1. TRASTORNOSTRASTORNOS
HIPERTENSIVOS QUEHIPERTENSIVOS QUE
COMPLICAN EL EMBARAZOCOMPLICAN EL EMBARAZO
RICARDO PAZ MARROQUINRICARDO PAZ MARROQUIN

2. EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
5-20% de embarazos se complican con alguna forma de5-20% de embarazos se complican con alguna forma de
hipertensión.hipertensión.
Los resultados peri natales se deben a la isquemia delLos resultados peri natales se deben a la isquemia del
lecho placentario (RCIU-DPPNI-Muerte Fetal ) y lalecho placentario (RCIU-DPPNI-Muerte Fetal ) y la
prematurez secundaria a la culminación del embarazo.prematurez secundaria a la culminación del embarazo.
Pese a la gran importancia de estos trastornos, suPese a la gran importancia de estos trastornos, su
etiopatogenia no ha sido aclarada y la interrupción deletiopatogenia no ha sido aclarada y la interrupción del
embarazo sigue siendo la única intervención capaz deembarazo sigue siendo la única intervención capaz de
detener el proceso fisiopatológico de la enfermedad.detener el proceso fisiopatológico de la enfermedad.

3. EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
EdadEdad: menores de 18 y mayores de 35 años.: menores de 18 y mayores de 35 años.
Clase social, raza y nivel socioeconómicoClase social, raza y nivel socioeconómico: no influyen.: no influyen.
Tabaco.Tabaco. Disminuye PA y riesgo de PE y Eclampsia(Disminuye PA y riesgo de PE y Eclampsia( Toko-Ginecología PrácticaToko-Ginecología Práctica
Mayo 2000; Número 645 p. 194 - 212. )Mayo 2000; Número 645 p. 194 - 212. ) las explicaciones de este permanecenlas explicaciones de este permanecen
evasivasevasivas ((Am J Obstet GynecolAm J Obstet Gynecol 2003 Oct; 189(4):1196-201.2003 Oct; 189(4):1196-201.
ParidadParidad. Las N son 6-8 veces mas susceptibles de las Multiparas.. Las N son 6-8 veces mas susceptibles de las Multiparas.
la PEC es menor en 2dos embarazos, no así si hay nuevola PEC es menor en 2dos embarazos, no así si hay nuevo
compañero o PIG largo.compañero o PIG largo.
Historia familiarHistoria familiar: las hijas de PEC lo padecen en un 26%.: las hijas de PEC lo padecen en un 26%.
Mola hidatidiforme:Mola hidatidiforme: RR de 10RR de 10
PolihidramniosPolihidramnios: no influye.: no influye.
DiabetesDiabetes: es un factor de riesgo potenciador.: es un factor de riesgo potenciador.
Embarazo gemelarEmbarazo gemelar: RR 5: RR 5

4. Criterios para definir la hipertensión arterial durante
el embarazo
Existencia después de la 20ª semana de gestación (o antes en el
caso de enfermedad trofoblástica)
de:
1. Aumento de la tensión arterial sistólica (TAS) igual o superior a 30
mm Hg o de la tensión arterial diastólica (TAD) igual o superior a 15
mm Hg sobre los valores previos al embarazo.
2. Si los valores previos son desconocidos, existencia de una TAS
igual o superior a 140 mm Hg y de una TAD igual o superior a 90
mm Hg (CAOG).
3. Si se utiliza el criterio de la tensión arterial mediana (TAM), el valor
que se obtiene sumando a la TAD +1/3 (TAS – TAD) (CAOG)
a) Aumento de la TAM igual o superior a 20 mm Hg sobre los valores
previos, y
b) Si los valores previos son desconocidos, existencia de una TAM
igual o superior a 105 mm Hg.
Los niveles tensiónales deben comprobarse al menos en dos
ocasiones separadas por un intervalo de 6 horas, utilizando una
técnica estandarizada de medida de la TA.

5. Se ha abandonado el uso del edemaSe ha abandonado el uso del edema
como criterio diagnóstico.como criterio diagnóstico.
Se usa la fase v de Korotkoff para definirSe usa la fase v de Korotkoff para definir
la presión diastòlicala presión diastòlica

6. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
Existen 5 grupos:Existen 5 grupos:
1.1. HipertensiónHipertensión GestacionalGestacional
HipertensiónHipertensión InducidaInducida
HipertensiónHipertensión TransitoriaTransitoria..
2.2. Preeclampsia.Preeclampsia. LeveLeve
SeveraSevera
HellpHellp
3.3. Eclampsia.Eclampsia.
4.4. Preeclampsia superpuesta a la hipertensiónPreeclampsia superpuesta a la hipertensión
crónica.crónica.
5.5. Hipertensión crónica.Hipertensión crónica.
Johns Hopkins : Ginecologia y Obstetricia 2005
HHemolysis,emolysis, EElevatedlevated LLiver encimes,iver encimes,
LLowow PPatellets.atellets.

7. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
Existen 5 grupos:Existen 5 grupos:
1.1. Hipertensión Gestacional ( antesHipertensión Gestacional ( antes hipertensiónhipertensión
inducida por el embarazo).inducida por el embarazo).
2.2. Preeclampsia.Preeclampsia. LeveLeve
SeveraSevera
HellpHellp
3.3. Eclampsia.Eclampsia.
4.4. Preeclampsia superpuesta a la hipertensión crónica.Preeclampsia superpuesta a la hipertensión crónica.
5.5. Hipertensión crónica.Hipertensión crónica.
National High Blood Pressure Education Program (2000)
WILLIAMS 2001

8. ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
No tiene buena
penetrancia hacia el
miometrio.
Decidua: tejido
básicamente linfoide, q
podría ser la base de
fenómenos auto inmunes

9. Desde el punto vista fisiopatológico la PE seDesde el punto vista fisiopatológico la PE se
caracteriza por la presencia de 2caracteriza por la presencia de 2
fenómenos:fenómenos:
1.Alteración en la invasión trofoblástica de las arterias espirales1.Alteración en la invasión trofoblástica de las arterias espirales
(transformación fisiológica incompleta)(transformación fisiológica incompleta)
2.Disfunción endotelial2.Disfunción endotelial
TROFOBLASTO

10. Primero reemplaza sus célulasPrimero reemplaza sus células
endoteliales y luego destruye suendoteliales y luego destruye su
capa músculo-elástica.capa músculo-elástica.
CELULAS ENDOTELIALES
CAPA MUSCULOELASTICA
↓↓RESISTENCIARESISTENCIA
↑↑FLUJOFLUJO
NORMAL

11. En las pacientes conEn las pacientes con
preeclampsia, asípreeclampsia, así
como en unacomo en una
fracción de losfracción de los
casos de restriccióncasos de restricción
del crecimiento fetaldel crecimiento fetal
y parto prematuro,y parto prematuro,
estos cambiosestos cambios
fisiológicos sonfisiológicos son
incompletos,incompletos,
quedandoquedando
confinados a laconfinados a la
porción decidual deporción decidual de
la arteria espiral.la arteria espiral.
sustancias vasodilatadoras
prostaciclina óxido nítrico
↑↑RESISTENCIARESISTENCIA
↓↓FLUJOFLUJO
ANORMAL

12. HIPERTENSIÓN GESTACIONALHIPERTENSIÓN GESTACIONAL
Se dá durante el embarazo sin desarrollarSe dá durante el embarazo sin desarrollar
proteinuriaproteinuria..
Se la denomina transitoria si no desarrollaSe la denomina transitoria si no desarrolla
preeclampsia y desaparece después depreeclampsia y desaparece después de 1212
semanassemanas de puerperio (Williams 2001).de puerperio (Williams 2001).
después dedespués de 24h24h posparto (Johns Hopkins 2005)posparto (Johns Hopkins 2005)
normalizándose en los primerosnormalizándose en los primeros 10 días10 días deldel
puerperio (guías peri natales Chile)puerperio (guías peri natales Chile)
Es un diagnostico de exclusión, estas pacientesEs un diagnostico de exclusión, estas pacientes
pueden asociarse con cefalea, dolor epigástricopueden asociarse con cefalea, dolor epigástrico
o trombocitopenia que influyen en su manejo.o trombocitopenia que influyen en su manejo.

13. HIPERTENSIÓN GESTACIONALHIPERTENSIÓN GESTACIONAL
Chesley (1985) 10% de convulsionesChesley (1985) 10% de convulsiones
eclámpticas se desarrollan antes de tenereclámpticas se desarrollan antes de tener
proteinuria.proteinuria.
Asociada con riesgo aumentado deAsociada con riesgo aumentado de
hipertensión crónica (la preeclampsia yhipertensión crónica (la preeclampsia y
eclampsia no se asocian a hipertensióneclampsia no se asocian a hipertensión
crónica )crónica )

