Este documento resume la enfermedad arterial de los miembros inferiores, incluyendo su anatomía, factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico, y tratamiento no farmacológico, farmacológico y quirúrgico. Afecta al 7% de la población mexicana general y al 39% de los adultos mayores. El diagnóstico incluye la historia clínica, examen físico y el índice tobillo-brazo. El tratamiento involucra modificación de estilo de vida, medicamentos anti

1. ENFERMEDAD
ARTERIAL DE
MIEMBROS
INFERIORES
ÓSCAR
HERRERA
FOMPEROSA.

2. ANATOMÍA
• Arteria Iliaca

3. ANATOMÍA

5. ARTERIA TIBIAL

8. HISTORIA
Primer caso
de trombosis
registrado
1271
Triada de
Virchow
1856
Sx de
Trosseau
1867
Heparina
1916
Angiografía
1960

9. DEFINICIÓN
• Enfermedad arterial oclusiva que condiciona
un insuficiente flujo sanguíneo a las
extremidades produciendo isquemia
• Limitado a enfermedad arteriosclerótica.

10. SINONIMIA
• Enfermedad arterial inferior
• Enfermedad arterial periférica

11. EN MÉXICO
• Afecta el 7% de la población general.
• Incluye al 39% de los adultos mayores.
• Factores de riesgo: tabaquismo y diabetes.

12. Sólo 1 de cada
10 de estos pacientes
presenta los síntomas típicos
de claudicación intermitente
1 DE CADA 5
PERSONAS DE
MÁS DE 65 AÑOS
TIENE EAP
Atherosclerosis. 2004; 172; 95-105

13. POBLACIÓN EN RIESGO
• ≥ 65 años
• 50 – 64 años con factores de riesgo para
aterosclerosis (diabetes, tabaquismo, hiperlipidemia,
hipertensión) ó historia familiar de EAP
• < 50 años con diabetes tipo 1 y un factor de riesgo
adicional
• Historia personal de enfermedad aterosclerótica
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14. 1/3 CLAUDICANTES QUE CONSULTAN
1/3 con EAP
asintomáticos
1/3 claudicantes
que no consultan

15. FACTORES DE
RIESGO
Enfermedad arterial periférica: aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos. Serrano et al. Rev Esp Cardiol. 2007. 60(9):969-82

17. ATEROSCLEROSIS
Current Concepts of the Pathogenesis of the Acute Coronary Syndromes. 2001. 104(3):365-72.
Asintomático Claudicante Isquemia crítica

18. EAP
FUNCIONAL ISQUÉMICA

19. TERRITORIOS
COMPROMETIDOS
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20. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Asintomático
40%
Claudicación
Dolor en
reposo
Pérdida tisular
Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). Journal of vascular surgery. 2007. Volume 45, number 1,
supplement S.

21. RECOMENDACIÓN
• Historia clínica orientada
• Examen vascular
• Medición de presión arterial de ambos brazos
• Realizar ITB con o sin presiones segmentarias
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22. HISTORIA CLÍNICA
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• Claudicación intermitente
• Dolor en las extremidades inferiores no
relacionados con la articulación
• Deterioro en la capacidad de caminar
• Dolor isquémico en reposo
• Heridas en extremidades inferiores que no cicatrizan

23. CLASIFICACIÓN FONTAINE
• Estadio Clínica
• I Asintomático (detectable por ITB)
• IIa Claudicación ligera intermitente no limitante (>
150 mts)
• IIb Claudicación moderada-severa limitante (< 150 mts)
• III Dolor isquémico en reposo Ulceración o gangrena
III
IV
Dolor isquémico en reposo
Ulceración o gangrena
Métodos diagnósticos de la enfermedad arterial periférica. Importancia del índice tobillo-brazo como técnica de criba. Rev Esp Cardiol 2009. Supl. 09(D):11-
17 - Vol. 09

24. CLÍNICA SEGÚN LA
ZONA

25. EXAMEN FÍSICO
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• Palpación de pulsos
• Auscultación femoral en busca de soplos
• Palidez al elevar la extremidad
• ITB

