Este documento proporciona información sobre la enfermedad arterial periférica (EAP), incluyendo sus definiciones, características, etiología, epidemiología, evaluación del riesgo, síntomas, tratamiento y cuidados. La EAP se define como la obstrucción de las arterias debido a la aterosclerosis y puede causar úlceras en las extremidades inferiores. El documento describe los factores de riesgo, las clasificaciones de gravedad, y recomienda el control de factores de riesgo cardiovasculares y ejercicio

1. Raquel Moreno Fraile
EIR Familia y Comunitaria

2. ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
DEFINICIÓN
Las úlceras arteriales son lesiones que aparecen como
consecuencia de un déficit de riego sanguíneo y procesos
isquémicos crónicos.
La causa más importante obstrucción arteriosclerótica
Dos tipos
Úlceras por macroangiopatía.
Úlceras por microangiopatía

3. Dolor intenso
Tamaño pequeño
Profundas
Fondo seco y necrótico
Ausencia de tejido de granulación
Bordes redondeados y definidos
Piel circundante pálida y sin vello
Coloración gris, negruzca o amarillenta
CARACTERÍSTICAS

5. CARACTERÍSTICAS
Ausencia de pulsos arteriales (pedio, tibial, poplíteo y
femoral)
+
características de la úlceras
=
DIAGNÓSTICO
(exploraciones hemodinámicas)

6. SIGNOS Y SÍNTOMAS
El síntoma más común es la claudicación
intermitente presencia de dolor en MI con la
deambulación, que desaparece con el reposo.
Los pacientes con EAP sin cardiopatía isquémica o ECV,
tienen el mismo riesgo de muerte por causa CV que los
pacientes con historia de cardiopatía isquémica o ECV.
 Los pacientes con estadios avanzados de EAP (grados III y
IV de Fontaine) tienen un elevado riesgo de amputación y
muerte por otras causas.

7. ETIOPATOGENIA
Factores intrínsecos Factores extrínsecos
Trombo
Émbolo
Estenosis
Fístula arteriovenosa
Diabetes Mellitus
Dislipemias
HTA
Compresión
Traumatismo
Escaso o nulo ejercicio
Consumo de alcohol
Tabaco

8. ETIOPATOGENIA
OTROS FACTORES INTRÍNSECOS
predisposición genética
niveles elevados de anticuerpos anticolágeno I y III
 sensibilidad celular a los extractos de colágeno
 los niveles de fibrinógeno (factor de riesgo para la
trombosis)
una elevación del hematocrito >10%
la hiperviscosidad plasmática.

9. ETIOPATOGENIA
Promoción de hábitos de vida saludables y la modificación
de factores de riesgo.
 Población fumadora, diabética, hipertensa, obesa, con
hiperuricemia y/o dislipemia.
La asociación de dos o más de estos factores incrementa el
riesgo de padecer una úlcera arterial:
Tabaco +DM eleva este riesgo a 3,3
Tabaco+ DM + HTA eleva el riesgo a 6,3

10. EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia varía entre el 3 y el 18%.
 Se estima que el 16% de la población americana y europea
presenta EAPmás de 27 millones de personas afectadas;
de ellas, más de 17 millones presentan la enfermedad de
manera asintomática.
Mayor prevalencia en hombres; 2:1 3:1.
Aprox 1 de cada 3-4 DM II presenta EAP.
Los pacientes con HTA en los que su prevalencia se estima
entre el 20 y el 40%.
Uno de cada 2-3 pacientes con cardiopatía isquémica o
ictus isquémico tienen EAP.

11. VALORACIÓN DEL RIESGO
Clasificación de Fontaine
GRADO I Lesiones angiográficas sin sintomatología
GRADO II GRADO IIa Claudicación tras más de 150 m en llano
GRADO IIb Claudicación tras menos de 150m en llano
GRADO III Dolor en reposo
GRADO IV Lesiones isquémicas; tróficas, gangrenosas etc.…

12. UTILIDAD DEL ITB
Confirma la presencia de EAP.
Detecta presencia de EAP en pacientes
asintomáticos (sedentarios).
Diagnóstico diferencial con claudicación no
vascular o síntomas no vasculares de MMII.
Valoración pronóstico a largo plazo del paciente.
Estratificación adicional del riesgo.
Alta asociación con enfermedad coronaria y
cerebrovascular.
Facilita una estratificación de riesgo adicional al
Framingham score.

13. ÍNDICE TOBILLO-BRAZO
Permanecer en reposo en decúbito supino durante un periodo
de unos 10-15 minutos.
Registrar la Psist en ambos brazos (se consideran patológicas
diferencias de P entre ambos MMSS de más de 20 mmHg),
utilizándose la más elevada de ambas.
Registrar la P en ambos MMII.
Utilizar un manguito de tamaño adecuado, que se colocará justo
por encima de los maleolos.
La P del manguito se elevará unos 20 mmHg por encima de la P
de interrupción del flujo arterial, descendiéndose después
lentamente hasta la reaparición del flujo (Psist).
El ITB será el cociente entre la Psist máxima en el tobillo y la
Psist en brazo y en condiciones normales será ligeramente
superior a 1.

14. ÍNDICE TOBILLO-BRAZO
CONTRAINDICACIONES
Flebitis
Trombosis venosa superficial o profunda
Linfangitis
cualquier dispositivo rígido u ortésico en las
extremidades (ortesis, yesos, etc.).

