Bienestar fetal

Br. Gallardo Mariangel
Br. Gallardo Nidialbe
Br. García Agni Lee
Santa Ana de Coro; 2013
Universidad Nacional Experimental
Francisco de Miranda
Área Cs. De la Salud
Programa de Medicina
Clínica Gineco- Obstetricia

Asfixia fetal:
es un cuadro clínico, de diagnostico neonatal
caracterizado por acidemia, hipoxia y acidosis
metabólica
Hipoxia:
falta de oxigenación en los tejidos
Hipoxemia
falta de oxigenación en la sangre fetal
http://davidtadeoromerocaballero.blogspot.com

BIENESTAR FETAL:
Se entiende como aquella situación del feto
intrauterino en las que todos los parámetros
bioquímicas, biofísicos y biológicos al feto se
encuentran dentro de la normalidad

Consiste en una valoración fetal seriada sistemática
cuya finalidad es identificar aquellos fetos que
están en peligro, de forma que se puedan tomar
las medidas apropiadas para prevenir un daño
irreversible o la muerte
Fundamentos de Obstetricia (Sego) Capitulo 35 pág. 305.

 Monitoreo Fetal no Estresante (MFNE) o
cardiotocografía fetal de reposo.
 Monitoreo Fetal Estresante (MFE) o
cardiotocografía fetal con inducción de
contracciones
 Perfil Biofisico Fetal (PBF)
 Movimientos Fetales (MF)

 Monitoreo Fetal Anteparto:
Test Basal
 Monitorización Fetal No Estresante:
Test No Estresante ( TNS)
 Cardiotocografia Basal ( CTGB):
Non Stress Test ( NST )

Test basal empieza a esbozarse como método
clínico de la evaluación fetal durante el embarazo,
a partir del trabajo de Rochard y Schiffrin en 1976

Evaluación del estado de la salud fetal durante la
gestación, identificando a los fetos que presuntamente esta
sano y el feto que posiblemente pueda estar en situación
comprometida.

 Embarazos normal de alto y bajo riesgo obstétrico

Es la evaluación de la frecuencia cardiaca fetal
y su variación en relación con los movimientos
Fetales y la dinámica uterina para lo cual se utiliza
El Cardiotocografo

 Beneficios
◦ Detección temprana del
riesgo de pérdida de
bienestar fetal
◦ Control estrecho de
pacientes con embarazo
de alto riesgo.
 Riesgos
◦ Falsos positivos
◦ Errores de interpretación
Interpretation of the Electronic Fetal Heart Rate During Labor. A. Sweha, T.W.
Hacker, J. Nuovo.The American Family Physician. May, 1999.

El test basal es un método de evaluación fetal sencillo,
fácil de realizar, rápido, cómodo para la paciente, no
invasivo, de bajo costo, de fácil interpretación,
reproducible y sin efectos secundarios ni
contraindicaciones.

 registrar el nombre de la paciente en el papel del
monitoreo fetal
 Fijar la velocidad del trazado a 1 o 3 cm/ min
 Se debe utilizar gel conductora

Si se registra 1 cm/ min cada rectángulo
pequeño representa 30 segundos.
Si se registra 3 cm/ min cada rectángulo
pequeño representa 10 segundos.

GEL CONDUCTOR
PAPEL DE
REGISTRO
TRANSDUCTOR
CONTRACCIONES
UTERINAS
TRANSDUCTOR FCF

a) Posición de la paciente:
semisentada o en decúbito lateral, evitando siempre la
posición de decúbito supino
b) La paciente no debe acudir en ayunas a
la realización del test basal

c) Si la paciente es fumadora, debe transcurrir un intervalo
entre el último cigarrillo y el test basal de al menos una
hora.
d) Si la paciente está sometida a un tratamiento
farmacológico sedante, debe indicarlo, y, si fuese posible,
debe realizarse la prueba antes de la toma de dicho
fármaco

e) Colocar el transductor en fondo de saco
uterino para el registro de contracciones
uterinas y sujetarlo al abdomen
f) Colocar el transductor en el sitio donde se
localice la frecuencia cardiaca fetal y sujetarlo
al abdomen
g) Darle a la materna un pulsor que debe activar
cada vez que perciba los movimientos fetales

 Línea de base
 Variabilidad
 Aceleraciones transitorias
 Desaceleraciones
 Mov. Fetales
 Contracciones Uterinas

Es la frecuencia cardiaca promedio en un
trazado de 10 minuto, No es una línea recta, sino
que presenta una serie de fluctuaciones pequeñas
y rápidas por encima y por debajo de una línea
visual promedio
Normal: 120 a 160 lat / min

FCF mayor a 150 - 160 lpm.
Según su intensidad se subdivide en:
 Moderada: FCF entre 160 y 180 lpm
 Grave : FCF mayor a 180 lat/min.
La taquicardia estimulación simpática sobre el
miocardio fetal.

