Pancreatitis aguda y patologías de la vía biliar, cólico biliar, colecistitis, colelitiasis, coledocolitiasis, colangitis, diferencias de cada una de ellas, anatomía de la vía biliar, fisiología, irrigación, etiología, signos y síntomas, manifestaciones clínicas, prevalencia, fisiología, fisiopatología, métodos de diagnóstico, gold estandard, manejo, tratamiento de cada una de las patologías. Basado de las guías de práctica clínica.

1. Pancreatitis Aguda
Definición Proceso inflamatorio agudo del páncreas, con afección variable de otros tejidos regionales u órganos y sistemas.
Factor es De Riesgo
 Mecánicos: Coleliatiasis, A lumbricoides, CA y disfunción ampular.
 Tóxicos: Alcohol, veneno escorpión.
 Congénitos: Fibrosis Quística, Pancreas divisum.
 Misceláneos: Embarazo, CPRE, def. alfa-1-antitripsina.
 Metabólicos: Hipertrigliceridemia, hipercalcemia.
 Vascular: Isquemia, vasculitis.
 Fármacos: Didanosina, Metronidazol, Furosemida, Tiazidas, Sulfasalazina, Azatioprina, Valproato, Salicilatos, Estrógenos.
Infecciosos: Coxsackie B, Parotiditis, CMV, VHS, VIH, EB; Mycoplasma, Leptospira, Toxoplasma, Ascaris.
Fosfatasa alcalina
Gammaglutamiltranspeptidasa
Bilirrubina directa

2. Cuadro Clínico
 Dolor abdominal en región superior, transfictivo a dorso, con anorexia, náusea y vómito (por íleo paralítico localizado o generalizado) y distensión
abdominal.
 EF: desde dolor a palpación profunda hasta abdomen agudo con distensión y disminución de peristalsis. La EF no correlaciona con el dolor
manifestado por el paciente. También fiebre, taquicardia, HTA, deshidratación, ictericia.
 Signos de hematoma retro/extraperitoneal subcutáneo: Grey-Turner: flancos. Cullen: periumbilical. Fox: inferior a ligamento inguinal. Bajo valor
diagnóstico, sólo están en 3% de los casos.
Diagnóstico:
Debe ser realizado en las primeras 48 horas de su valoración inicial. El diagnóstico es clínica + enzimas pancreáticas elevadas. Si sospechas de pancreatitis,
referir inmediatamente a segundo nivel. En segundo nivel se solicitan laboratorios. Amilasa y Lipasa aumentan tempranamente y disminuyen a los 3-4
días (interpretar resultados en base a tiempo de inicio de dolor). La lipasa es más sensible y específica, más eficaz y dura más tiempo elevada. Se prefiere
lipasa que amilasa siempre que esté disponible.
Radiografías: para excluir otros diagnósticos. Signos que pueden aparecer: asa centinela en CSI de abdomen, asa duodenal dilatada, colon cortado,
colelitiasis y litiasis pancreática. Radiografía tórax con derrame pleural izquierdo o bilateral. US: crecimiento pancreático e inflamación peripancreática;
se ve en 62%-90% de ocasiones. Útil para detectar litiasis, colédoco dilatado o aneurismas de aorta. TC: permite diferenciar pancreatitis de otras
entidades. Se indica cuando la clínica y los estudios de laboratorio no son concluyentes, sobre todo si piensas en otras cosas como perforación o infarto
intestinal. RM: permite, además, ver necrosis pancreática, conducto pancreático principal, extensión de inflamación.
Bibliografía Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de pancreatitis aguda. México. Secretaria de Salud, 2009. http://www.cenetec-
difusion.com/CMGPC/IMSS-239-09/ER.pd