1. Integrantes: Kiara Anaya Molina.
Alex Antezana Loza.
Ramiro Aranibar Fuentes.
Docente: Dr. Pereyra.
Materia: Cirugía.
Grupo: # 2

3. IRRIGACION

7.  Las funciones motoras del estomago son triples:
1. Almacenamiento
2. Mezcla y propulsión
3. Vaciamiento

8.  El cáncer de estómago o cáncer gástrico es
un tipo de crecimiento tisular maligno producido
por la proliferación contigua de células anormales
con capacidad de invasión y destrucción de otros
tejidos y órganos.
Muestra
quirúrgica de
Adenoma de adenocarcinoma
estómago gástrico con
poco lesiones
diferenciado ulceradas y
bordes elevados.

9. GENÉTICOS
 Familias de pacientes con cáncer gástrico:
incidencia 2-3 veces mayor.
 Grupo sanguíneo A.
AMBIENTALES
 Alimentación
 Ingestión de alcohol.
 Tabaco

10. PREMALIGNOS
 Gastritis atrófica, metaplasia intestinal y displasia.
 Anemia perniciosa
 Enfermedad de Menetrier
 Gastrectomía (más frecuente en Bilroth II).
 Pólipos gástricos
INFECCIOSOS
 -Sobrecrecimiento bacteriano.
 Helicobacter pylori.


11.  Principal mortalidad por Ca. en
hombres, siendo la relación 2:1
(en mujeres es Ca vesícula)
 Mayor incidencia a los 50-60
años
 Sobrevida 5 años: 10-20%.
 70% de los casos detectados
son incurables al momento del
diagnóstico (Chile, 90%)

12.  Hasta el 10% del cancer gastrico
parece ser familiar
◦ Parientes en primer grado de persona
con cancer gastrico tienen riesgo 2 a 3
veces mayor de padecerlo
 Pactes con cancer colo-rectal sin
poliposis hereditaria tienen un riesgo
de 10% de padecer CA gastricocon
predominio del subtipo intestinal
 Aprox 10% de los pactes con CA
gastrico temprano tiene metastasis a
ganglios linfaticos
 Bien diferenciados 70%
 Poco diferenciados 30%
 Tasa de curacion tras una reseccion
gastrica adecuada y linfadenectomia
es de 95%

13. Alimentos “dañinos”:
 Alimentos conservados, ahumados y curados
 Dieta alta en sal
Ambiente:
 Tabaco, OH
 Epstein Barr
 Estrato socioeconómico
 Ambiente laboral
Comorbilidad:
 Adenoma
 Esófago de Barret
 Gastritis atrófica
 Aclorhidria
 Anemia perniciosa
Genética:
 Componente 56% hombres, 33% mujeres
 Etnias: África, asia, Latinoamérica
 Grupo sanguíneo A
 Algunas características:
◦ 70% aneuploidía ADN
◦ 60% alteración p53
◦ 30% pérdidda alélica APC, MCC
◦ inestabilidad génica, amplificación y/o mutación de oncogenes

14. FACTORES DE RIEGO DE ADENOCARCINOMA GASTRICO
1-Definitivos y vigilancia sugerida
-Displasia de alto grado
-Poliposis adenomatosa familiar
-Adenomas
-Esofago de Barrett
2-Definitivos
-Metaplasia intestinal
-Gastritis cronica atrofica
-Infeccion por H.Pylori
-Cancer colorectal hereditario sin poliposis
3-Probables
-Post-gastrectomia
-Anemia perniciosa

15.  Los pacientes se mantienen relativamente
exentos de síntomas hasta que haya
compromiso extenso de la pared.
 Anorexia (95%)
 Baja de peso (95%)
 Epigastralgia
 Anemia
 Melena
 Náuseas y vómitos (cuando los canceres
distales obstruyen el píloro)
 Disfagia (cuando el cáncer es del cardias o
“alto”)
 Dispepsia ulcerosa
 Síndromes entéricos y obstructivos
 Hematemesis (es rara, menos del 5% de los
pacientes)
 Dolor abdominal (raro y tardío)
 Molestias vagas y “pesadez”
 Dolor postprandial

16. SINTOMAS
Cancer gastrico temprano Cancer gastrico avanzado
• Asintomatico o silencioso 80% • Perdida de peso 60%
• Sintomas de ulcera peptica 10% • Dolor abdominal 50%
• Nauseas o vomitos 8% • Nauseas o vomitos 30%
• Anorexia 8% • Anorexia 30%
• Saciedad temprana 5% • Disfagia 25%
• Dolor abdominal 2% • Hemorragia digestiva 20%
• Hemorragia digestiva <2% • Saciedad temprana 20%
• Perdida de peso <2% • Sintomas de ulcera peptica 20%
• Disfagia <1% • Masa o plenitud abdominal 5%
• Asintomatico o silente
<5%
DURACION DE LOS SINTOMAS
-Menos de 3 meses 40%
-3-12 meses 40%
-Mas de 12 meses 20%