FCF < a 110 latidos por minuto y a todo < de 30 latidos o
más durante dos minutos.
del tono vagal y su objetivo es disminuir el gasto
energético cardíaco.

Importante indicador de la función cardiovascular y
esta regulada por el sistema nervioso autónomo.
Es la resultante de la interacción de los centros que
regulan la frecuencia cardiaca fetal, esto se debe a que
los intervalos entre cada latido son diferentes y tiene dos
componentes.
 Variabilidad a corto plazo
 Variabilidad a largo plazo

 El corazón fetal tiene respuestas de inhibición y
excitación de su frecuencia que depende del
Sistema Nervioso Autónomo.

 Es la diferencia entre latido y latido, a corto y
largo plazo:
CLASIFICACION DE HAMMACHER:
tipos
0: 0-5 lpm ( silente )
I: 5-15 lpm ( ondulatoria baja )
II: 15-25 lpm ( ondulatoria normal )
III: > 25 lpm ( saltatorio )

Describe las oscilaciones de la frecuencia en un minuto y
determina la ondulación de la línea basal.
La frecuencia normal de estas ondas es de 3 a 5 ciclos por
minuto.
La interpretación clínica se hace por el análisis visual
subjetivo.
Se acepta que la variabilidad latido a latido sea de 6 a 25
lpm

 Acidosis metabólica
 Anormalidad neurológica
 Prematuridad marcada
 Anemia cardiaca
 Efecto farmacológico
 Sueño fetal

 Aumentos transitorios de la FCF que ocurren durante
un periodo relativamente corto, al cabo del cual la FCF
retoma su nivel previo.
 Son de inicio abrupto, no ascienden mas de 15 a 30
latidos y no duran más allá de 15 segundos.
 Se asocian a movimientos fetales y representan la
integridad del sistema nervioso autónomo en el control
del aparato circulatorio fetal.

Aceleración prolongada es la que tiene una
duración entre 2 y 10 minutos.
Cambios de más de 10 minutos de duración,
es un cambio en la FCFB (frecuencia
cardiaca fetal basal) y constituiría una
taquicardia.

 Se considera una disminución de la FCF
originada por las contracciones uterinas y
retorna a su nivel previo.
• Leve: menor a 15 lpm
• Moderada: 15 – 45 lpm
• Grave: mayor a 45 lpm

La contracción uterina coincide con
la desaceleración, y la recuperación
de la FCF es simultanea al finalizar
la contracción.

Es la disminución de la FCF después del
punto máximo de la contracción y la
recuperación de la FCF es simultanea al
finalizar la contracción

 Disminución brusca y visible de la frecuencia cardiaca.
 Son variables en amplitud, duración, forma (V, W, U) y en su
inicio con relación al acmé de la contracción.
 Es característico que con anterioridad y al término de esta se
observe una aceleración de la FCF y otra característica es la
abolición, atenuación o acentuación con los cambios de posición
de la madre.

 Es el registro de la frecuencia
cardiaca fetal en ausencia de
contracciones uterinas.

 Rápida y económica.
 No requiere administrar oxitocina.
 De fácil interpretación.
 Sin contraindicaciones.
 Se puede repetir cuantas veces sea necesario.
 No necesita de personal especializado.

•Indicaciones:
Diabetes Mellitus.
 Hipertensión.
 Anemia.
 Isoinmunización.
 Enfermedad renal
• crónica.
 Ausencia de
• movimiento fetales.
 Embarazo gemelar

 Técnica:
 La paciente no debe estar en ayunas, ni haber
fumado.
Paciente con 2 h de una comida.
Se coloca en posición semi sentada con
desplazamiento lateral de la cadera.
Se registra la FCF con un transductor de
ultrasonido Doppler.
Los movimientos pueden expresarse por la
percepción materna o corroborados por un
observador.
Tiempo de duración: 30 min.

 Es un indicador de salud fetal,
consiste en 2 o mas periodos de
aceleración sobre la frecuencia
cardiaca basal de 15 o mas latidos por
minuto

 Es un signo de alerta si existe
ausencia de aceleraciones en 40
minutos de registro.

