Actualización, revisión 2013

1. Monitorización Bioquímica y
Ecosonográfica Fetal
Perfil Biofísico
Hospital General Regional No. 36
Dr. Rodolfo González Andérica R2GO

2. Introducción
•
Identificar compromiso fetal anteparto
– Embarazos de alto riesgo
Eletrónica
• PSS
USG
Bioquímic
a
Doppler
• Movimientos Fetales
• Movimientos
respiratorios
• Tono Fetal
• Líquido amniótico
• En desuso
• Controversia
Manning FA, FETAL BIOPHYSICAL PROFILE SCORE: THEORETICAL CONSIDERATIONS AND PRACTICAL
APPLICATION. Am J Obstet Gynecol Review 2008;136:787.

3. Introducción
• Identificar compromiso fetal anteparto
– Embarazos de alto riesgo
• Sensibilidad: 90%
– Posibilidad de que el procedimiento diagnóstico sea positivo para la
enfermedad cuando esta se presenta.
• Especificidad: 96%
– Posibilidad de que el procedimiento diagnóstico sea negativo para la
enfermedad cuando esta este ausente.
Manning FA, FETAL BIOPHYSICAL PROFILE SCORE: THEORETICAL CONSIDERATIONS AND PRACTICAL
APPLICATION. Am J Obstet Gynecol Review 2008;136:787.

4. Causas de Hipoxia Perinatal
Maternas
Fetales
Placentarias
•
•
•
•
•
•
• Síndromes
• Cromosomopatías
• Embarazo
Postermino
• Prematurez
• Malformaciones
• Isoinmunización
• Hemorrágia
•
•
•
•
•
•
•
•
Hipertensión
Anemia
Diabetes
Infecciones
RPM
Enfermedades
Crónicas
Asfixia
Endocrinopatías
Hemorragia
Drogas
Cardiopatías
Abruptio
Infartos
Calsificaciones
Malformaciones
Cordón
Umbilical
•
•
•
•
Circulares
Nudos
Malformaciones
Procubito

5. Definiciones
• Examen fetal anteparto
– Compilación de métodos empleados para diferenciar fetos
normales de fetos comprometidos antes del establecimiento
del trabajo de parto
• Score del perfil biofísico
– Observación de 4 variables fetales:
•
•
•
•
•
Aceleración de frecuencia en respuesta a movimientos fetales
Movimientos respiratorios fetales
Movimientos greusos fetales
Tono fetal
Líqudio amniótico
Manning FA, FETAL BIOPHYSICAL PROFILE SCORE: THEORETICAL CONSIDERATIONS AND PRACTICAL
APPLICATION. Am J Obstet Gynecol Review 2008;136:787.

6. Definiciones
• Asfixia perinatal
– Termino que engloba la respuesta del feto hacia la hipoxia o
la isquemia que conllevan a la hipoxemia y a la acidosis
metabólica.
• La asfixia perinatal puede ser crónica o aguda
Manning FA, FETAL BIOPHYSICAL PROFILE SCORE: THEORETICAL CONSIDERATIONS AND PRACTICAL
APPLICATION. Am J Obstet Gynecol Review 2008;136:787.

7. Fisiología del Movimiento y Variabilidad Fetal
Propioceptivo (aferente)
CMF
CRA
CCRe
CCR
Simpático
(Eferente)
Baroreceptor
Vago Cardiaco Aferente
Quimioreceptor
Arco Aórtico
Volumen Atrial
Receptor
Vago Cardiaco
(Eferente)
Quimioreceptor
Carotídeo
Simpático
(Aferente)
Comunicación
Endocrina
Simpático
(Aferente)
Liberación
Catecolaminas
CCR: Centro cardioregulador,, CCRe: Centro de control repiratorio, CRA: Centro reticular activador, CMF: Centro de movimientos
fetales, NSA: Nodulo sinoatrial

8. Fisiopatología Hipoxia Fetal
Alteraciones hemodinámicas
Flujo
preferencial
Redistribución
de flujo
Hipoxia Grave
La corteza parietal
parasagital suceptible a
lesiones hipoxicas
La redistribución del
flujo sanguíneo afecta
al túbulo proximal
Disminución de
movimientos
Necrosis tubular renal
Raichle ME. The Pathophysiology of brain ischemia. Ann Neurol 2007; 13: 2-10.

