Un breve repaso del tema

1. PATOLOGÍAS DEL CANAL
INGUINAL
Por: Leydis Johanna Tuirán Carmona

2. INTRODUCCIÓN
El canal inguinal, es una estructura anatómica ubicada en la pared antero lateral del
abdomen, encargada de establecer el límite anterior entre la cavidad abdominal y las
extremidades.
Las patologías que la afectan son principalmente:
• Hernias congénitas o adquiridas.
• Quistes.
• Varicoceles.
• Patología vascular, inflamatoria.
• Masas.
En una alta proporción el diagnóstico se hará en forma adecuada por el examen clínico
no siendo necesarios exámenes de imagen.
• Hidrocele
• Testículos no descendidos o retráctiles.
• Fimosis.
• Torsión testicular.
• Criptorquidia.

3. ANATOMIA
Mide 4 cm de longitud y está situado 2 a 4 cm por arriba del arco crural.
 2 paredes (anterior y posterior).
 2 bordes (superior e inferior).
 2 anillos (superficial y profundo)

4. ANATOMIA
PARED ANTERIOR:
• Oblicuo externo (aponeurosis).
• Oblicuo menor.
PARED POSTERIOR:
• Transverso del abdomen
(aponeurosis).
• Fascia transversalis.

5. ANATOMIA
BORDE SUPERIOR:
• M. Oblicuo menor (aponeurosis).
• Musculo Transverso.
BORDE INFERIOR:
• Ligamento Inguinal.
• Ligamento Gimbernat.

6. ANATOMIA
ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL:
• Oblicuo mayor.
• 2 haces:
‒ Espina del pubis.
‒ Sínfisis del pubis.
ANILLO INGUINAL PROFUNDO:
• Se encuentra a mediados del arco crural.
• 5cm por fuera de la cresta del pubis.
• 7cm de la línea blanca.
• Formado por la fascia transversalis.

7. ANATOMIA
En el hombre el cordón espermático:
• Conducto deferente.
• Músculo Cremaster.
• Arteria y vena cremastérica.
• Arteria y vena funicular.
• Arteria y vena testicular.
• Nervio ilihipogástrico e ilioinguinal.
Estructuras que lo atraviesan

8. ANATOMIA
En la mujer el ligamento redondo:
• A. rama de la epigástrica.
• Ramas del nervio abdominogenital
mayor.
• Ramas del nervio abdominogenital
menor.
Estructuras que lo atraviesan

9. ANATOMIA
IRRIGACIÓN:
Ramas superficiales de la A. femoral:
• A. iliaca circunfleja superficial.
• A. epigástrica superficial.
• A. pudenda externa superficial.
Las venas siguen el trayecto de las arterias y drenan en la vena iliaca externa.
INERVACIÓN:
N. subcostal (T1).
• N. abdominogenital mayor.
• N. abdominogenital menor.

10. HERNIA INGUINAL

11. HERNIAS INGUINALES
En términos generales una hernia es la protrusión o salida de algún tejido a
través de un orificio natural o por una debilidad en la pared de la cavidad en
la que normalmente se encuentra contenido.
Específicamente la hernia inguinal en niños
es debida a la persistencia total o parcial de
un canal que comunica el abdomen con el
escroto y por el cual descienden los
testículos, llamado proceso vaginal.

12. EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia del 3 – 5 % en RNAT.
• 10 – 13 % en RNPT.
• 90% de las hernias inguinales se presentan en hombres.
‒ Indirecta (congénita) en un 99%
‒ Directa (adquirida) en un 1%
‒ Derecha en un 60%
‒ Izquierda en un 25%
‒ Bilateral en un 15%
• La incidencia de la persistencia del proceso vaginal en pacientes post-mórten es:
−94% en neonatos.
−57% en niños menores de 1 año.
−37% en adultos.

13. CLASIFICACIÓN
Nyhus, Kline y Rogers (1991) • Surge por persistencia del
conducto peritoneo vaginal.
• El anillo inguinal profundo y los
bordes del triangulo de Hesselbach
tienen un tamaño, forma y
estructura normales.
• Generalmente se producen en
lactantes, niños pequeños y adultos
jóvenes.
• El saco indirecto llega hasta la parte
media del conducto inguinal.
Hernia inguinal
indirecta con anillo
profundo normal.

14. CLASIFICACIÓN
Nyhus, Kline y Rogers (1991)
• Dilatación del anillo inguinal
profundo y pequeña distorsión
de la pared posterior del
conducto.
• El triangulo de Hesselbach se
encuentra normal.
• El saco herniario no llega al
escroto, pero ocupa el conducto
inguinal.
Hernia indirecta
con anillo profundo
dilatado.

