Técnica de cribado de la enfermedad arterial periférica, provocada por la arterioesclerosis. Repaso del concepto, prevalencia, relevancia clínica y modo de realización.

1. José Félix Sastre García,
Espinoso del Rey y La Fresneda de la Jara
CS LOS NAVALMORALES
AGI TALAVERA DE LA REINA

2. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease. Circulation 2006;113;e463-e465
Enfermedad obstructiva de extremidades
inferiores, de causa mayoritariamente
aterosclerótica, que reduce el flujo sanguíneo
durante el ejercicio o, en estadios avanzados,
también en reposo.
Enfermedad Arterial Periférica (EAP)

3. • ALTA PREVALENCIA.
• Elevada MORTALIDAD
• INFRADIAGNOSTICADA
• ASINTOMÁTICA en la mayoría de casos)
• Disminución CALIDAD DE VIDA5.
DIAGNÓSTICO SENCILLO
• TRATAMIENTO REDUCE MORTALIDAD Y
AUMENTA CALIDAD DE VIDA
• FALTAN MEDIOS DIAGNÓSTICOS en Atención
Primaria

4. Belch et al, Arch Intern Med 2003; 163: 884-92
La EAP (ITB < 0,9) no es sólo una enfermedad de las arterias de las
extremidades inferiores; es también una expresión de enfermedadexpresión de enfermedad
vascular generalizadavascular generalizada y se asocia con un notable incremento en la
morbimortalidad cerebral, cardiaca y renal.
EAP ¡una llamada de atención!

5. 1. Todos los pacientes ≥70 años, independientemente de los FRCV
2. Todos aquellos entre 50-69 años con FRCV, especialmente Diabéticos o
Fumadores
3. Todos los pacientes Diabéticos <50 años con otro FRCV (Tabaco, Dislipemia, HTA
o Hiperhomocisteinemia) o diabetes de >10 años
4. Aterosclerosis conocida en otra localización (coronaria, carotídea o renal)
5. Síntomas sugestivos de Claudicación Intermitente
6. Pulsos anormales en EE.II.
7. Riesgo Cardiovascular Moderado (Framingham 10-20% o 2-5% SCORE)
ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease . Circulation 2006.
Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg
2007. 2010 ACCF/AHA guideline for assessment of cardiovascular
risk in asymptomatic adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines. Circulation 2010.
American Diabetes Association: Peripheral arterial disease in people with diabetes (Consensus Statement). Diabetes Care 2011.
¿A quién hacer un ITB?

6. PAS MÁS ALTA DE LOS
BRAZOS
PAS MÁS ALTA DEL
PIE
•En condiciones normales, la presión sistólica en EEII
es igual o ligeramente superior a la de EESS.
•En presencia de estenosis arterial, hay una reducción
de la PAS distal a la lesión.
Scottish Intercollegiate Guidelines Network.Diagnosis and management of peripheral arterial disease. A national clinical guideline.October 2006.
Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg 2007
Índice Tobillo - Brazo

7. Técnica de medida del ITB. Práctica
1. Necesidades de material
2. Colocación del paciente y condiciones de medida
3. Localización de pulsos
4. Ángulo del doppler
5. Manguito en el brazo
6. Manguito en tobillo.
7. Cálculo ITB
8. Interpretación de los resultados

8. 1. EsfiNgmomanómetro
2. Doppler portátil con sonda de 7 MHz +
Gel
3. Tiempo:20-30 minutos/ paciente
1. ¿Qué necesitamos para obtener un ITB?

9. 2. Colocación del paciente y condiciones de medida
1. Reposo en camilla decúbito supino 5 minutos
2. Preparar el material necesario
3. Colocar manguito de PA en el lugar de la exploración
4. Aplicar gel. La punta de la sonda debe estar recubierta de gel
5. Determinar la señal sonora: Colocar el transductor a 45-60º con la arteria
hasta oír sonido arterial de tipo pulsátil. No hacer gran presión sobre la
arteria
6. Inflar el manguito hasta colapsar la arteria
7. Desinflar lentamente hasta oír el sonido arterial = PA sistólica

10. 3. Localización de los pulsos

11.  ¿Qué es el Índice Tobillo-Brazo (ITB)?