9. Fisiopatología Hipoxia Fetal
• En 5 a 7 min
• Se inhibe síntesis de ATP
• Se acumula ADP, AMP, Pi e
H+
Descenso de O2
Mitocondrial
Activación de
Rutas Metabólicas
Alternativas
• Vía Anaerobia
• Glucolisis Anaerobia
• Creatinfosfoquinasa
• ↑ K+ extracelular
(Vasodilatación)
• ↑ Na+, Cl-, H2O (Edema)
• ↑ Ca++, (Activa fosfolipasa A
y C)  Ácido Araquidónico
(Peroxidación membrana
celular)
Deficiencia de ATP
Raichle ME. The Pathophysiology of brain ischemia. Ann Neurol 2007; 13: 2-10.

10. Fisiopatología Hipoxia Fetal
Hipoxia
Liberación de
aminoácidos en
vesícula
presináptica
Hiperestimulación
de receptores
Respuesta
Adaptativa
Raichle ME. The Pathophysiology of brain ischemia. Ann Neurol 2007; 13: 2-10.

11. Fisiopatología Muerte Celular
Hipoxia > 30
min
Infarto
Amortiguadores
Superóxido dismutasa,
catalasa, glutation
peroxidasa, vitaminas
CyE)
+
ácidos grasos
Formación de Peroxidos
lipídicos  Muerte celular
Raichle ME. The Pathophysiology of brain ischemia. Ann Neurol 2007; 13: 2-10.

12. Fisiología Respuesta Adaptativa
Redistribuci
ón de Flujo
Flujo preferencial hacia
el tallo encefálico
Hipoxia – Hipercapnia
Corazón, cerebro y
suprarrenales
Vasodilata
ción
cerebral
Incremento en los
niveles de
adrenalina
aumento de la resistencia
vascular e hipertensión
Williams C, Mallard C, Tavw C, Gluckmand P. Fisiopatología de la asfixia perinatal. Clin Perinatol, 2008; 2: 305-25.

13. Respuestas Adaptativas
• 2 – 3% de todos los fetos se verán expuestos a riesgos
potenciales
NST: Prueba de bienestar fetal
FBM: Movimientos Respiratorios
FT: Tono Fetal
FM: Movimientos Fetales
AFV: Líquido Amniótico
Manning FA, Snijders RL, Harman CR, et al: Fetal biophysical profile score. VI. Correlation with
antepartum umbilical venous fetal pH. Am J Obstet Gynecol 1993;165:755 Oct 169(4):755-763.)

14. Fisiología Respuesta Adaptativa
Variable Biofísica Normal
Oxemia normal
Metabolismo normal
Señalización normal
N
O
R
M
A
L
Efecto supresor del SNC
Generadores de ritmo
Hipoxemia
Anemia
Isquemia
Deficiencia de substrato
Hipoglicemia
Centro regulador de la
respiración SNC
Productos metabólicos
anormales:
•Acidosis
•Acumulación de ácido
láctico
•Prostaglandinas
•Interleucina II
Señalización suprimida o ausente
Agentes farmacológicos:
•Tranquilizantes
•Nicotina
•Alcohol
•Narcóticos
Variable biofísica anormal
A
N
O
R
M
A
L

15. Monitorización Bioquímica
Correlación de cambios en gasometría arterial y perfil biofísico
The Uses and Limitations of the Fetal Biophysical Profile, Yinka Oyelese, MD, MRCOGa,b,*, Anthony M.
Vintzileos, MDc,d. Clin Perinatol 38 (2011) 47–64

16. Perfil Biofísico
Respiración
Movimientos
Tono
RCTG
LA
Fleischer, Capitulo 23, Frank A. Manning, Fetal Biophysical Profile Score: Theoretical Considerations and
Practical Application

17. Perfil Biofísico Modificado
RCTG
LA
• Indice de líquido
amniótico
Fleischer, Capitulo 23, Frank A. Manning, Fetal Biophysical Profile Score: Theoretical Considerations and
Practical Application