 Menos de una aceleración en 20 min.
o una < de 15 lat/min. y que dura
menos de 15 seg. Se pueden
observar en fetos con hipo, dorso
posterior, hiperactivos

Repetir 3-7
días
Test
estresante
Fundamentos de Obstetricia (Sego) Capitulo 35 pág. 307

 Se logra la inducción de aceleraciones de la FCF y se
reduce la posibilidad de que la ausencia de las mismas
se deba a sueño fetal y no a compromiso de la
oxigenación, con lo que se disminuye considerablemente
la frecuencia de interpretaciones de pruebas no
reactivas.
 Se necesita un estimulo que tenga un promedio de 100
decibeles de intensidad
 con una duración de 3 a 5 seg.

 Técnica
 1.Paciente no debe estar en ayunas ni haber
fumado.
 2. Posición semisentada o decúbito lateral
izquierdo.
 3. Se registra la FCF con un transductor de
ultrasonido Doppler las contracciones uterinas
con un tocodinamómetro Externo.
Manual de Ginecología y Obstetricia Amir pág. 17

 4.-Se observa trazado basal de 10min (FCF + Cs.Us.)
 5.- Estimulación para las contracciones uterinas por el pezón durante 2 min.
 6.- Los próximos cinco minutos deben aparecer tres o más contracciones
 en diez minutos de más de 40 segundos de duración.
 7.- Repetir estimulación del pezón si no se logra efecto deseado
 8.- De ser infractuosa: Infusión Ev de oxitocina comenzando a dosis 0,5
a 1,0 mu/min con incrementos c/ 15 min
Manual de Ginecología y Obstetricia Amir pág. 17

 dosis inicial será de 1 mU/min, doblando la dosis cada 10-
15’ hasta conseguir una dinámica uterina de 3 contracciones
cada 10’ con una duración mínima de 40 segundos y una
intensidad de 30-60 mmHg.
 Transductor de ultrasonido Doppler para la FCF y
tocodinamómetro Externo para las contracciones uterinas
 Trazado basal de aproximadamente 10 minutos
Juan Haller capitulo 4 pág. 57

 Absolutas: placenta previa oclusiva,
desprendimiento prematuro de la placenta y una
edad gestacional inferior a 28 semanas.
 Relativas: cirugía uterina previa, gestación
múltiple, hidramnios, amenaza de parto
pretérmino o antecedentes de prematuro previo y
una edad gestacional entre 28-30 semanas.

 Prueba negativa o normal: cuando no existen
desaceleraciones variables.
 Prueba positiva o patológica: cuando hay
aparición de desaceleraciones tardías en más del
50% de las contracciones inducidas o
espontáneas.

 Prueba dudosa: aquella en la que aparecen
algunas deceleraciones tardías de la FCF y no
puede ser interpretada ni como negativa ni como
positiva
 Prueba insatisfactoria: cuando hay menos de
tres contracciones en 10 minutos o un trazado
no interpretable.

 Prueba con hiperestimulación uterina:
aquella en la que las contracciones uterinas se
inducen con una frecuencia menor de 2 minutos
y/o una duración mayor de 90 segundos y/o hay
una hipertonía uterina.

Prueba
negativa
Bienestar
fetal
Control de la
gestacion repetir a
la semana
Finalizar
gestació
n
Prueba
sospechosa
A las 24 horas
Perfil
biofísico,
doppler
Perfil
biofísico,
doppler
Feto
maduro
Feto
inmaduro
Prueba
positiva

 Un perfil biofísico (PB) es una prueba que
combina una prueba sin estrés con una
ecografía(NST).

 8-9 SEMANAS
 TONO FETAL
◦ FLEXION –
EXTENSION DE
MIEMBROS MANOS
◦ Corteza cerebral

• 10-11 SEMANAS
• movimientos corporales
fetales
• Núcleos supracorticales

 16 semanas
 Producción de orina

 22- 24 SEMANAS
 INICIAN LOS
MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS
 Mayor madurez base del 4º
ventrículo

• 28 semanas
• Madurez bulbo
raquídeo
• Reactividad cardíaca

Centros de
control
Epoca de
aparición de
los centros de
control
Actividad
biofísica
Sensibilidad a
la hipoxia
Corteza 7 - 8 semanas TF +
Corteza-núcleos 9 semanas MF ++
Pavimento del IV
ventrículo
20 - 21 semanas MRF +++
Hipotálamo
posterior-bulbo
26 semanas FCF ++++

Consiste en el estudio de cinco variables biofísicas:
1. los movimientos respiratorios fetales
2. los movimientos fetales
3. el tono fetal
4. volumen de líquido amniótico.
5. Reactividad cardíaca fetal.
embarazos de alto riesgo

Cada variable:
 2 puntos: normal
 0 punto: anormal
Puntos del perfil biofísico es de 0 a 10.
Ejemplo: 10/10. 8/10
>8 puntos: evolución satisfactoria
<8 puntos: evolución insatisfactoria