14. PRINCIPALES CAMBIOSPRINCIPALES CAMBIOS
FISIOLÓGICOS DELFISIOLÓGICOS DEL
EMBARAZOEMBARAZO
CardiovascularCardiovascular
Aumento del volumenAumento del volumen
sanguíneosanguíneo
Hemodilución fisiológicaHemodilución fisiológica
Disminución de la PA en losDisminución de la PA en los
primeros 2 trimestres de laprimeros 2 trimestres de la
gestacióngestación
Aumento del gasto cardiacoAumento del gasto cardiaco
DDisminución de la resistenciaisminución de la resistencia
vascular sistémicavascular sistémica
RRefractariedad vascular a losefractariedad vascular a los
vasoconstrictoresvasoconstrictores
PPredominancia biológica de losredominancia biológica de los
vasodilatadores y/ovasodilatadores y/o
antiagregantes plaquetariosantiagregantes plaquetarios
CardiovascularCardiovascular
Aumento del gasto cardiacoAumento del gasto cardiaco
AumentoAumento de la resistencia vascularde la resistencia vascular
sistémicasistémica
Sensibilad al efecto vasopresor de laSensibilad al efecto vasopresor de la
angiotensina.angiotensina.
Disminucion de los vasodilatadores y/oDisminucion de los vasodilatadores y/o
antiagregantes plaquetariosantiagregantes plaquetarios
PRINCIPALES CAMBIOSPRINCIPALES CAMBIOS
FISIOLÓGICOS ENFISIOLÓGICOS EN
PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA

15. PRINCIPALES CAMBIOSPRINCIPALES CAMBIOS
FISIOLÓGICOS DELFISIOLÓGICOS DEL
EMBARAZOEMBARAZO
RenalRenal
AAumento de la filtraciónumento de la filtración
glomerularglomerular
HematológicoHematológico
AAnemia fisiológicanemia fisiológica
Territorio útero-placentarioTerritorio útero-placentario
IInvasión trofoblástica denvasión trofoblástica de
las arterias espirales en ellas arterias espirales en el
plato basal de la placenta yplato basal de la placenta y
en el lecho placentario delen el lecho placentario del
útero (transformaciónútero (transformación
fisiológica)fisiológica)
Establecimiento de unaEstablecimiento de una
circulación decirculación de bbajaaja
resistenciaresistencia
RenalRenal
Disminución de la filtración glomerularDisminución de la filtración glomerular
Proteinuria.Proteinuria.
Disminución del clearance creatininaDisminución del clearance creatinina
(acido úrico)(acido úrico)
HematológicoHematológico
Hemoconcentracion- trombocitopenia (c.Hemoconcentracion- trombocitopenia (c.
sev)sev)
Hemolisis microangiopatica (c. sev )Hemolisis microangiopatica (c. sev )
Coagulopatia de consumo (DPPNI yCoagulopatia de consumo (DPPNI y
c.sev)c.sev)
Territorio útero-placentarioTerritorio útero-placentario
Invasión trofoblástica INCOMPLETAInvasión trofoblástica INCOMPLETA
Establecimiento de una circulación deEstablecimiento de una circulación de
ALTA resistencia.ALTA resistencia.
Neurologico.Neurologico.
HiperreflexiaHiperreflexia
Convulsiones (eclampsia)Convulsiones (eclampsia)
PRINCIPALES CAMBIOSPRINCIPALES CAMBIOS
FISIOLÓGICOS ENFISIOLÓGICOS EN
PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA

16. PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA
Síndrome con menor perfusión de órganos, secundarioSíndrome con menor perfusión de órganos, secundario
a vaso espasmo y activación endotelial.a vaso espasmo y activación endotelial.
Hay proteinuria si se encuentra 300mg o más en orinaHay proteinuria si se encuentra 300mg o más en orina
de 24 horas o 30mg/dl (1+ en la tirita reactiva)de 24 horas o 30mg/dl (1+ en la tirita reactiva)
La proteinuria puede variar durante las 24 horasLa proteinuria puede variar durante las 24 horas
24 horas
Una
muestra
aleatoria
seria
insuficiente.

17. PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA
La proteinuriaLa proteinuria Histología glomerularHistología glomerular
alteradaalterada
Evolucion hipertensiva
final de proceso
fisiopatologico
3 a 4 meses
antes.
HA
Clínicamente

18. PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA
Preeclampsia leve:Preeclampsia leve:
TA< 160 y 110mmHg después 20 s. de gestación.TA< 160 y 110mmHg después 20 s. de gestación.
Proteinuria > 300mg/24 horas o > 1+Proteinuria > 300mg/24 horas o > 1+
Preeclampsia Grave:Preeclampsia Grave:
Proteinuria 2g-3g-5g/24horas o > 2+ tira reactiva.Proteinuria 2g-3g-5g/24horas o > 2+ tira reactiva.
Creatininemia >1.2 mg/dl a menos que se sepa estabaCreatininemia >1.2 mg/dl a menos que se sepa estaba
previamente elevada.previamente elevada.
Plaquetas < 100,000/mm3Plaquetas < 100,000/mm3
Hemólisis microangiopatica (LDH elevada)Hemólisis microangiopatica (LDH elevada)
ALT o ASL elevada.ALT o ASL elevada.
Cefalea persistente u otro trastorno cerebral o visual.Cefalea persistente u otro trastorno cerebral o visual.
Dolor epigástrico persistente.Dolor epigástrico persistente.
Edema pulmonar.Edema pulmonar.
Oliguria. 500cc o menos en 24h.Oliguria. 500cc o menos en 24h.

19. PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA
AnomaliaAnomalia LeveLeve GraveGrave
Presión arterial diastólicaPresión arterial diastólica <100mmHg<100mmHg 110mmHg o mayor.110mmHg o mayor.
ProteinuriaProteinuria trazas a1+trazas a1+ persistente 2+ o 2g-3g.persistente 2+ o 2g-3g.
CefaleaCefalea AusenteAusente Presente.Presente.
Trastornos visualesTrastornos visuales ausenteausente presente.presente.
Dolor abdominal superiorDolor abdominal superior ausenteausente presente.presente.
OliguriaOliguria ausenteausente presente (eclampsia).presente (eclampsia).
ConvulsiónConvulsión ausenteausente presente.presente.
CreatininemiaCreatininemia normalnormal elevadaelevada
TrombocitopeniaTrombocitopenia ausenteausente presente.presente.
Elevación enzimas hepáticasElevación enzimas hepáticas mínimamínima pronunciada.pronunciada.
Restriccion crecimiento fetalRestriccion crecimiento fetal ausenteausente obvia.obvia.
Edema pulmonarEdema pulmonar ausenteausente presente.presente.

20. Dolor abdominal superiorDolor abdominal superior
Probable a:Probable a:
1.1. Necrosis hepatocelularNecrosis hepatocelular
2.2. IsquemiaIsquemia
3.3. Edema que estira la capsula de GlissonEdema que estira la capsula de Glisson
presagio
Infarto
Hemorragia hepática (Ruptura de hematoma
subcapsular)

21. Hipertensión sola no es confiable deHipertensión sola no es confiable de
gravedadgravedad
3+ PA 140/85convulsiones+ +
PA 180/120No convulsiones

22. Gravedad de la PreeclampsiaGravedad de la Preeclampsia
preeclampsia
Eclampsia
Puede progresar rápido
La diferenciación puede ser
engañosa

23. ECLAMPSIAECLAMPSIA
Desorden de la PA es muy simplista.Desorden de la PA es muy simplista.
Es un desorden multisistemico que afecta:Es un desorden multisistemico que afecta:

24. ECLAMPSIAECLAMPSIA
inicioinicio progresiónprogresión terminotermino
impredeciblesimpredecibles

25. ECLAMPSIAECLAMPSIA
TRABAJO PARTOANTES DESPUES
48H – 10 DIAS
= CONVULSIONES

26. ParidadParidad P-EP-E EclampsiaEclampsia
No %No % No %No %
PrimigravidasPrimigravidas 2014 47.22014 47.2 37 69.837 69.8
2-3 hijos2-3 hijos 904 21.2904 21.2 10 18.810 18.8
4-5 hijos4-5 hijos 683 16.0 2 3.8683 16.0 2 3.8
6 o mas 665 15.6 4 7.56 o mas 665 15.6 4 7.5
Ludmir 1988

27. TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA
Probablemente causada por activación yProbablemente causada por activación y
agregación plaquetaria y por la hemólisisagregación plaquetaria y por la hemólisis
microangiopatica inducida por el vasomicroangiopatica inducida por el vaso
espasmo grave.espasmo grave.
Hemólisis
macroscópica
Hemoglobinemia.
Hemoglobinuria.
hiperbilirrubinemia
Indicios de hemolisis
grave.

28. HIPERTENSION CRONICAHIPERTENSION CRONICA
PAS mayor o igual a 140 mmHg o PADPAS mayor o igual a 140 mmHg o PAD
mayor o igual a 90 mmHg, que semayor o igual a 90 mmHg, que se
presenta antes del embarazo, antes depresenta antes del embarazo, antes de
las 20 semanas de gestación, o que selas 20 semanas de gestación, o que se
diagnostica por primera vez al comienzodiagnostica por primera vez al comienzo
de la gestación y persiste después de losde la gestación y persiste después de los
42 días postparto.42 días postparto.
Johns Hopkins : Ginecologia y Obstetricia 2005

29. PREECLAMPSIA SUPERPUESTA A LAPREECLAMPSIA SUPERPUESTA A LA
HIPERTENSION CRONICAHIPERTENSION CRONICA
Son mas susceptibles de:Son mas susceptibles de:
DPPNI.DPPNI.
El feto es mas susceptible de RCIU yEl feto es mas susceptible de RCIU y
muerte.muerte.

30. Erase una vez que Pepito se puso aErase una vez que Pepito se puso a
vender huevos dentro de una iglesia:vender huevos dentro de una iglesia:
¡Huevos, huevos, a 10 pesos cada uno!¡Huevos, huevos, a 10 pesos cada uno!
Y el padre muy molesto grita:Y el padre muy molesto grita:
¡Saquen a ese niño de los huevos!¡Saquen a ese niño de los huevos!
Y Pepito asustado le dice:Y Pepito asustado le dice:
¡Padre, mejor de la orejita!¡Padre, mejor de la orejita!