12. PAS brazo
izquierdo:
160
PAS brazo
derecho:
156
PAS tibial:
100
PAS pedia:
96
PAS tibial:
154
PAS pedia:
160
ITB DERECHO
PAS MÁS ALTA ENTRE
AMBOS BRAZOS
PAS MÁS ALTA PIE
160
160
ITB IZQUIERDO:
100
160
0.63
ITB DEL PACIENTE = 0.63
1
PAS MÁS ALTA
ENTRE
AMBOS BRAZOS
PAS MÁS ALTA PIE
ITB: Índice tobillo-brazo; PAS: presión arterial
sistólica
7. Calculo del ITB

13. SIGNIFCADO CLÍNICO ÍNDICE TOBILLO-BRAZO
0.91-1.3 Normalidad
0.7-0.9 Claudicación no incapacitante.
0.4-0.7 Claudicación incapacitante.
<0.4 Isquemia crítica.
>1.3 Arterias no compresibles.

14. Valoración Riesgo Cardiovascular:
 Prevención Primaria:
◦ Tabaco, Diabetes, Edad > 40 años, Hipertensión,
hipercolesterolemia, hiperhomocistinemia
 Prevención 2ª:
◦ Hipertrofia Ventricular izquierda,
◦ Retinopatía
◦ Enfermedad Cerebrovascular,
◦ Enfermedad Arterial Periférica,

15.  Enfermedad Arterial Periférica:
Obstrucción o estenosis al flujo sanguíneo de las
arterias, excluyendo las coronarias y la circulación
intracerebral.
 Isquemia Aguda.
 Isquemia Crónica:
◦ Art Fémoro-poplítea y
distal
◦ Clasificación de Leriche-
Fontaine.

16.  Utilización de vendajes compresivos y medias
de compresión fuerte

17.  Valoración del Dolor en Miembros inferiores
en el anciano:

18. CAUSA LOCALIZAC
IÓN
DOLOR ASPECTO
ARTERIAL EAP,
Enfermedad
de Buerger,
Oclusión
Aguda
Pie y dedos
del pie
Intenso Irregular,
base parda
VENOSA Enfermedad
Venosa
Maleolar Leve Irregular,
base rosa
INFARTO
CUTÁNEO
Enfermedad
Sistémica,
Embolia,
Hipertensión
Tercio inferior
de la
extremidad
inferior
Intenso Pequeña
después del
infarto,
múltiples.
NEUROTRÓF
ICO
Neuropatía Planta del pie Ninguno Profunda e
infectada

19.  C: Insuficiencia cardiaca,
 H: hipertensión
 A2: edad > 75 años
 D: diabetes.
 S2: Stroke, ictus
 V: Vasculopatía
periférica, EAP
 A: edad 65-75
 Sc: Sex category, mujer.

20. ITB<1
Abandono tabaco
Tratar FRCV asociados
Ejercicio físico
Valorar Antiagregación
Valorar Cilostazol
Cuidados pie
Repetir en 3 meses
DERIVAR
ITB 0.7-0.9
Mantener
tratamiento.
Revisión en 6 meses
Derivación
urgente
ITB<0.7
Diabéticos,
Insuficiencia
renal y muy
ancianos
ITB ≥ 1,3
1. Todos los pacientes ≥ 70 años, independientemente de los FRCV.
2. Todos aquellos entre 50-69 años con FRCV, especialmente Diabéticos o
Fumadores.
3. Todos los pacientes Diabéticos < 50 años con otro FRCV (Tabaco,
Dislipemia, HTA o Hiperhomocisteinemia) o diabetes de >10 años de
evolución.
4. Aterosclerosis conocida en otra localización (coronaria, carotídea o
renal)
5. Síntomas sugestivos de Claudicación Intermitente. Pulsos anormales en
EE.II.
6. Riesgo Cardiovascular Intermedio (Framingham 10-20% o SCORE=3-4%)
Iparraguirre et al. Hipertensión 2006; 23:41-49 (modificada)
Excluye
EAP
Repetir 5
años
ITB ≥ 1 ITB<0.5

21. 1. ITB < 0,9 tiene una sensibilidad > 95% y una especificidad próxima al
100% en comparación con la arteriografía.
2. Marcador precoz y predictor de progresion de enfermedad arterial
obstructiva periferica La prevalencia en mayores de 65 años,
estimada por ITB es del 26,7 % mientras que por clínica solo del 6,4%
3. Predictor independiente de mortalidad cardiovascular por cardiopatía
isquémica y por todas las causas
4. Marcador de enfermedad arterioesclerotica en general en pacientes
con factores de riesgo
5. Prueba barata, sencilla, objetiva, no invasiva y de fácil realización en
atención primaria.