Diagnostico y tratamiento de la enfermedad arterial de miembros inferiores

1. Enfermedad arterial de
miembros inferiores
Dra. Dannia Robles
Medicina familiar. U. el Bosque.
Gerencia de IPS. U. el Rosario.
Promoción de la salud – Salud pública internacional
Pie diabético. FUCS.

2. Definición
• Enfermedad arterial oclusiva que condiciona
un insuficiente flujo sanguíneo a las
extremidades produciendo isquemia
• Limitado a enfermedad arteriosclerótica.
Current status of lower extremity revascularization. Current Problems in Surgery. 2014. 51: 254–290
Enfermedad arterial periférica: aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos. Serrano et al. Rev Esp Cardiol. 2007. 60(9):969-82
AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease. 2016

3. Aterosclerosis
Current Concepts of the Pathogenesis of the Acute Coronary Syndromes. 2001. 104(3):365-72.
Asintomático Claudicante Isquemia crítica

4. En Colombia
Caracterización de pacientes con isquemia critica crónica de miembros inferiores. Revista CES Salud Publica. Volumen 3, Numero 1, Enero-junio
2012. Pág: 18-27
• Afecta el 7% de la población general.
• Incluye al 39% de los adultos mayores.
• Factores de riesgo: tabaquismo y diabetes.

5. Sólo 1 de cada
10 de estos pacientes
presenta los síntomas típicos
de claudicación intermitente
1 de cada 5 personas
de más de 65 años
tiene EAP
Atherosclerosis. 2004; 172; 95-105

6. 1/3 claudicantes que consultan
1/3 con EAP
asintomáticos
1/3 claudicantes
que no consultan

7. Territorios comprometidos
AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease. 2016

8. Factores de riesgo
Enfermedad arterial periférica: aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos. Serrano et al. Rev Esp Cardiol. 2007. 60(9):969-82

9. Población en riesgo
• ≥ 65 años
• 50 – 64 años con factores de riesgo para
aterosclerosis (diabetes, tabaquismo, hiperlipidemia,
hipertensión) ó historia familiar de EAP
• < 50 años con diabetes tipo 1 y un factor de riesgo
adicional
• Historia personal de enfermedad aterosclerótica
AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease. 2016

10. Presentación clínica
Asintomático
40%
Claudicación
Típico
Atípico
Dolor en
reposo
Pérdida tisular
Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). Journal of vascular surgery. 2007. Volume 45, number 1,
supplement S.

11. Recomendación
AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease. 2016
• Historia clínica orientada
• Examen vascular
• Medición de presión arterial de ambos brazos
• Realizar ITB con o sin presiones segmentarias

12. Historia clínica
• Claudicación intermitente
• Dolor en las extremidades inferiores no relacionados
con la articulación
• Deterioro en la capacidad de caminar
• Dolor isquémico en reposo
• Heridas en extremidades inferiores que no cicatrizan
AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease. 2016

13. Estadio Clínica
I Asintomático (detectable por ITB)
IIa Claudicación ligera intermitente no
limitante (> 150 mts)
IIb Claudicación moderada-severa
limitante (< 150 mts)
III Dolor isquémico en reposo
IV Ulceración o gangrena
Clasificación Fontaine
Métodos diagnósticos de la enfermedad arterial periférica. Importancia del índice tobillo-brazo como técnica de criba. Rev Esp Cardiol 2009.
Supl. 09(D):11-17 - Vol. 09

14. Examen físico
2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease
• Palpación de pulsos
• Auscultación femoral en busca de soplos
• Palidez al elevar la extremidad
• ITB

15. Examen físico
2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease
• Inspección de piernas y pies
• Descenso de la temperatura cutánea
• Falta de vello
• Distrofias ungueales
• Piel seca

17. Palpación de pulsos
Pulso femoral
Pulso tibial posterior
Pulso poplíteo
Pulso pedio

18. 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease
Indice tobillo brazo
• ≤ 0.90: Sensibilidad 90% - Especificidad 99%
• 0.91 – 0.99 realizar ITB pos ejercicio
• > 1.4: no compresible

19. Indice tobillo brazo

20. Indice tobillo brazo
ITB DERECHO:
PS MÁS ALTA ENTRE
AMBOS BRAZOS
PS MÁS ALTA DEL PIE 134
160
0.83
ITB IZQUIERDO:
PS MÁS ALTA ENTRE
AMBOS BRAZOS
PS MÁS ALTA DEL PIE 100
160
0.62
ITB DEL PACIENTE = 0.62

21. Indice tobillo brazo
AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease. 2016
ITB Resultado
> 1.40 Patológico (vaso no
compresible)
1 – 1.40 Normal
0.91 – 0.99 Border line
≤ 0.90 Anormal

22. Contraindicaciones ITB
• Flebitis
• Linfangitis
• Sospecha TVP o TVS
• Heridas abiertas localizadas en la zona de
colocación del manguito
TASC Working Group. Int Angiol 2000; 19 Supl: 5-34.
Vascular Disease Foundation, 2003. Disponible en: http://www.vdf.org/ABI.htm.

23. Limitaciones ITB
• Esclerosis de Mönckeberg.
• Estenosis iliaca moderada.
• Estenosis graves con circulación colateral.
• Pulso tibial posterior severamente disminuido o
ausente.
TASC Working Group. Int Angiol 2000; 19 Supl: 5-34.
Vascular Disease Foundation, 2003. Disponible en: http://www.vdf.org/ABI.htm.

24. Indice brazo dedo
• Realizar cuando el ITB es > 1.4
• Arterias no compresibles causan falsa elevación del
ITB
• Alterado si el valor es ≤ 0.70
AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease. 2016

25. Indice brazo dedo

26. Isquemia
Enfermedad arterial periférica: aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos . Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):969-82

27. Diagnóstico diferencial
• Quiste de Baker
• Insuficiencia venosa
• Sindrome compartimental crónico
• Estenosis espinal
• Compresión de raíz nerviosa
• Artrosis
AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease. 2016

28. Tratamiento no farmacológico
AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease. 2016

29. Tratamiento no farmacológico
AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease. 2016

31. Tratamiento farmacológico
AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease. 2016

32. Tratamiento farmacológico
AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease. 2016

33. Tratamiento farmacológico
AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease. 2016

34. Tratamiento farmacológico
• Antiplaquetarios: aspirina o clopidrogel para reducir infarto
cardiaco, evento cerebrovascular y muerte de origen
vascular en pacientes sintomáticos
• Arterias no compresibles causan falsa elevación del ITB
• Alterado si el valor es ≤ 0.70
AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease. 2016

35. dradanniarobles@gmail.co
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