgo de torsión e infarto

25. Manifestaciones clínicasMasa en la región inguinal que se extiende hacia el escrotoAparece con el aumento de la presión intra abdominalPuede estar presente al nacimiento o aparecer luego

26. Examen FísicoSigno del guante de seda: engrosamiento al palpar el cordón espermático al cruzar el tubérculo púbicoEl diagnóstico se hace con la HC y EF

27. Hernia inguinal con ovario incluido

28. Hernia inguinal con ovario deslizado

30. Hernia inguinal estrangulada

31. Hernia InguinalAntes de tratar de reducir una hernia hay que palpar el testículo porque la masa inguinal puede corresponder a un testículo

32. ManejoLas hernias NO resuelven espontáneamente

33. Riesgo de encarcelación:

34. 70% de las hernias encarceladas ocurren en el primer año de vida

35. Se pueden reparar en forma electivaHernia InguinalPacientes en riesgo:Enfermedades cardíacasEnfermedades respiratoriasPrematuros

36. HIDROCELEColección de líquido peritoneal en el escrotoPuede ser comunicante o no comunicante

37. Anatomía Normal

38. Hidrocele No ComunicanteSe acumula líquido peritoneal en el escroto y el proceso peritoneo vaginal se ocluye

39. Hidrocele ComunicantePersistencia del proceso peritoneovaginalLíquido peritoneal pasa al escroto con valsalva

40. HidroceleColección de líquido peritoneal alrededor de la túnica vaginal o a lo largo del cordón espermáticoEs el equivalente del quiste de Nuck en niñasEs un problema frecuente en neonatosUsualmente desaparece al año de vida

41. HidroceleAumento de volumen del escroto, aspecto azulado, es suave e indoloro a la palpación,El testículo se puede palpar en la parte posterior de la colección

42. Hidrocele

43. Hidrocele

44. Hidrocele

45. Hidrocele

46. Hidrocele

48. Quiste de cordón espermáticoMasa redondeada, indolora, separada del testículoEs un hidrocele del cordón espermático

49. Diagnóstico diferencial con hernia inguinalHidrocele es más móvil que la hernia y no dolorosoTransiluminación positiva

50. Diagnóstico diferencial con hernia inguinalHidrocele se palpa angosto a nivel del anillo inguinal externo y no se extiende al canal inguinalEn neonatos puede ser difícil si el hidrocele es grande y tenso

51. ManejoResuelve al año de edadSe opera luego de los 12 mesesEn niños grandes debe operarse

52. Definicion:Testículo no descendidoTestículo que no se logra bajar a la base del escroto sin tensión en el cordón espermáticoCRIPTORQUIDIA

53. Testículo RetráctilRetracción transitoria del testículo fuera del escroto por contracción del músculo cremáster

54. Se opera cuando:-Produce dolor-Atrofia testicular-Testis pasa fuera del escroto mucho tiempo

56. CriptorquídiaIncidencia en niños pequeños: 4.3%Luego del año de edad: 0.96%Es más frecuente en niños prematurosPN <1500g, la incidencia de criptorquídea es de 60-70%

57. CriptorquídiaEs frecuente en pacientes con defectos de pared abdominal:Gastrosquisis 15%Onfalocele 1/3Defectos del tubo neural >1/3

58. Criptorquídia28 semanas de gestación: descenso de testículos

59. 28-32 semanas se encuentran en canal inguinal

60. 30 semanas se espera encontrar los testículos en escroto

61. Hay 2 fases de descenso(abdominal-escrotal)CriptorquídiaEn 80% de los pacientes con criptorquídea, el testículo es palpable90% de los testículos no palpables están altos en canal inguinal o abdomenAnorquia es rara (se debe a agenesia primaria o torsión testicular neonatal)

62. CriptorquídiaPacientes con criptorquídea tienen 5 a 10 veces mayor probabilidad de presentar cáncer testícular (seminoma)Criptorquídea aumenta el riesgo de infertilidad30% oligospermia10% azospermia

63. Criptorquidia Bilateral

64. Criptorquídia

65. ManejoManejoSi el testículo se palpa en canal inguinal o alto en escroto: OrquidopexiaSi el testículo no es palpable: US canal inguinal y abdomenUS lo localiza en canal: OrquidopexiaUS no lo localiza en canal: Laparoscopía diagnóstica y/o Orquidopexia tipo Stephens-Fowlers.

66. Laparoscopía

70. Hernia Inguinal

72. VaricoceleDEFINICION:

73. Dilatación varicosa de los vasos venosos del plexo pampiniforme del testículo

74. Más frecuente en el testis izquierdo

75. Si el varicocele es derecho hay que indagar patología asociada (masa abdominal)

76. Causa frecuente de esterilidadVaricoceleDEFINICION:

77. Tiene apariencia de una “bolsa de gusanos” y se palpa igual

78. Hay diferentes grados (I, II, III y IV)

79. Requieren control con el UrólogoVARICOCELE