31. MANEJOMANEJO
AntesAntes de las 20 semanasde las 20 semanas o hipertensa crónica conocidao hipertensa crónica conocida. manejo. manejo
ambulatorio en la gran mayoría de los casos. Sospecha un cuadroambulatorio en la gran mayoría de los casos. Sospecha un cuadro
hipertensivo severo deberáhipertensivo severo deberá
ser hospitalizada.ser hospitalizada.
Después de las 20 semanasDespués de las 20 semanas. Hospitalizar por 6 horas. Hospitalizar por 6 horas
(semihospitalización) para confirmar la presencia de un SHE. Si la(semihospitalización) para confirmar la presencia de un SHE. Si la
semihospitalización es positiva, se realizarán exámenes desemihospitalización es positiva, se realizarán exámenes de
laboratorio para descartar la presencia de una PE. Si selaboratorio para descartar la presencia de una PE. Si se
diagnostica una PE, la paciente se mantendrá hospitalizada hastadiagnostica una PE, la paciente se mantendrá hospitalizada hasta
la resolución de su embarazo.la resolución de su embarazo.

32. MANEJOMANEJO
Semihospitalización:Semihospitalización:
NegativaNegativa: alta: alta
PositivaPositiva: Estudio para pre-eclampsia: Estudio para pre-eclampsia
*Proteinuria de 24 horas*Proteinuria de 24 horas
*Hematocrito*Hematocrito
*Uricemia*Uricemia
*Clearance de Creatinina*Clearance de Creatinina
*Sedimento de Orina*Sedimento de Orina
Si se sospecha severidad al ingreso, agregar:Si se sospecha severidad al ingreso, agregar:
*Hemograma*Hemograma
*Estudio Hepático*Estudio Hepático
*Perfil de Coagulación*Perfil de Coagulación
*Vigilancia Fetal*Vigilancia Fetal

33. MANEJOMANEJO
Si el estudio es sugerente de Pre-eclampsiaSi el estudio es sugerente de Pre-eclampsia::
Clasificar según clínica y laboratorio:Clasificar según clínica y laboratorio:
PE leve : interrupción del embarazo a lasPE leve : interrupción del embarazo a las 3838 semanassemanas
PE severa: interrupción a lasPE severa: interrupción a las 34- 3534- 35 semanas según evolución.semanas según evolución.
Si el estudio no es sugerente de pre-eclampsiaSi el estudio no es sugerente de pre-eclampsia::
Considerar la posibilidad de:Considerar la posibilidad de:
- Pre-Eclampsia pre-albuminúrica- Pre-Eclampsia pre-albuminúrica
- HTA Crónica- HTA Crónica
- HTA transitoria- HTA transitoria

34. USO DE ANTIHIPERTENSIVOSUSO DE ANTIHIPERTENSIVOS
Si la PAD es persistentemente mayor o igual a 100 mm Hg.Si la PAD es persistentemente mayor o igual a 100 mm Hg.
Objetivo mantener la PAD entre 90 y 100 mm Hg.Objetivo mantener la PAD entre 90 y 100 mm Hg.
El uso de antihipertensivos se asocia a reducción del riesgo deEl uso de antihipertensivos se asocia a reducción del riesgo de
crisis hipertensiva, lo que contribuiría a disminuir el riesgo de ACV ycrisis hipertensiva, lo que contribuiría a disminuir el riesgo de ACV y
daños potenciales sobre órganos como el riñón y corazón.daños potenciales sobre órganos como el riñón y corazón.
Se inicia el tratamiento conSe inicia el tratamiento con alfa metil dopaalfa metil dopa en dosis crecientes. Deen dosis crecientes. De
no lograr disminuir la PAD a cifras entre 90 y 100 mm Hgno lograr disminuir la PAD a cifras entre 90 y 100 mm Hg
asociamosasociamos hidralazina oral.hidralazina oral. Si pese al tratamiento biasociado no esSi pese al tratamiento biasociado no es
posible controlar la PA y aún no es recomendable interrumpir elposible controlar la PA y aún no es recomendable interrumpir el
embarazo (por prematurez extrema o en espera del efecto de losembarazo (por prematurez extrema o en espera del efecto de los
corticoides) agregamos un tercer antihipertensivo comocorticoides) agregamos un tercer antihipertensivo como labetalol olabetalol o
atenololatenolol. El uso parenteral de antihipertensivos se reserva para el. El uso parenteral de antihipertensivos se reserva para el
manejo de las crisis hipertensivas.manejo de las crisis hipertensivas.

