Sesión clínica a cargo de Amanda Rubio Alcocer, estudiante de sexto de Medicina de la Universidad de Alcala de Henares. Explica una técnica sencilla y accesible que puede facilitar el diagnóstico de arterioesclerosis en los miembros inferiores incluso en fase preclínica. Especialmente útil en la diabetes tipo 2.

1. PRUEBA ÍNDICETOBILLO-BRAZO
En la consulta de Atención Primaria
Amanda Rubio Alcocer
SEXTO de Medicina UAH
Centro de Salud de Azuqueca de Henares

2. DEFINICIÓN
La prueba del índice tobillo-brazo es una
herramienta diagnóstica empleada para la
evaluación de la circulación arterial hacia los
miembros inferiores.
Es un método rápido y no invasivo para detectar la
enfermedad arterial periférica
Este parámetro compara la presión sistólica de
las arterias de los tobillos (tibiales posteriores y
pedias) con las arterias braquiales (humerales).

3. ITB=
PAS del tobillo (pedia o tibial posterior)
PAS braquial (humeral)
VALOR
0’91-1’24 Normal
≤ 0’90 Indicativo de arteriopatía
periférica
≥ 1’25 Calcificación de la capa media
arterial (arterias rígidas)

4. VALIDEZ DEL INDICETOBILLO BRAZO
• Técnica sencilla, incruenta, de bajo coste y con una buena reproductibilidad.
• Sensibilidad del 90% y especificidad del 98% (para detectar estenosis ≥ 50%)
• El VPP (ITB < 0,8) es del 95%.
• La fiabilidad de la exploración aumenta cuanto más bajos son los valores
obtenidos.

5. INDICACIONES
Diagnóstico de arteriopatía periférica
o Anamnesis y palpación pulsos periféricos → muy baja sensibilidad
o Claudicación intermitente típica y la ausencia de ambos pulsos, pedio y tibial posterior →
especificidad casi 100% → Enfermedad muy evolucionada
El ITB permite el diagnóstico de la enfermedad cuando el paciente aún está
asintomático y presenta una exploración normal.
Proporciona una medida aproximada de la gravedad de la oclusión y también es
útil como medida basal en el seguimiento y en el diagnóstico diferencial del dolor
en extremidades inferiores con el ejercicio, debido a otras causas.
0,7-0,9: estenosis leve
0,5-0,69: estenosis moderada
< 0,5: estenosis grave

6. INDICACIONES
Valoración del riesgo cardiovascular
oUn ITB ≤ 0,90 incrementa el riesgo de presentar un episodio cardiovascular
de dos a cinco veces con respecto a los individuos con ITB normal. La
mortalidad también está incrementada.
oEl ITB indica presencia de enfermedad con lesiones significativas
oLos pacientes con criterios de calcificación también presentan un elevado RCV.
oPacientes mayores de 50 años, en especial fumadores y diabéticos
• La presencia de un ITB patológico indica la necesidad de un control estricto de los factores
de riesgo cardiovascular y valorar la introducción de antiagregantes plaquetarios.
• La presencia de un ITB bajo, en especial en un paciente con un riesgo cardiovascular alto,
justifica la búsqueda activa de afectación de las arterias coronarias y carotídeas.

7. INDICACIONES
Completar el estudio en pacientes con otros territorios afectados
Pacientes que han presentado un episodio coronario o cerebrovascular.
En el paciente diabético
Más del 20 % de los diabéticos de tipo 2 presentan arteriopatía periférica.
Prevención y diagnóstico del pie de riesgo y el pie diabético.
Diagnóstico etiológico de úlceras en extremidades inferiores
La isquemia empeora el pronóstico de las úlceras en extremidades inferiores. El
paciente deberá ser derivado al servicio de cirugía vascular.

8. ACTITUDTERAPEUTICA ANTE UN PACIENTE
ASINTOMÁTICO

9. MATERIAL NECESARIO
• Doppler unidireccional con sonda de 5 a 8 MHz
• Esfingomanómetro y fonendoscopio
• Gel para ecografía
• Papel y boligrafo

10. REALIZACIÓN DE LATÉCNICA

11. 1. El paciente debe permanecer en reposo (decúbito supino) y relajado como
mínimo 5 min antes de iniciar la exploración. Es conveniente explicarle el
procedimiento para disminuir su grado de ansiedad.
2. Preparar todo el material necesario
3. Para obtener una buena señal es recomendable:
• Apoyar bien la mano, la muñeca y el antebrazo para evitar movimientos inadecuados de
la sonda con el inflado del manguito.
• Mantener la sonda en un ángulo de 45-60° respecto a la superficie de la piel.
• La punta de la sonda debe estar siempre recubierta de gel.
• Aplicar una presión moderada sobre la piel, para evitar el colapso arterial.

12. 4. Colocar el manguito del esfigmomanómetro en el brazo 2 cm por encima del
pliegue del codo con la cámara de aire sobre la arteria braquial. Determinar
la presión arterial sistólica (PAS) con el fonendoscopio y anotarla.
5. Buscar con el Doppler el punto donde se perciba mejor el latido de la arteria
braquial. Inflar el manguito, sin mover la sonda, unos 20 mmHg por encima
de la desaparición del latido. Desinflar el manguito a una velocidad de 2
mmHg/s. El primer latido arterial indicará el valor de PAS (existe una
diferencia respecto al valor encontrado con fonendoscopio de unos 2-4
mmHg). Anotar los datos

13. 6. Palpar los pulsos pedios y tibiales posteriores. Realizar la palpación con
suavidad para evitar el colapso arterial. Puede ser útil marcar con rotulador
el punto donde se detecta el pulso, sobre todo el pedio, por su mayor
variabilidad anatómica.

14. 7. Colocar el manguito del esfigmomanómetro sobre el tobillo (las gomas en
posición proximal) unos 2-3 cm por encima del maléolo.

15. 8. Buscar con la sonda del Doppler el punto donde se escuche mejor el latido
de la arteria pedia, inflar el manguito y realizar el mismo procedimiento
que en el brazo. Medir y apuntar la PAS en este punto.

16. 9. Repetir el mismo procedimiento con la arteria tibial posterior y anotar. Si
los valores obtenidos no son semejantes en ambos pulsos, es
recomendable dejar descansar al paciente y repetir de nuevo la operación.
10.Realizar los mismos pasos en las extremidades del lado contrario al que se
ha realizado.

17. FIN