17. Exámen físico general
 Linfáticos: ganglio de Virchow palpable (cáncer avanzado)
Exámen físico segmentario
 Abdomen:
◦ Masa palpable (50%)
◦ No es frecuente el dolor a la palpación
◦ Ascitis masiva (diseminación peritoneal, tumor de Krukenburg)
◦ Estreñimiento (es tardío y se debe a la disminación)
◦ Depósito metastásico umbilical (enfermedad avanzada)
Patrones clínicos según avance de la enfermedad
 Precoz:
◦ Epigastralgia
◦ Disfagia (mayor en 1/3 alto)
◦ Náuseas y vómitos
◦ Hemorragia digestiva alta (raro)
 Tardío:
◦ 25% dispepsia ulcerosa
◦ baja de peso
◦ síndromes entéricos y obstructivos

18.  Por lo general es dificil distinguir una ulcera peptica de un Ca
gastrico basandose solo en signos y sintomas clinicos.
 Si se deteca alguna lesion mucosa, los pactes >45 años que
padecen de dispepsia de inicio reciente, así como sintomas de
alarma (perdida ponderal, vomito recurrente, disfagia, indicios de
sangrado o anemia) o antecedentes familiares de cancer se
debe someter con rapidez a una endoscopia GI
superior y biosia.
 Si la sospecha de Ca es alta y la biopsia es negativa; se debe
repetir la endoscopia y realizar biopsias mas numerosas
 Aunque un estudio baritado GI superior con doble contraste
permite la deteccion de tumores gastricos (S 75%), en la
mayoria de los centros medicos la endoscopia se ha convertido
en el gold estándar para su diagnostico

22. Anatomía Patológica e Histología: El
cáncer gástrico consiste en realidad en varios
tipos diferentes de tumor, según tipo
histológico y distribución.
Clasificación por tipos Histológicos: Clasificación según
 1º ADENOCARCINOMA 95%. distribución:
◦ “adenocarcinoma papilar” es el de mejor pronóstico. − 50% antro
− 20% cuerpo
 Linfoma 4%. − 15% curvatura menor
 Leimiosarcoma y otros tipos 1%. − 10% cardias
 Otros: Carcinoma escamoso, angiosarcoma, − 5% curvatura mayor
carcinosarcoma, y metástasis.
Clasificación
histológica
de LAUREN

23. Cáncer incipiente
 Tipo I: Polipoide
 Tipo II: Superficial
◦ solevantado
◦ aplanado
◦ deprimido
 Tipo III: Excavado
Cáncer avanzado
(Clasificación según
Borrman)

24. Clasificación Borman:
 0. Superficial - incipiente
 I. Polipoídeo, (vegetante,
solevantado)
 II. Úlcera con bordes. Es el más
frecuente. (ulcerativo
localizado excavado, bordes
levantados)
 III. Úlcera con rodete incompleto.
(ulcerativo sin localización clara,
compromiso muscular, por lo tanto
disemina)
 IV. Lesión infiltrante difusa. (linitis
plástica). Se debe hacer diferencial
con linfoma gástrico, pues tienen
tratamientos diferentes
 V. Aspecto mixto. (no clasificable)

27.  Clasificación TNM:
 − T1: submucosa
 − T2: subserosa
 − T3: serosa
 − T4: a vecinos.
 − N1: 1-6 ganglios
 − N2: menos de 15 ganglios
 − N3 más de 15 ganglios

28.  INTERVENCION QUIRURGICA:
- Único tratamiento caritativo
- Mejor paliacion
- Mejor determinación de la afeccion

29.  Criterios de inoperabilidad:
a) Rechazo de la cirugía
b) Enfermedad grave concomitante
c) Existencia de metástasis hepáticas, peritoneales
o a mayor distancia.

30. Criterios de irresecabilidad:
A) Adherencias tumorales
b) Adenopatías metastásicas de ubicación
retropancreática, mesentérica o lumboaórticas
c) Metástasis peritoneales supra e
inframesocólicas.
d) Tumor de Krukemberg.

31. Indicaciones de gastrectomía subtotal
a) Cáncer incipiente: Antral, medio o superior).
b) Cáncer avanzado: Antral de crecimiento lento,
Borman I a III

35. Indicaciones de gastrectomía total
a) Cáncer incipiente alto o multifocal.
b) Cáncer avanzado: que no permita un margen
libre de 5 cm entre borde superior y cardias.

39. Radioterapia
Quimoterapia