15. CLASIFICACIÓN
Nyhus, Kline y Rogers (1991)
• Directas o IIIA: Pueden ser grandes
o pequeñas. La fascia transversalis
está rota en relación con la parte
interna de los vasos epigástricos.
• Indirecta o IIIB: Hay gran dilatación y
continuidad, así como destrucción de
la pared posterior del conducto
inguinal. Frecuentemente llegan al
escroto.
• Femoral o IIIC: (crural), constituye
una forma especializada de defecto
de la pared posterior o anillo crural.
Hernia por defectos de
la pared posterior.

16. CLASIFICACIÓN
Nyhus, Kline y Rogers (1991)
• Tipo IVA: Hernia recurrente directa.
• Tipo IVB: Hernia recurrente indirecta.
• Tipo IVC: Hernia recurrente femoral.
• Tipo IVD: Hernia recurrente combinada
Hernia recurrente.

17. CARACTERÍSTICAS
DIFERENCIALES
HERNIAS DIRECTAS HERNIAS INDIRECTAS
Aparecen a cualquier edad Excepcionalmente antes de los 40 años
Existe un factor congénito predisponente Son siempre adquiridas
Afectan a ambos sexos por igual Raras en la mujer
Pueden descender hasta el escroto Sólo excepcionalmente llegan al escroto
Raramente bilaterales 55% bilaterales
No se suele apreciar debilidad de la pared
posterior
Se puede apreciar dilatación de la pared
posterior del triángulo de Hesselbach
Con cierta frecuencia irreductibles Se suelen reducir espontáneamente

18. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las hernias inguinales aparecen como una
protuberancia o inflamación en la ingle o en el escroto.
Se observa con mayor frecuencia durante periodos
de elevación de la presión abdominal.
Hernia reductible
Hernia irreductible
“encarcelada”
• Vómitos.
• Distensión abdominal.
• Dolor o molestias.
• Fiebre.
• Enrojecimiento
• Irritabilidad.
• Ausencia de evacuaciones.
• Resistencia muscular.

19. DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Examen
físico
Dx hernia
inguinal
• Maniobra de Valsalva.
• Inducir la tos o el llanto.
• Inflar un globo.
• Signo del guante de seda.
• Masa notable a la inspección.
• Descripción del cuadro clínico.
• Anomalías urogenitales.
• Antecedentes de padre o
hermanos con hernia inguinal.
• Testículos que no descendieron.

20. DIAGNÓSTICO
Ecografía
Resonancia
magnética
Tomografía
computarizada
Radiografía
Parcial de orina
Uroanalisis
Hemograma

21. TRATAMIENTO
HERNIOPLASTÍA INGUINAL AL HACER EL DIAGNÓSTICO:
• Abierta
• Laparoscópica
Tasa de
éxito: 95%
 Sonda nasogástrica.
 Acceso IV: administrar fluidos 20 mL/kg.
 Morfina.
 Intervención quirúrgica en menos de 24 hs.
Hernia inguinal
encarcelada

22. HIDROCELE

23. HIDROCELE
El hidrocele es una colección de líquido peritoneal entre las capas visceral y parietal de la túnica
vaginal que directamente rodea el testículo y el cordón espermático.
DEFINICIÓN

24. HIDROCELE
Comunicante
 Congénito
 Acumulación de líquido peritoneal en la túnica vaginal a través de una persistencia del
conducto peritoneo vaginal
CLASIFICIÓN
Adquirido
 Se acumula líquido en los tejidos que rodean al testículo.
 idiopático o secundario a procesos inflamatorios agudos como torsión testicular, trauma o
tumores y suele presentarse en preescolares, escolares y adolescentes

25. HIDROCELECLASIFICIÓN
Hidrocele del cordón espermático
 Se encuentra más arriba en el escroto
 El líquido generalmente se absorbe en un lapso de pocos meses y a más tardar a la edad de1 ó
2 años

26. HIDROCELE
FISIOPATOLOGÍA
COMUNICANTE: Defecto en el cierre del proceso vaginal
NO COMUNICANTE: Desequilibrio entre la secreción y reabsorción de liquido dentro del saco

27. HIDROCELECLINICA
• Aumenta gradualmente de tamaño durante el día y vuelve a ser pequeño por la mañana
( hidrocele comunicante)
• Generalmente sin dolor
• Sensación de pesadez
• El hidrocele generalmente es bilateral y ocurre con mayor frecuencia en el lado derecho