35. ALFA METIL DOPAALFA METIL DOPA
..
Actúa a nivel del tallo
cerebral (núcleo tracto solitario) estimulando a
los receptores alfa2 presinápticos
Dosis de 1gr a 2gr /d, dividida en 3 a 4 tomas. En los casos deDosis de 1gr a 2gr /d, dividida en 3 a 4 tomas. En los casos de
hipertensión severa se puede administrar una dosis de carga de 1hipertensión severa se puede administrar una dosis de carga de 1
gr vo seguida de una dosis de mantención de 1 a 4 gr/d dividida engr vo seguida de una dosis de mantención de 1 a 4 gr/d dividida en
4 tomas.4 tomas.
Los efectos secundarios: la somnolencia y sequedad bucal. EnLos efectos secundarios: la somnolencia y sequedad bucal. En
relación a su uso prolongado se han descrito alteraciones de larelación a su uso prolongado se han descrito alteraciones de la
función hepática, anemia hemolítica, test de Coombs positivo yfunción hepática, anemia hemolítica, test de Coombs positivo y
síntomas depresivos.síntomas depresivos.

36. ALFA METIL DOPAALFA METIL DOPA
Metildopa
Metildopamina
Metilnoradrenalina
Descarboxilasa de
aminoacido l-aromatico
B oxidasa de dopamina
Metabolismo de metildopa en neuronas adrenèrgicas.
La metilnoradrenalina reemplaza a la noradrenalina en las vesículas neurosecretoras

37. Una disminución de la PA por
disminución de la
resistencia periférica.
ALFA METILNORADRENALINA
alfa1 alfa2
Acción
vasoconstrictora
débil
Inhibe la liberación
del neurotransmisor
RESULTADO

38. HIDRALAZINAHIDRALAZINA
Es un vasodilatador arterial ampliamente usado en el embarazoEs un vasodilatador arterial ampliamente usado en el embarazo
(actúa en la musculatura lisa de los vasos arteriales mediante un(actúa en la musculatura lisa de los vasos arteriales mediante un
mecanismo aún no bien establecido). Tiene un débil efectomecanismo aún no bien establecido). Tiene un débil efecto
hipotensor cuando se usa por vo, por lo que se usa asociado a alfahipotensor cuando se usa por vo, por lo que se usa asociado a alfa
metil dopa u otro antihipertensivo.metil dopa u otro antihipertensivo.
Los efectos adversos descritos son la retención de líquidos,Los efectos adversos descritos son la retención de líquidos,
taquicardia, rubor facial y cefalea. Con su uso por tiempotaquicardia, rubor facial y cefalea. Con su uso por tiempo
prolongado se ha descrito un síndrome símil al lupus eritematosoprolongado se ha descrito un síndrome símil al lupus eritematoso
sistémico en la madre y trombocitopenia en el neonato.sistémico en la madre y trombocitopenia en el neonato.
tab 50mgtab 50mg
c/ 8h
c/ 6h
c/ 8h c/ 8h = 75mg
= 200mg

39. HIDRALAZINA CRISISHIDRALAZINA CRISIS
HIPERTENSIVAHIPERTENSIVA
Farmaco de eleccion.Farmaco de eleccion.
Inicio de accion (10-20`)Inicio de accion (10-20`)
Efecto maximo a la hora.Efecto maximo a la hora.
Duracion de efecto 4-6 horas.Duracion de efecto 4-6 horas.
Disminuye TA sin afectar flujoDisminuye TA sin afectar flujo
uteroplacentario.uteroplacentario.
Presentación 20mg/mlPresentación 20mg/ml

40. HIDRALAZINA CRISISHIDRALAZINA CRISIS
HIPERTENSIVAHIPERTENSIVA
20mg/1ml
Bolo 5mg.
TA no esta en rango
150-140/100-90
Bolo 10mg
Bolo 20mg
20 minutos
20 minutos

41. ATENOLOLATENOLOL
Beta bloqueador adrenérgico. No se han descritoBeta bloqueador adrenérgico. No se han descrito
efectos de beta bloqueo en los fetos expuestos yefectos de beta bloqueo en los fetos expuestos y
también parece seguro en la lactancia.también parece seguro en la lactancia.
Las dosis utilizadas son de 50 a 100 mg/d vo, divididaLas dosis utilizadas son de 50 a 100 mg/d vo, dividida
en 2 tomas.en 2 tomas.
Su uso prolongado ha sido asociado a RCIU.Su uso prolongado ha sido asociado a RCIU.
Actualmente lo utilizamos como tercer antihipertensivoActualmente lo utilizamos como tercer antihipertensivo
cuando el tratamiento biasociado no ha logrado elcuando el tratamiento biasociado no ha logrado el
control de las cifras tensionales y existe la necesidad decontrol de las cifras tensionales y existe la necesidad de
prolongar el embarazo.prolongar el embarazo.