26. EXAMEN FÍSICO
2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease
• Inspección de piernas y pies
• Descenso de la temperatura cutánea
• Falta de vello
• Distrofias ungueales
• Piel seca

28. PALPACIÓN DE PULSOS
Pulso femoral
Pulso tibial posterior
Pulso poplíteo
Pulso pedio

29. 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease
INDICE TOBILLOBRAZO
• ≤ 0.90: Sensibilidad 90% - Especificidad 99%
• 0.91 – 0.99 realizar ITB pos ejercicio
• > 1.4: no compresible

30. INDICE TOBILLO
BRAZO

31. INDICE TOBILLO BRAZO
ITB DERECHO:
PS MÁS ALTA ENTRE
AMBOS BRAZOS
PS MÁS ALTA DEL PIE 134
160
0.83
ITB IZQUIERDO:
PS MÁS ALTA ENTRE
AMBOS BRAZOS
PS MÁS ALTA DEL PIE 100
160
0.62
ITB DEL PACIENTE = 0.62

32. INDICE TOBILLO BRAZO
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ITB Resultado
> 1.40 Patológico (vaso no
compresible)
1 – 1.40 Normal
0.91 – 0.99 Border line
≤ 0.90 Anormal

33. CONTRAINDICACIONESITB
TASC Working Group. Int Angiol 2000; 19 Supl: 5-34.
Vascular Disease Foundation, 2003. Disponible en: http://www.vdf.org/ABI.htm.
• Flebitis
• Linfangitis
• Sospecha TVP o TVS
• Heridas abiertas localizadas en la zona de
colocación del manguito

34. LIMITACIONES ITB
TASC Working Group. Int Angiol 2000; 19 Supl: 5-34.
Vascular Disease Foundation, 2003. Disponible en: http://www.vdf.org/ABI.htm.
• Esclerosis de Mönckeberg.
• Estenosis iliaca moderada.
• Estenosis graves con circulación colateral.
• Pulso tibial posterior severamente disminuido o
ausente.

35. INDICE BRAZO DEDO
• Realizar cuando el ITB es > 1.4
• Arterias no compresibles causan falsa elevación del
ITB
• Alterado si el valor es ≤ 0.70
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36. ISQUEMIA
Enfermedad arterial periférica: aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos . Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):969-82

37. GABINETE
• Pletismografía
• Eco-Doppler
• TC

38. DIAGNÓSTICODIFERENCIAL
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• Quiste de Baker
• Insuficiencia venosa
• Sindrome compartimental crónico
• Estenosis espinal
• Compresión de raíz nerviosa
• Artrosis

39. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
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40. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease. 2016

42. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease. 2016

43. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease. 2016

44. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease. 2016

45. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease. 2016
• Antiplaquetarios: aspirina o clopidrogel para reducir infarto
cardiaco, evento cerebrovascular y muerte de origen vascular
en pacientes sintomáticos
• Arterias no compresibles causan falsa elevación del ITB
• Alterado si el valor es ≤ 0.70

46. T R A T A M I E N T O Q U I R Ú R G I C O

48. R E V A S C U L A R I Z A C I Ó N
Es la técnica de elección en los pacientes con enfermedad extensa aortoiliaca, femoropoplítea y
distal.

49. PRÓTESIS DE DACRON

50. R E V A S C U L A R I Z A C I Ó N
D E R I V A C I Ó N F E M O R O P O P L Í T E A

51. ANGIOPLASTÍA
• Lesiones cortas
• <10 cm
• Estenosis

52. BIBLIOGRAFÍA
• 1. Serrano, F, Conejero, A. Enfermedad arterial periférica:
aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos. Revista
española de cardiología.2007;60(9): .
• 2. Lahoz, C, Mostaza, J. Índice tobillo-brazo: una herramienta útil
en la estratificación del riesgo cardiovascular. Revista española
de cardiología.2006;59(7): .
• 3.-http://webes.stago.com/la-hemostasia/historia-de-la-
thrombosis/