28. HIDROCELEDiagnostico
 En la exploración
• Los hidroceles son uniformes
 La trasiluminación del escroto
• Confirma las características de la masa llena de
liquido
 A la palpación del testículo
• Buscar tumor testicular
• Revisar si se reduce

29. Signo del rebote:
a)Al comprimir se vacía el escroto y la bolsa
topa con el orificio peritoneal del canal
inguinal.
b) Al descomprimir, la masa regresa de
inmediato a llenar el escroto.
La palpación nos revela un aumento de tamaño regular y
simétrico del hemiescroto afecto y donde suele ser difícil
palpar el testículo ya que con frecuencia se encuentra
rodeado en su totalidad por el hidrocele.
Exploración física
HIDROCELE
Diagnostico

30. HIDROCELE
Diagnostico
Transilumitación escrotal
Consiste en colocar una luz fuerte contra la parte
posterior de la bolsa escrotal, encontrándonos con que
la luz traspasa la piel y se propaga por el líquido del
hidrocele; se observa una colección intraescrotal roja.
• Las masas sólidas no propagarán la luz.

31. Ecografía
HIDROCELE
Se recomienda:
 Dificultad para delimitar la anatomía testicular por palpación
 Masa testicular que no transilumina
 Sospecha de patología testicular como varicocele y torsión
testicular
 Presencia de dolor

32. TRATAMIENTO
HIDROCELE
Expectante
La mayoría de los hidroceles congénitos se resuelve hacia los 12
meses de edad tras la reabsorción del líquido
Quirúrgico • En caso de que no auto resuelva y hay presencia de hernia inguinal
• Hidrocele no comunicante en los siguientes casos:
 Persistencia en los niños mayores de 24 meses de edad
 Crecimiento acelerado del hidrocele
 Hidroceles grandes y a tensión

33. CRIPTORQUIDIA

34. DEFINICIÓN
• Etimológicamente “testículo oculto”, la criptorquidia se define como la ausencia de
al menos uno de los testículos en el escroto, y puede ser unilateral cuando solo falta
uno, o bilateral, cuando faltan ambos. La criptorquidia es la endocrinopatía más
frecuente y la malformación congénita más frecuente de los genitales externos
masculinos

35. EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia actual varía del 2,5 al 5% en los nacidos a término y hasta un 30% de los nacidos
pretérmino, un 1-2% a los 3 meses y un 1% al año.
La mayoría de los testículos van a descender en el primer año de la vida, sobre todo en los 3 primeros
meses. El testículo que no ha descendido al año raramente desciende espontáneamente.
Antecedentes familiares en el 16-20% de los casos.
La criptorquidia unilateral es 10-15 veces más frecuente que la bilateral, y la derecha 2-3 veces más
frecuente que la izquierda.
Aunque la mayoría de las criptorquidias se presentan aisladas (89-90%), pueden acompañarse de otras
malformaciones, siendo las genitourinarias las más frecuentes, seguidas por las del aparato digestivo,
cardíacas y neurológicas.

36. Teoría Hutson sobre descenso testicular bifásico (la más aceptada)
FISIOLOGÍA DEL DESCENSO

37. • Se han descrito varias clasificaciones; la más aceptada es la que los divide en
palpables y no palpables.
CLASIFICACIÓN
Palpables
 Retráctil
 No descendidos fuera de la bolsa escrotal,
pero localizados en un punto normal del descenso
 Ectópicos
 No descendidos de forma iatrogénica
No palpables
 Testículo en ascensor
 Testículos ascendidos

38. • La incidencia mayor observada en la actualidad de criptorquidismo se piensa se
debería al mayor contacto con sustancias químicas con propiedades estrogénicas
que son capaces de interferir en la síntesis o en la acción de andrógenos, son los
llamados disruptores endocrinos
FACTORES AMBIENTALES

39. Anamnesis
• Antecedentes familiares de criptorquidia u otras alteraciones relacionadas (trastornos de la olfacción,
varones estériles, hipospadias u otras malformaciones del aparato genitourinario).
• Antecedentes obstétricos: edad gestacional y peso al nacer, prematuridad, ingesta o contacto con
fármacos antiandrogénicos.
Es fundamental preguntar sobre el momento desde el que le aprecian la bolsa escrotal vacía, y de si es
unilateral o bilateral, pues la orientación diagnóstica cambia si los testes estaban en bolsa al nacer y
desaparecen posteriormente o si nunca estuvieron descendidos.
DIAGNOSTICO

40. Exploración física
DIAGNOSTICO
Visualización del testículo en el canal inguinal.
Desarrollo del escroto: normal o hipoplásico
Exploración de la región inguinal
Evaluar el tamaño, consistencia y la movilidad del testículo
Características del cordón espermático
Examinar y explorar el hemiescroto contralateral.
Establecer si además de la criptorquidia existe hernia
inguinal y/o malformaciones

41. DIAGNOSTICO
Determinaciones hormonales
Cariotipo
• Gonadotropina y testosterona basales
Inhibina B y HAM
• Prueba de estimulo con Beta HCG.