15. INTERPRETACIÓN DEL ITB
> 1,30 NO COMPRENSIBLE
1,00-1,29 NORMAL
0,91-0,99 VALORES LÍMITE
0,41-0,90 ISQUEMIA LEVE/MODERADA
< 0,40 ISQUEMIA SEVERA

16. ALGORITMO DIAGNÓSTICO

17. PRECAUCIONES CIRCULATORIAS
NIC 4070
La detección e intervención precoz de los problemas.
Inspeccionar la extremidad: coloración, temperatura, relleno
capilar y pulsos. (EVIDENCIA MUY BAJA)
No efectuar masajes sobre las prominencias óseas(EVIDENCIA
MODERADA)
Evitar cualquier presión que pueda ejercer la ropa de la cama
en los pies y acudir lo antes posible a un centro sanitario en
caso de dolor al caminar o aparición de lesiones. (EVIDENCIA
MUY BAJA)
Inspeccionar los zapatos para comprobar que son seguros y
cómodos o para identificar zonas de roce o ásperas que
pudieran provocar lesión. (EVIDENCIA MUY BAJA)

18. CUIDADOS CIRCULATORIOS. INSUFICIENCIA
ARTERIAL. NIC 4062
Los pacientes con isquemia aguda de la extremidad deben
someterse sin demora a una exploración Doppler.
La precisión en la palpación del pulso pedio es muy
variable.
La ausencia de pulso palpable en la población general indica
sospecha pero no confirma la isquemia aguda de la
extremidad.
La presencia de pulso en personas con insuficiencia arterial
no descartar la presencia de isquemia. (EVIDENCIA MUY
BAJA)
El ITB se debe medir en todos los pacientes que tengan
dolor en alguna pierna durante el ejercicio.
El ITB ayuda a establecer el diagnóstico diferencial. Si el
dolor no es de origen vascular, el ITB estará dentro de los
valores normales. (EVIDENCIA ALTA)

19. CUIDADOS CIRCULATORIOS. INSUFICIENCIA
ARTERIAL. NIC 4062
El ejercicio físico habitual produce un efecto
vasodilatador, mejora la oxigenación de territorios con
cierto compromiso vascular. (EVIDENCIA MUY BAJA)
El hábito tabáquico tiene una prevalencia en la
enfermedad vascular periférica superior al 90%,
multiplicando por cinco la probabilidad de desarrollar
EAP(EVIDENCIA ALTA)

20. CUIDADOS DE LA PIEL. TRATAMIENTO TÓPICO.
NIC 3584
Utilizar jabones con potencial irritativo bajo sobre el pH
de la piel. (EVIDENCIA MODERADA)
Inspeccionar si hay irritación, grietas, lesiones,
callosidades, deformidades o edema en los pies
(EVIDENCIA MUY BAJA)
El lavado diario de los pies no debe durar más de 5
minutos y a una temperatura de 37ºC (EVIDENCIA MUY
BAJA)

21. CUIDADOS DE LA PIEL. TRATAMIENTO TÓPICO.
NIC 3584
Secar cuidadosamente los espacios interdigitales
(EVIDENCIA MUY BAJA)
Valorar el nivel de hidratación de los pies. (EVIDENCIA
MUY BAJA)
Enseñar al paciente el cuidado, limado y corte de uñas.
(EVIDENCIA MUY BAJA)

22. ASESORAMIENTO NUTRICIONAL
NIC 5246
Asegurar una adecuada ingesta para prevenir la
malnutrición. (EVIDENCIA MODERADA).
La modificación de la dieta debería ser la intervención
inicial para controlar las concentraciones lipídicas anormales
(EVIDENCIA MODERADA).
Todos los pacientes sintomáticos con arteriopatía periférica
deberían reducir el colesterol LDL a < 100 mg/dl
(EVIDENCIA ALTA)
Las recomendaciones actuales son alcanzar un
LDL<100mg/dl y tratar el nivel altos de triglicéridos y bajos
de HDL.

23. TRATAMIENTO DE LA EAP
Los objetivos fundamentales del
tratamiento:
1. Disminución de la morbimortalidad CV
2. Aumento de la distancia de claudicación
en los pacientes con problemas en la marcha
(grados IIa y IIb de Fontaine).

24. 3. Reducción del riesgo de pérdida de la
extremidad en aquellos pacientes con isquemia
crítica (grados III y IV) y algunos pacientes con
claudicación invalidante (grado IIb).
Todos los pacientes con discapacidad severa
(grados IIb, III y IV de Fontaine) y la claudicación
invalidante de inicio brusco, rápidamente
progresiva o en pacientes jóvenes han de ser
valorados por un cirujano vascular.
TRATAMIENTO DE LA EAP

25. TRATAMIENTO DE LA EAP
Pacientes con EAP (ITB < 0,9) asintomáticos  control
estricto de todos los FRCV.
En los pacientes con EAP que presentan claudicación,
además del control de los FRCV requieren tratamiento
farmacológico. El cilostazol y el naftidrofurilo han
demostrado aumentar la distancia a la claudicación.
La antiagregación y el ejercicio han demostrado un
verdadero beneficio tanto en la evolución de la EAP como en
la reducción del riesgo cardiovascular.

26. ALGORITMO DE TRATAMIENTO

27. ¿ QUÉ NO DEBO OLVIDAR…?

28. CONSIDERACIONES SOBRE LAS ÚLCERAS
ARTERIALES
No siempre se han de desbridar, como es el
caso de los dedos del pie. Se momifican y se
espera que se delimite la necrosis. Es mejor
una gangrena seca (que sería la momificación)
que una gangrena húmeda.
Entre los dedos con úlceras, siempre hay que
separar los espacios interdigitales y colocar
gasas que sirvan para crear espacio entre los
dedos ulcerados.

29. Colocar un vendaje almohadillado que mantenga
el pie caliente y aumente la microcirculación,
nunca un vendaje compresivo.
Por lo demás, se aplicarán los mismos cuidados
de limpieza e higiene que en el resto de heridas.
CONSIDERACIONES SOBRE LAS ÚLCERAS
ARTERIALES