42. LABETALOL (tab 200mg)LABETALOL (tab 200mg)
Alfa y beta bloqueador adrenérgico. Esta función adicional de alfaAlfa y beta bloqueador adrenérgico. Esta función adicional de alfa
bloqueo induce vasodilatación, la cual mejoraría el fenómeno debloqueo induce vasodilatación, la cual mejoraría el fenómeno de
vasoespasmo de la PE, lo cual le confiere una ventaja teórica sobrevasoespasmo de la PE, lo cual le confiere una ventaja teórica sobre
los otros beta bloqueadores en el tratamiento de la HTACr + PElos otros beta bloqueadores en el tratamiento de la HTACr + PE
sobreagregada.sobreagregada.
Se prefiere su uso en pacientes con taquicardia basal (pulso sobreSe prefiere su uso en pacientes con taquicardia basal (pulso sobre
100 latidos/min).100 latidos/min).
El labetalol se considera una droga de uso seguro durante elEl labetalol se considera una droga de uso seguro durante el
embarazo y la lactancia. Se puede utilizar solo o en combinaciónembarazo y la lactancia. Se puede utilizar solo o en combinación
con otros antihipertensivos (alfa metil dopa y/o hidralazina).con otros antihipertensivos (alfa metil dopa y/o hidralazina).
La dosis es de 400 a 800 mg/d en 2 tomas diarias vo (se puedenLa dosis es de 400 a 800 mg/d en 2 tomas diarias vo (se pueden
utilizar hasta 2.400 mg/d en 3 a 4 tomas diarias).utilizar hasta 2.400 mg/d en 3 a 4 tomas diarias).
Entre sus efectos adversos se describen prurito en el cueroEntre sus efectos adversos se describen prurito en el cuero
cabelludo, letargia y cefalea. Su uso por tiempo prolongado durantecabelludo, letargia y cefalea. Su uso por tiempo prolongado durante
el embarazo no produciría RCIU.el embarazo no produciría RCIU.

43. ANTAGONISTAS DEL CALCIOANTAGONISTAS DEL CALCIO
Actúan inhibiendo el paso del calcio extracelular hacia el citoplasma, aActúan inhibiendo el paso del calcio extracelular hacia el citoplasma, a
través de la membrana celular. Así bloquea la contracción de la fibratravés de la membrana celular. Así bloquea la contracción de la fibra
muscular lisa, produciendo vasodilatación y disminución de la resistenciamuscular lisa, produciendo vasodilatación y disminución de la resistencia
vascular periférica. El nifedipino es el más usado en el embarazo.vascular periférica. El nifedipino es el más usado en el embarazo.
Su uso en la lactancia tendría mínimo riesgo. No se han reportado efectosSu uso en la lactancia tendría mínimo riesgo. No se han reportado efectos
adversos en el feto y no se han observado cambios en flujo útero-adversos en el feto y no se han observado cambios en flujo útero-
placentario ni en la resistencia placentaria, pero la falta de estudios queplacentario ni en la resistencia placentaria, pero la falta de estudios que
avalen la seguridad de tratamientos por largo plazo durante el embarazoavalen la seguridad de tratamientos por largo plazo durante el embarazo
hace recomendable que sólo se utilice excepcionalmente ante lahace recomendable que sólo se utilice excepcionalmente ante la
imposibilidad de usar otros fármacos.imposibilidad de usar otros fármacos.
El nifedipino se absorbe rápidamente por vía oral. Está disponible enEl nifedipino se absorbe rápidamente por vía oral. Está disponible en
cápsulas y en tabletas de liberación retardada y su acción máxima secápsulas y en tabletas de liberación retardada y su acción máxima se
alcanza a los 10 a 15 min y a los 40 a 60 min respectivamente. La dosisalcanza a los 10 a 15 min y a los 40 a 60 min respectivamente. La dosis
máxima no debe exceder los 120 mg/d.máxima no debe exceder los 120 mg/d.
Sus efectos adversos en la madre son el rubor facial, la cefalea ySus efectos adversos en la madre son el rubor facial, la cefalea y
palpitaciones.palpitaciones.

44. INHIBIDORES DE LA ENZIMAINHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORACONVERTIDORA
Su uso está contraindicado durante elSu uso está contraindicado durante el
embarazoembarazo
OLIGOHIDRAMNIOS INSUFICIENCIA
RENAL MUERTE FETAL

45. PROFILAXIS DE LA CRISISPROFILAXIS DE LA CRISIS
SULFATO DE MAGNESIO: Ampolla 1,5 gr/10 ml (150 mg/ml)SULFATO DE MAGNESIO: Ampolla 1,5 gr/10 ml (150 mg/ml)
Dosis ataque:
Dosis
mantenimiento:
6gr / 20`
2gr / hora

