La asfixia perinatal se define como una depresión cardiorrespiratoria en el recién nacido debido a dificultades en el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono a nivel pulmonar o placentario, causando hipoxia, hipercapnia y acidosis metabólica. Puede afectar múltiples órganos y sistemas y ocurre en aproximadamente el 1-1.5% de los nacimientos, siendo responsable del 20% de muertes perinatales. Los síntomas incluyen en

1. HOSPITAL REGIONAL

2. ASFIXIA PERINATALASFIXIA PERINATAL
DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:
Síndrome clínico caracterizado porSíndrome clínico caracterizado por
depresión cardiorrespiratoria, debidodepresión cardiorrespiratoria, debido
a la dificultad del intercambio de O2a la dificultad del intercambio de O2
y CO2 a niveles pulmonar oy CO2 a niveles pulmonar o
placentario, y como consecuencia, laplacentario, y como consecuencia, la
aparición de hipoxia, hipercapnia yaparición de hipoxia, hipercapnia y
acidosis metabólica.acidosis metabólica.

3. El American College of Obstetrics and GynecologyEl American College of Obstetrics and Gynecology
(ACOG) y la American Academy of Pediatrics,(ACOG) y la American Academy of Pediatrics,
han recomendado los siguientes criterios dehan recomendado los siguientes criterios de
asfixia perinatal :asfixia perinatal :
Acidemia metabólica o mixta extrema (pH < 7),Acidemia metabólica o mixta extrema (pH < 7),
en sangre arterial umbilical.en sangre arterial umbilical.
Puntuación de Apgar de 0 a 3 por más de 5Puntuación de Apgar de 0 a 3 por más de 5
minutos.minutos.
Secuelas neurológicas clínicas en el periodoSecuelas neurológicas clínicas en el periodo
neonatal inmediato (convulsiones, hipotonía,neonatal inmediato (convulsiones, hipotonía,
coma).coma).
Manifestaciones de disfunción de múltiplesManifestaciones de disfunción de múltiples
órganos y sistemas en el neonato.órganos y sistemas en el neonato.

4. INCIDENCIA:INCIDENCIA:
Es aproximadamente de 1.0 a 1.5 % yEs aproximadamente de 1.0 a 1.5 % y
suele estar relacionada con la edadsuele estar relacionada con la edad
gestacional y con el peso al nacer. Segestacional y con el peso al nacer. Se
produce en el 9% de los niños con menosproduce en el 9% de los niños con menos
de 36 semanas y en el 0.5% de los niñosde 36 semanas y en el 0.5% de los niños
con edad superior.con edad superior.
Es responsable del 20% de las muertesEs responsable del 20% de las muertes
perinatales.perinatales.

5. ETIOLOGÍA:ETIOLOGÍA:
La gran mayoría de las causas de hipoxiaLa gran mayoría de las causas de hipoxia
perinatal se originan intrauterinamente. Elperinatal se originan intrauterinamente. El
20% antes del inicio del trabajo de parto,20% antes del inicio del trabajo de parto,
70% durante el parto y expulsivo y el 10%70% durante el parto y expulsivo y el 10%
restante durante el periodo neonatal.restante durante el periodo neonatal.

6. Factores maternos:Factores maternos:
Diabetes mellitusDiabetes mellitus
Pre eclampsia, hipertensiónPre eclampsia, hipertensión
Insuficiencia renal crónicaInsuficiencia renal crónica
AnemiaAnemia
Abruptio placentaeAbruptio placentae
Placenta previaPlacenta previa
Narcóticos, barbitúricos, tranquilizantes, intoxicación porNarcóticos, barbitúricos, tranquilizantes, intoxicación por
alcohol, drogasalcohol, drogas
Historia previa de pérdidas perinatalesHistoria previa de pérdidas perinatales
Ruptura prolongada de membranasRuptura prolongada de membranas
LupusLupus
Enfermedad cardiaca maternaEnfermedad cardiaca materna
Fiebre materna u otras evidencias de amnionitis.Fiebre materna u otras evidencias de amnionitis.

7. Factores en el momento del parto:Factores en el momento del parto:
Extracción por forceps o vacumExtracción por forceps o vacum
Presentación de nalgas u otras anomalíasPresentación de nalgas u otras anomalías
de presentaciónde presentación
Desproporción céfalo pélvicaDesproporción céfalo pélvica
Cesárea de urgenciaCesárea de urgencia
Prolapso de cordón umbilicalProlapso de cordón umbilical
Compresión del cordón umbilicalCompresión del cordón umbilical
Hipotensión y hemorragia maternaHipotensión y hemorragia materna
Oligoamnios o polihidramnios.Oligoamnios o polihidramnios.