42. DIAGNOSTICO
Pruebas de imagen
Son de limitada utilidad. Ninguna de ellas permite evitar la laparoscopia, pero pueden ayudar a localizar la
gónada y a identificar otras anomalías del aparato genitourinario.
resonancia angiorresonancia

43. TRATAMIENTO
Tratamiento hormonal
Consiste en la administración por vía intramuscular de hormona gonadotropina coriónica con efecto
similar a la LH estimulando la secreción de testosterona, o bien, análogos de la hormona luteinizante
hipofisaria por vía intranasal.

44. TRATAMIENTO
Tratamiento quirúrgico
El descenso quirúrgico del testículo, u orquidopexia es la terapia más extendida y habitualmente de
primera elección.
Las tasas de éxito quirúrgico van más del 74%(en los testículos abdominales) al 92% (para aquellos
localizados por debajo del anillo inguinal externo) cuando la intervención es efectuada por un cirujano
pediátrico experto

45. TORSIÓN TESTICULAR

46. TORSIÓN TESTICULAR
DEFINICIÓN
Es la torsión del cordón espermático que interrumpe el suministro de sangre del
testículo y a las estructuras circundantes en el escroto
• constituye la emergencia quirúrgica más frecuente en la edad
pediátrica
• 1 de cada 4.000 hombres < de 25 años
• 65% de los casos ocurre en niños de entre 12 y 18 años
• Ocurre rápidamente y por lo general esta instaurado a las 6 horas

47. TORSIÓN TESTICULAR
ETIOLOGÍA
 Defecto de fijación del testículo por anomalías congénitas de la túnica vaginal y/o del
cordón espermático
 Contracción del cremàster provoca rotación y torsión del testículo estrangulando su
vascularización

48. FISIOPATOLOGÍA
TORSIÓN TESTICULAR
• El accidente ocurre por una mala implantación de la vaginal del testículo, esto permite al
testículo quedar suspendido dentro de la bolsa escrotal
Girar sobre si mismo sin restricciones
Al girar el testículo sobre el pedículo
Oclusión venosa Edema
Oclusión arterial
Necrosis

49. TORSIÓN TESTICULAR
TIPOS
 Propio del recién nacido.
 Sucede antes de entrar en la túnica vaginal a nivel del anillo inguinal externo : Afecta a la
totalidad del contenido escrotal.
 Se denomina también en “badajo de campana” con inadecuada fijación de la tunica vaginal en
el cordón espermático que permite al testículo girar libremente
 Se manifiesta como una masa escrotal firme y dura que no transilumina, con edema y
enrojecimiento escrotal.
Extravaginal.
Testículo en “badajo de
campana”

50. Intravaginal
TORSIÓN TESTICULAR
TIPOS
 Propia de la adolescencia.
 Existe torsión del testículo dentro de la túnica vaginal, deteniendo el retorno venoso del
testículo: congestión y edema: y si progresa, obstrucción de la circulación arterial, e infarto
hemorrágico
 sospecharse en infantes con irritabilidad, acompañados de náuseas y vómitos por irritación
del plexo celíaco
 En posición de litotomía el testículo se haya rotado hacia adentro

51. SÍNTOMAS Y SIGNOS :GENERALES
Cuadro de dolor de instalación súbita:
Severo
Fosa iliaca, canal inguinal, testículos
Posición (Inicialmente el dolor no se modifica con la posición por ser un evento isquémico
vascular, pero tardíamente con el edema escrotal el dolor se torna posicional).
Dolor abdominal con náuseas y vómitos
TORSIÓN TESTICULAR

52. TORSIÓN TESTICULAR
• Enrojecimiento y edema.
• Testículo ascendido y horinzontalizado
• La elevación del testículo hacia el canal inguinal aumenta el dolor
• Puede palparse el epidídimo en posición anterior e incluso las vueltas
del cordón.
• Desaparece el reflejo cremasterico
• Tacto rectal no doloroso
EXPLORACIÓN FÍSICA
Signo de Gouverneur
signo de Prehn