 Marcadores agudos:
◦ Reactividad cardíaca
◦ Movimientos respiratorios
◦ Movimientos corporales
◦ Tono fetal
 Marcadores Crónicos:
◦ Liquido amniótico
◦ Madurez placentaria
Perfil Biofísico como
marcador
Asfixia perinatal

• Asfixia significa etimológicamente falta de
respiración o falta de aire (O2)
• Es un síndrome caracterizado por la
suspensión o disminución grave del
intercambio gaseoso a nivel de la placenta
o de los pulmones, que resulta en
hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular
con acidosis metabólica.
CONCEPTOCONCEPTO

FALTA DE O2
BRADICARDIA – LIMITACIÓN DE MOVIMIENTOS
AGUDA
HIPOXEMIA, METABOLISMO
ANAEROBICO, ACIDOSIS (meconio)
MUERTE FETAL
CRONICA
Redistribución del flujo a
organos más importantes: <
LA, RCIU, Flujometría
S F A
SUCESOS FETALES ANTE LA ASFIXIA

CAUSAS DE HIPOXIA PERINATAL
CAUSAS
MATERNAS
CAUSAS
FETALES
CAUSAS
PLACENTARIAS
CAUSAS POR
CORDON
UMBLICAL
HIPERTENSION SINDROMES ABRUPTIO CIRCULARES
ANEMIA CROMOSOMOP. INFARTOS NUDOS
DIABETES POSTERMINO CALCIFICAC. MALFORMAC.
INFECCION PREMATUREZ MALFORMAC PROCUBITO
RPM MALFORMAC.
ENF CRONICAS ISOINMUNIZA-
CION
ASFIXIA HEMORRAGIA
ENDOCRINOP
HEMORRAGIA
DROGAS (DEP)
CARDIOPATIAS

Variable Normal (2 puntos ) Anormal (0 puntos )
Movimientos
respiratorios
Movimientos
respiratorios durante 30
seg o durante por lo
menos 30 min de
observacion.
Menos de 30 seg de
movimientos
respiratorios en 30 min
de observacion .
Movimientos corporales Mayor de 3 mov. en 30
min.
Menor de 2 mov. en 30
min.
Tono fetal Un movimiento de
flexion a extension y
retorno.
Extension del miembro o
ausencia de los
movimientos
Interpretación del Perfil Biofísico
Fetal.

Frecuencia cardiaca fetal 2 o mas aceleraciones
de FC, de al menos 15
lx´ que duren al menos
15seg y se relacionen
con los MF, con 40 min
de observación.
Aceleración nula o
menos de 2
aceleraciones de la FC.
Líquido amniótico Una bolsa de LA Mayor
de 1 cm en dos planos
perpendiculares.
Una bolsa de LA Menor
de 1 cm en dos planos
perpendiculares.
Interpretación del Perfil Biofísico
Fetal.
Puntuación Máxima 10 Puntos
Puntuación Mínima 0 Puntos
Resultado normal: 8-10
Resultado dudoso: 6
Resultado anormal: 0-4

 Se utilizó por primera vez en la década de 1880
 En 1950 se convirtió en una herramienta
diagnostica
 Se utilizó para el estudio del cariotipo
http://es.slideshare.net/docencia1mayo/amniocentesis
Dr. Juan Miguel Herrera Fabián Gineco-obstetra

• La amniocentesis suele realizarse a las
15 – 20 semanas de gestación.
• El volumen de líquido amniótico a las 15
semanas de la ultima regla es de 125 ml, y
aumenta a razón de 50 ml/semana durante las
siguientes 13 semanas.

 15 y 18 de gestación.
 Ecografía para:
 Numero de fetos
 Edad gestacional
 Viabilidad fetal
 Ubicar la placenta y la inserción del cordón

Limpiar abdomen materno
Aguja calibre 20 a 22 en bolsillo de liquido
amniótico
Descartar los primeros 2 ml de liquido aspirado
Obtener 20 a 30 ml de liquido amniótico
Fcf y actividad fetal posterior al procedimiento
No mas de dos intentos

 Aborto ( 2 al 3% ).
 Los riesgos materno son bajos.
 Amnionitis sintomática (0.1%).
 La pérdida de líquido amniótico después de la
amniocentesis no es infrecuente, pero suele
resolverse sin secuelas a largo plazo
 Lesión fetal es poco habitual.

 Después de una amniocentesis la paciente
puede reanudar sus actividades físicas
habituales, pero debe avisar si presenta
actividad uterina, sangrado vaginal,
perdida de líquido amniótico o fiebre.

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