8. Factores fetales:Factores fetales:
Prematuridad o postmadurezPrematuridad o postmadurez
Líquido amniótico meconialLíquido amniótico meconial
MacrosomíaMacrosomía
Retardo del crecimiento intrauterinoRetardo del crecimiento intrauterino
Inmadurez del surfactanteInmadurez del surfactante
Malformaciones congénitasMalformaciones congénitas
Hidrops fetalHidrops fetal
Fetos múltiplesFetos múltiples
Perfil biofísico bajoPerfil biofísico bajo
Acidosis determinada en el cuero cabelludo delAcidosis determinada en el cuero cabelludo del
fetofeto
Frecuencia cardiaca anormal o disritmiaFrecuencia cardiaca anormal o disritmia

9. FISIOPATOLOGÍA:FISIOPATOLOGÍA:
Independientemente de la causa de la asfixiaIndependientemente de la causa de la asfixia
intrauterina, las consecuencias para el feto vanintrauterina, las consecuencias para el feto van
a ser similares: hipoxemia y/o isquemia tisular ea ser similares: hipoxemia y/o isquemia tisular e
hipercapnia. El feto y el recién nacido tienen unahipercapnia. El feto y el recién nacido tienen una
mejor capacidad adaptativa a situaciones demejor capacidad adaptativa a situaciones de
hipoxia. Sin embargo cuando la disminución dehipoxia. Sin embargo cuando la disminución de
la oxigenación es importante (más del 90%) yla oxigenación es importante (más del 90%) y
mantenida, se produce colapso cardiovascular,mantenida, se produce colapso cardiovascular,
daño cerebral y compromiso de múltiplesdaño cerebral y compromiso de múltiples
sistemas.sistemas.

10. Durante la hipoxia-isquemia fetal seDurante la hipoxia-isquemia fetal se
producen cambios adaptativos queproducen cambios adaptativos que
desvían la sangre hacia el cerebro, eldesvían la sangre hacia el cerebro, el
corazón y las glándulas suprarrenales, encorazón y las glándulas suprarrenales, en
detrimento de pulmones, intestino,detrimento de pulmones, intestino,
hígado, riñones, bazo, huesos, músculoshígado, riñones, bazo, huesos, músculos
esqueléticos y piel.esqueléticos y piel.

11. RESPIRATORIOS:RESPIRATORIOS:
El feto tiene una respuesta respiratoriaEl feto tiene una respuesta respiratoria
bifásica a la asfixia.bifásica a la asfixia.
El reconocimiento clínico de estas fasesEl reconocimiento clínico de estas fases
en la sala de parto es vital para unen la sala de parto es vital para un
apropiado manejo de la asfixia.apropiado manejo de la asfixia.

13. CARDIOCIRCULATORIOS:CARDIOCIRCULATORIOS:
Disminución y redistribución del débitoDisminución y redistribución del débito
cardiaco. Con aumento de flujo haciacardiaco. Con aumento de flujo hacia
cerebro, corazón, glándulas suprarrenalescerebro, corazón, glándulas suprarrenales
y disminución de flujo hacia los pulmones,y disminución de flujo hacia los pulmones,
riñones, intestino y músculo esquelético.riñones, intestino y músculo esquelético.

14. METABÓLICOS:METABÓLICOS:
Cambio del metabolismo de la glucosa deCambio del metabolismo de la glucosa de
aeróbico a anaeróbico, con el aumento delaeróbico a anaeróbico, con el aumento del
consumo de glucosa, disminución de laconsumo de glucosa, disminución de la
producción de energía y acumulación de ácidoproducción de energía y acumulación de ácido
láctico tisular.láctico tisular.
Aumento en la secreción de ACTH, hormonaAumento en la secreción de ACTH, hormona
antidiurética y catecolaminas. Elevación de lasantidiurética y catecolaminas. Elevación de las
transaminasas, isoenzimas cerebrales ytransaminasas, isoenzimas cerebrales y
cardiacas, calcitonina , B-edorfinas y amoniacardiacas, calcitonina , B-edorfinas y amonia
sanguínea.sanguínea.
Retención nitogenada, aumento de la creatininaRetención nitogenada, aumento de la creatinina
sanguínea, disminución de la glucosa y calciosanguínea, disminución de la glucosa y calcio
sanguíneo.sanguíneo.

15. MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES
CLÍNICAS:CLÍNICAS:
La asfixia perinatal produce fallaLa asfixia perinatal produce falla
multiorgánica: su sintomatología dependemultiorgánica: su sintomatología depende
del grado de adaptación individual deldel grado de adaptación individual del
órgano afectado.órgano afectado.