18. Desarrollo de Variables
Variable
Sitio de Control
Semana
Tono Fetal
Subcortesa y cortesa cerebral
8
Movimientos Fetales
Núcleo Cortical
9
Movimientos Respiratorios Superficie ventral de cuarto ventriculo
21
Reactividad FC
Hipotalamo posterior y medula espinal 32
Placenta
Grado III a partir de semana 32
The Uses and Limitations of the Fetal Biophysical Profile, Yinka Oyelese, MD, MRCOGa,b,*, Anthony M.
Vintzileos, MDc,d. Clin Perinatol 38 (2011) 47–64

19. Eficacia del Perfil Biofísico en Predecir Acidemia
The Uses and Limitations of the Fetal Biophysical Profile, Yinka Oyelese, MD, MRCOGa,b,*, Anthony M.
Vintzileos, MDc,d. Clin Perinatol 38 (2011) 47–64

20. Correlación del Perfil Biofísico y el Ph de Cordón
The Uses and Limitations of the Fetal Biophysical Profile, Yinka Oyelese, MD, MRCOGa,b,*, Anthony M.
Vintzileos, MDc,d. Clin Perinatol 38 (2011) 47–64

21. Mortalidad – Perfil Biofísico
• Manning y Cols.
– Tasas de mortalidad
• 5.06/1000 con PBF Vs 63/1000 en controles históricos
• Baskett y Cols.
– Tasas de mortalidad
• 1/1000 con PBF normal (7 días antes de nacimiento) Vs.
9.2/1000 con controles históricos
The Uses and Limitations of the Fetal Biophysical Profile, Yinka Oyelese, MD, MRCOGa,b,*, Anthony M.
Vintzileos, MDc,d. Clin Perinatol 38 (2011) 47–64

22. Situaciones Específicas – Perfil Biofísico
• En embarazo y diabetes
– DM1 y DM Pregestacional
• Iniciar a las 28 sdg
– Diabetes Gestacional
• Iniciar a las 32 sdg
The Uses and Limitations of the Fetal Biophysical Profile, Yinka Oyelese, MD, MRCOGa,b,*, Anthony M.
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23. Situaciones Específicas – Perfil Biofísico
• Oligohidramnios
– Chamberlain y Cols
• Tasas de mortalidad:
– 1.97 en 1000 LA qualitativamente normal (Pool mayor >2
cm y <8 cm)
– 37.7 en 1000 LA marginal (Pool mayor 1-2cm)
– 109.4 in 1000 LA reducido (Pool mayor <1cm)
The Uses and Limitations of the Fetal Biophysical Profile, Yinka Oyelese, MD, MRCOGa,b,*, Anthony M.
Vintzileos, MDc,d. Clin Perinatol 38 (2011) 47–64

24. Situaciones Específicas – Perfil Biofísico
• Ruptura prematura de membranas pretermino
– No afecta el perfil biofísico
– Infecciones:
• Corioamnioitis clínica
• Probable o Sepsis neonatal
– Perfil biofísico anormal (<8) asociado a una tasa de
infección de 93.7%
The Uses and Limitations of the Fetal Biophysical Profile, Yinka Oyelese, MD, MRCOGa,b,*, Anthony M.
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25. Medicamentos – Perfil Biofísico
• Esteroides
– Rotmensch y Cols.
• 80% a 90% en reducción de movimientos respiratorios en 48
horas
• 50% de reducción en movimientos fetales
• PSS no reactivas después de administración
The Uses and Limitations of the Fetal Biophysical Profile, Yinka Oyelese, MD, MRCOGa,b,*, Anthony M.
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26. Medicamentos – Perfil Biofísico
• Sulfato de Magnesio
– Carlan y Cols.
• 50% de los fetos desarrollaron PSS no reactivas
• 50% movimientos respiratorios reducidos
• Ambos después de administración IV
• Terbultalina e Indometacina
– Hallak y Cols
• 60% Aumento en movimientos respiratorios
The Uses and Limitations of the Fetal Biophysical Profile, Yinka Oyelese, MD, MRCOGa,b,*, Anthony M.
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27. Aplicación Clínica de Perfil Biofísico
• Predecir la presencia o ausencia de asfixia fetal
• No indicado antes de las 26 sdg
• Caducidad del estudio es de 7 días
– Correlación con situación clínica
The Uses and Limitations of the Fetal Biophysical Profile, Yinka Oyelese, MD, MRCOGa,b,*, Anthony M.
Vintzileos, MDc,d. Clin Perinatol 38 (2011) 47–64