53. DIAGNOSTICO : ES CLÍNICO!!
Ecografia doppler
detecta la alteración del flujo sanguíneo a nivel testicular, asociado a variación del tamaño y
ecogenicidad en el testículo afectado.
TORSIÓN TESTICULAR

54. TORSIÓN TESTICULAR
TRATAMIENTO
• Debe intentarse destorsion manual
• Tratamiento definitivo: exploración quirúrgica
 Realzarse tan pronto como sea posible luego del inicio de los síntomas
 El testículo del lado no afectqdo debe asegurarse como medida
preventiva

55.  La presencia de un testículo necrótico, no viable o el hallazgo de un líquido en el
saco vaginal claramente hemorrágico son indicaciones de orquiectomía.
TORSIÓN TESTICULAR
TRATAMIENTO

56. TORSIÓN TESTICULAR

57. FIMOSIS

58. • Incapacidad fisiológica para retraer el prepucio debido a las
adherencias naturales existentes entre el prepucio y el glande
(JACK S. Elder; Campbell-Walsh de Urología)
• Dificultad o imposibilidad de rebatir libremente el prepucio
sobre el glande (LAYUS Omar y GUEGLIO Guillermo; Manual de
Urología BBAA).
• Es un trastorno en que el prepucio contraído no puede
retraerse sobre el glande (McANINCH Jack W. TOM F.; Urología
General de Smith y Tanagho).
FIMOSIS

59. Esclerosis anular distal del prepucio con decoloración blanquecina o
formación de placas, estrechez prepucial, irritación, disuria y en
ocasiones sangrado.
CUADRO CLÍNICO

60. ETIOPATOGENIA
FISIOLÓGICA:
• Se presenta en casi el 100% de los recién nacidos.
• 90% fimosis fisiológica se resuelve espontáneamente <3años.
• A los 14 años el 1% aun la presentan.

61. ETIOPATOGENIA
PATOLÓGICA:
• Etiologías más relevantes destaca la balanitis xerótica (Líquen atrófico del prepucio) Es una
dermatitis prepucial crónica,
• Puede llegar a comprometer el glande en un 32% .
• El meato uretral en 4-18%.
• Su incidencia es de 0,4 /1000 niños X año.

62. ETIOPATOGENIA
• Secundaria a la cicatrización del prepucio
• Por una tracción brusca (microtraumas a nivel del anillo
prepucial)
• Infecciones balanoprepuciales a repetición o balanitis xeróticas.

63. TIPOSDERETRACTIBILIDAD

64. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

65. TRATAMIENTO
• La circuncisión ha sido tradicionalmente el tratamiento de elección, sin
embargo, se debe tener en cuenta diversos factores antes de tomar una
decisión quirúrgica.
• El grado de estrechez, las complicaciones, la opinión y las creencias
religiosas de los padres.
• En los últimos 15 años se han publicado numerosos trabajos sobre el uso
de esteroides tópicos como alternativa terapéutica, con resultados de éxito
variable.
• El tratamiento de la fimosis seguirá siendo un tema controvertido.

66. CORTICOIDES
• BETAMETASONA
• HIDROCORTISONA
• TRANCINOLONA
“ Efecto antiproliferativo sobre la matriz dérmica, disminuyendo el
espesor de la piel y borrando el estrato corneo”
betametasona al 1% dos veces al día durante un
período de 4 a 8 semanas.

67. Indicaciones absolutas:
• Fimosis secundaria.
• En fimosis primaria (fisiológica) las indicaciones son:
Balanopostitis recurrentes.
Infección de vías urinarias recurrentes en pacientes con
malformaciones del tracto urinario.
TRATAMIENTO QUIRURGICO

68. • Coagulopatía.
• Infección local aguda.
• Malformaciones congénitas del pene (particularmente
hipospadias), ya que el prepucio se puede requerir para
procedimientos reconstructivos.
CONTRAINDICACIONES

69. COMPLICACIONES DE LA CIRCUNCISIÓN
• La evidencia de complicaciones postoperatorias es desconocida, se reportan desde al
0.2% al 0.6% .
• otras series reportan del 0.6% al 55%, se sugiere que la estadística mas real se
aproxima entre el 2 al 10%.
Las complicaciones van de leves a severas:
• Sangrado fácilmente controlable.
• Amputación del glande.
• Falla renal aguda.
• Sepsis.
• Raramente la muerte.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA “Circuncisión”SSA-289-10, Mexico; disponible:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/289_SSA_10_Circuncision/GRR_SSA_289_10.pdf