16. Asfixia
perinatal
Cardiovascular
Renal
Metabólico
Muerte
Gastrointestinal
Hematológico
Pulmonar
SNC
Depresión miocardicaDepresión miocardica
Insuficiencia tricuspideaInsuficiencia tricuspidea
Necrosis miocardioNecrosis miocardio
Shock/ hipotensiónShock/ hipotensión
OliguriaOliguria
Falla renalFalla renal
AcidosisAcidosis
HipoglicemiaHipoglicemia
↓↓ Ca, NaCa, Na
HPPHPP
↓↓ surfactantesurfactante
SALAMSALAM
↓↓ plaquetasplaquetas
CIDCID
Enterocolitis necrotizanteEnterocolitis necrotizante
Disfunción hepáticaDisfunción hepática
Parálisis cerebralParálisis cerebral
ConvulsionesConvulsiones
EdemaEdema
EHIEHI

17. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
ENCEFALOPATÍA HIPÓXICOENCEFALOPATÍA HIPÓXICO
ISQUÉMICA.ISQUÉMICA.
La encefalopatía hipóxico isquémica es laLa encefalopatía hipóxico isquémica es la
manifestación clínica más característica delmanifestación clínica más característica del
recién nacido a termino. Y en el prematuro lo esrecién nacido a termino. Y en el prematuro lo es
la hemorragia intraventricular y periventricular.la hemorragia intraventricular y periventricular.
La determinación del grado de encefalopatíaLa determinación del grado de encefalopatía
permite una orientación terapéutica y pronosticapermite una orientación terapéutica y pronostica
de la asfixia.de la asfixia.

18. Encefalopatía hipóxico isquémica estadios Sarnat y Sarnat

19. SISTEMA CARDIOVASCULAR.SISTEMA CARDIOVASCULAR.
Insuficiencia tricuspidea.Insuficiencia tricuspidea.
Necrosis miocárdica.Necrosis miocárdica.
Shock.Shock.
Insuficiencia cardiaca.Insuficiencia cardiaca.
Hipotensión.Hipotensión.

20. SISTEMA RESPIRATORIO.SISTEMA RESPIRATORIO.
Hipertensión pulmonar persistente.Hipertensión pulmonar persistente.
Alteración del surfactante: membranaAlteración del surfactante: membrana
hialina.hialina.
Aspiración de meconio.Aspiración de meconio.
Hipoperfusión pulmonar – shockHipoperfusión pulmonar – shock
pulmonar.pulmonar.
Edema pulmonar secundario a fallaEdema pulmonar secundario a falla
miocárdica.miocárdica.

21. RIÑÓN Y VÍAS URINARIAS.RIÑÓN Y VÍAS URINARIAS.
Oliguria transitoria.Oliguria transitoria.
Insuficiencia renal aguda.Insuficiencia renal aguda.
Secreción inapropiada de hormonaSecreción inapropiada de hormona
antidiurética.antidiurética.
Parálisis vesical.Parálisis vesical.

22. SISTEMA DIGESTIVO.SISTEMA DIGESTIVO.
Enterocolitis necrotizante.Enterocolitis necrotizante.
Disfución hepática: elevación deDisfución hepática: elevación de
transaminasas, disminución detransaminasas, disminución de
protrombina.protrombina.
Ulcera de estrés.Ulcera de estrés.

23. SISTEMA HEMATOLÓGICO.SISTEMA HEMATOLÓGICO.
Leucopenia, leucocitosis con desviaciónLeucopenia, leucocitosis con desviación
izquierda y trombocitopenia.izquierda y trombocitopenia.
Coagulación intravascular diseminada.Coagulación intravascular diseminada.

24. COMPROMISO METABÓLICO.COMPROMISO METABÓLICO.
Acidosis metabólica.Acidosis metabólica.
Hipoglicemia, hipocalcemia.Hipoglicemia, hipocalcemia.
Hiponatremia.Hiponatremia.

25. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Ninguno de los datos por síNinguno de los datos por sí
solos determina elsolos determina el
diagnóstico.diagnóstico.

26. Pre parto:Pre parto:
Detección de factores de riesgoDetección de factores de riesgo
Perfil biofísico bajoPerfil biofísico bajo
Alteración de la frecuencia cardiaca fetal.Alteración de la frecuencia cardiaca fetal.
Oligoamnios y/o líquido meconial.Oligoamnios y/o líquido meconial.

27. Intraparto:Intraparto:
Alteración de la frecuencia cardiaca fetal.Alteración de la frecuencia cardiaca fetal.
Acidemia fetal.Acidemia fetal.
Líquido meconial.Líquido meconial.