46. PROFILAXIS DE LA CRISISPROFILAXIS DE LA CRISIS
Nivel terapéutico 4meq - 6meqNivel terapéutico 4meq - 6meq
El nivel de magnesio debe medirse a la 4 horas de la dosis deEl nivel de magnesio debe medirse a la 4 horas de la dosis de
ataque y posteriormente c/6h.ataque y posteriormente c/6h.
Entre los 8 y 10 mEq/L se produce la abolición de ROT y conEntre los 8 y 10 mEq/L se produce la abolición de ROT y con
niveles sobre los 12 mEq/L se puede presentar paro respiratorio.niveles sobre los 12 mEq/L se puede presentar paro respiratorio.
La infusión se suspenderá, si la paciente presenta abolición deLa infusión se suspenderá, si la paciente presenta abolición de
ROT, frecuencia respiratoria menor de 12 por minuto y/o flujoROT, frecuencia respiratoria menor de 12 por minuto y/o flujo
urinario menor de 25 ml/min.urinario menor de 25 ml/min.
El antídoto inmediato para el sulfato de magnesio, será el gluconatoEl antídoto inmediato para el sulfato de magnesio, será el gluconato
de calcio (1 gramo EV) y la intubación de la paciente parade calcio (1 gramo EV) y la intubación de la paciente para
Asistencia RespiratoriaAsistencia Respiratoria

47. Prevención de la preeclampsiaPrevención de la preeclampsia
Aspirina y calcio - los resultados de estasAspirina y calcio - los resultados de estas
investigaciones son inconsistentes.investigaciones son inconsistentes.
Aspirina estuvo asociada con una reducción delAspirina estuvo asociada con una reducción del
8-15% en la incidencia de preeclampsia, muerte8-15% en la incidencia de preeclampsia, muerte
fetal intrauterina y parto prematuro. El estudiofetal intrauterina y parto prematuro. El estudio
sugiere que las dosis de aspirina debieran sersugiere que las dosis de aspirina debieran ser
mayores que los 75 mg usados hasta ahora ymayores que los 75 mg usados hasta ahora y
que es posible que el inicio precoz delque es posible que el inicio precoz del
tratamiento (< 16 semanas) tenga ventajastratamiento (< 16 semanas) tenga ventajas
sobre la instalación más tardía.sobre la instalación más tardía.

48. Determinación de pacientes en riesgo deDeterminación de pacientes en riesgo de
desarrollar preeclampsiadesarrollar preeclampsia
Una PAD mayor de 80 mm de Hg en el segundo trimestre y/o unaUna PAD mayor de 80 mm de Hg en el segundo trimestre y/o una
PAM mayor de 90 mm Hg se asocian con una incidencia de SHE 5PAM mayor de 90 mm Hg se asocian con una incidencia de SHE 5
veces mayor que la del grupo de pacientes cuyas cifras tensionalesveces mayor que la del grupo de pacientes cuyas cifras tensionales
son inferiores. Este parámetro permitiría seleccionar a pacientesson inferiores. Este parámetro permitiría seleccionar a pacientes
que se beneficien de un control más frecuente y/o deque se beneficien de un control más frecuente y/o de
prescripciones especiales (reposo relativo, aspirina en bajas dosisprescripciones especiales (reposo relativo, aspirina en bajas dosis
y suplemento de calcio).y suplemento de calcio).
La mejor prueba es el test de sensibilidad a la angiotensina II, peroLa mejor prueba es el test de sensibilidad a la angiotensina II, pero
sus características técnicas la invalidan como un examen desus características técnicas la invalidan como un examen de
utilización masiva. . Probablemente el más promisorio es lautilización masiva. . Probablemente el más promisorio es la
velocimetría Doppler de arterias uterinas, mediante la demostraciónvelocimetría Doppler de arterias uterinas, mediante la demostración
de aumento de la resistencia al flujo entre las 16 y 26 semanas dede aumento de la resistencia al flujo entre las 16 y 26 semanas de
gestacióngestación

49. CONCLUSIONCONCLUSION
La implicación del endotelio vascular en los
mecanismos de la PEC parece claro, aunque
no lo es tanto su papel como desencadenante
o como iniciador del proceso. Parece que la
base fundamental de este cuadro es un defecto
en la placentación, en la mala adaptación
inicial de las células deciduo-miometriales maternas
y las ovulares fetales; sería esta mala o
baja adaptación la que originaría secundariamente
el daño celular endotelial y así la alteración
en la liberación de los productos de secreción
endotelial.

50. Doctor, ¿Ud. cree que podré vivir 40 años
más?
- Depende.¿Ud parrandea con sus amigos?
No, doctor.
- ¿Bebe?
No, doctor.
-¿Fuma?
No, Doctor.
-¿Tiene pareja?
No, Doctor.
- ¿Sale con amigas de farra?
No Doctor.
¿Y para qué carajo quiere Ud. vivir 40 años
más?

51. GRACIAS