28. Interpretación Perfil Biofísico
Variable
Normal (Score = 2)
Anormal (Score = 0)
Movimientos respiratorios
1 episodio de movimientos respiratorios
de 30 segundos de duración
Movimientos respiratorios ausentes o
ningún episodio en >30 segundos en u
periodo de 30 min
Movimientos fetales gruesos
3 movimientos corporales discretos en 30 Dos o menos episodios de movimientos
minutos
fetales en 30 min
Los episodios de movimientos activos y continuos son considerados como uno solo movimiento
Tono Fetal
1 episodio de extensión activa con
retorno a flexión parcial.
Ausencia de tono fetal
Frecuencia cardiaca fetal
reactiva
2 episodios de aceleración en la
frecuencia cardiaca fetal de más de >15
latidos/min en 30 minutos
Menos de 2 episodios de aceleraciones
de 15 segundos de duración asociadas
con movimientos fetales en 30 minutos
Líquido amniótico
1 pool de al menos 2x2 cm
Ausencia de pool, o pool mayor de
<2 cm en dos planos perpendiculares
Adaptado de Fleischer, Capitulo 23, Frank A. Manning, Fetal Biophysical Profile Score: Theoretical
Considerations and Practical Application

29. Aplicación Clínica
Score
Interpretación
Manejo
10 /10
8 /10 (líquido normal)
Riesgo de asfixia fetal
extremadamente raro
•Intervención solo con factores maternos u
obstétricos
•Intervención por enfermedad fetal no indicada
8 /10 (líquido anormal)
Probable compromiso crónico fetal
•Determinar si hay tejido renal funcional y
membranas intactas; si las hay, interrumpir por
indicaciones fetales
6 /10 (líquido normal)
Examen equivoco, probable
compromiso fetal
•Si el feto está maduro, interrumpir, en el feto
inmaduro, repetir en 24h, si <6/10, interrumpir
6 /10 (líquido anormal)
Probable asfixia fetal
•Interrumpir por indicaciones fetales
4 /10
Alta probabilidad de asfixia fetal
•Interrumpir por indicaciones fetales
2 /10
Asfixia fetal casi segura
•Interrumpir por indicaciones fetales
0 /10
Asfixia fetal
•Interrumpir por indicaciones fetales
Adaptado de Fleischer, Capitulo 23, Frank A. Manning, Fetal Biophysical Profile Score: Theoretical
Considerations and Practical Application

30. Algoritmo de Manejo
PSS – LA
PSS reactiva – LA
normal
Repetir perfil 2
veces por semana
PSS reactiva –
Oligohidramnios
Interrumpir o
aumentar
monitorización
Variables ausentes
Interrumpir
inmediatamente
PSS no reactiva
US en tiempo real
MR ausente – MF /
TF normales
PSS 120 min –
Repetir US para
MR / Realizar
Doppler
MR normales
Manejo de acuerdo
a LA
Manejo de acuerdo
a resultados
Adaptado de The Uses and Limitations of the Fetal Biophysical Profile, Yinka Oyelese, MD, MRCOGa,b,*,
Anthony M. Vintzileos, MDc,d. Clin Perinatol 38 (2011) 47–64

31. Conclusiones
•
Las manifestaciones agudas por la hipoxemia crónica del feto, producen
signos identificables por US en tiempo real
•
El líquido amniótico puede ser evaluado en un solo pool o combinando la
medición de 4 cuadrantes (ILA), la medición de un solo pool es más
predictivo de compromiso fetal
•
Un resultado anormal de perfil biofísico tiene la misma tasa de falsosnegativos que el perfil clásico.
•
Un perfil biofísico modificado anormal requiere de mayor evaluación
•
El manejo clínico basado en el perfil biofísico puede reducir la mortalidad
perinatal y la morbilidad a corto y largo plazo
•
Es imperativo interpretar cualquier y todos los resultados dentro del
contexto clínico de cada caso