28. Post parto:Post parto:
Apgar bajo (menos de 3 a los 5 minutos)Apgar bajo (menos de 3 a los 5 minutos)
Encefalopatía hipóxico isquémica.Encefalopatía hipóxico isquémica.
Disfunción orgánica múltiple.Disfunción orgánica múltiple.

29. Exámenes auxiliares:Exámenes auxiliares:
Hemograma, hemoglobina, hematocrito, grupoHemograma, hemoglobina, hematocrito, grupo
sanguíneo.sanguíneo.
Análisis de gases arteriales.Análisis de gases arteriales.
Perfil de coagulación.Perfil de coagulación.
Electrolitos séricos, urea, creatinina.Electrolitos séricos, urea, creatinina.
Glicemia, calcemia.Glicemia, calcemia.
Densidad urinaria.Densidad urinaria.
Radiografía toraco abdominal.Radiografía toraco abdominal.
Ecografía cerebral.Ecografía cerebral.
Electroencefalograma.Electroencefalograma.
Tomografía axial computarizada cerebral.Tomografía axial computarizada cerebral.

30. TRATAMIENTOTRATAMIENTO

31. PREVENCIÓNPREVENCIÓN
Detección de los factores de riesgo y suDetección de los factores de riesgo y su
tratamiento.tratamiento.
Atención del parto en un centro conAtención del parto en un centro con
capacidad resolutiva óptima.capacidad resolutiva óptima.

32. REANIMACIÓN CARDIOREANIMACIÓN CARDIO
RESPIRATORIA EN SALA DERESPIRATORIA EN SALA DE
PARTOSPARTOS
La reanimación del recién nacidoLa reanimación del recién nacido
asfixiado es parte fundamentalasfixiado es parte fundamental
del tratamientodel tratamiento

33. TERAPIA DE SOPORTETERAPIA DE SOPORTE
Ambiente térmico neutral: Colocar al RN en unaAmbiente térmico neutral: Colocar al RN en una
incubadora para mantener una temperatura corporal deincubadora para mantener una temperatura corporal de
36.5 – 37 ºC.36.5 – 37 ºC.
Ventilación y oxigenación adecuadas: oxígeno terapiaVentilación y oxigenación adecuadas: oxígeno terapia
condicional, mantener PaO2 y PaCO2 en valorescondicional, mantener PaO2 y PaCO2 en valores
normales, apoyo ventilatorio en caso de insuficiencianormales, apoyo ventilatorio en caso de insuficiencia
respiratoria.respiratoria.
Perfusión adecuada: Mantener presión arterial normal, siPerfusión adecuada: Mantener presión arterial normal, si
hay evidencia de hipovolemia reponer con transfusión, sihay evidencia de hipovolemia reponer con transfusión, si
es necesario usar inotrópicos ( Dopamina).es necesario usar inotrópicos ( Dopamina).
Terapia hidroelectrolítica: líquidos a 70 a 80 ml/Kg, sinTerapia hidroelectrolítica: líquidos a 70 a 80 ml/Kg, sin
electrolitos el primer día. Continuar según balanceelectrolitos el primer día. Continuar según balance
hídrico y mantener diuresis en 1 – 3 cc/Kg/h, densidadhídrico y mantener diuresis en 1 – 3 cc/Kg/h, densidad
urinaria entre 1012 – 1015 y natremia en valoresurinaria entre 1012 – 1015 y natremia en valores
normales.normales.

34. Administración de glucosa: mantener glicemia en cifrasAdministración de glucosa: mantener glicemia en cifras
normales.normales.
Tratamiento anticonvulsivante: fenobarbital a dosis deTratamiento anticonvulsivante: fenobarbital a dosis de
20 – 40 mg/kg como dosis de impregnación y 520 – 40 mg/kg como dosis de impregnación y 5
mg/kg/día como dosis de mantenimiento. Si persistenmg/kg/día como dosis de mantenimiento. Si persisten
las convulsiones usar fenitoína.las convulsiones usar fenitoína.
Tratamiento de las complicaciones: antibióticos,Tratamiento de las complicaciones: antibióticos,
fototerapia, recambio sanguíneo.fototerapia, recambio sanguíneo.
Estimulación precoz y seguimiento a largo plazo.Estimulación precoz y seguimiento a largo plazo.
TERAPIA DE SOPORTETERAPIA DE SOPORTE

35. PRONÓSTICO:PRONÓSTICO:
El pronóstico de la asfixia perinatal esEl pronóstico de la asfixia perinatal es
difícil de predecir y sólo eldifícil de predecir y sólo el
seguimiento a largo plazo permiteseguimiento a largo plazo permite
asegurar normalidad psicomotora.asegurar normalidad psicomotora.