Presentación en power point sobre el cáncer gástrico. Describe las generalidades de estómago, clasificaciones del cáncer gástrico, el abordaje diagnóstico, el tratamiento y la prevención.
Espero les sea de utilidad.
2. GENERALIDADES
ANATOMÍA
Tiene 4 porciones:1
Cardias.
Fundus.
Cuerpo.
Porción Pilórica.
Antro pilórico,
Píloro
Posee 2 curvaturas:2
Mayor.
Borde cóncavo y más corto del estómago.
Menor.
Borde convexo y más largo del estómago.
3. GENERALIDADES
ANATOMÍA
Dentro del estómago se forman los Pliegues Gástricos.3
Relieves longitudinales,
Producidos por la contracción de la mucosa gástrica.
Disminuyen y desaparecen en el estómago distendido.
Histológicamente posee 4 capas:4
Mucosa,
Glándulas, Criptas, Pliegues.
Submucosa,
Contiene vasos sanguíneos, linfáticos y terminaciones nerviosas.
Muscular,
Interna u oblicua,
Externa o longitudinal,
Circular o media.
Serosa.
5. EPIDEMIOLOGÍA
Presenta importantes variantes geográficas.8
En el mundo (2013):9
Cuarto lugar en incidencia de cánceres.
Segundo lugar en mortalidad.
Incidencia de 7.6/100,00 (Según SEER).
La edad media de aparición es a los 70 años.10
En México (2008 y 2013):11
3.3% del total de casos de malignidad registrados.
Incidencia de 3.3 por 100,000 habitantes.
8.6% de las muertes por cáncer.
6. EPIDEMIOLOGÍA
Cuarta causa de muerte oncológica en Hombres (INCan 2009).12
Quinta causa de muerte oncológica en Mujeres (INCan 2009).13
El RHNM en 2003 reportó una incidencia de 3,464 casos.14
GLOBOCAN 2008 reportó una incidencia de 7,859 casos.15
34% presentan enfermedad metastásica al diagnóstico
Estados con mayor mortalidad por CG en México (INEGI 2010): 16
Distrito Federal,
Oaxaca,
Chiapas,
Campeche.
7. FACTORES DE RIESGO
FACTORES
DEMOGRÁFICOS/AMBIENTALES17,18
Edad avanzada,
Género masculino,
Clase social baja,
Falta de agua potable,
Tabaquismo.
Alcoholismo.
Ocupacional (Carbonero, Hulero)
FACTORES
BIOLÓGICOS/MÉDICOS19,20,24
Infección por H. pylori y EBV.
Gastritis.
Gastritis atrófica crónica,
Metaplasia intestinal,
Displasia.
Anemia perniciosa,
Pólipos adenomatosos gástricos.
Cirugía gástrica previa.
8. FACTORES DE RIESGO
FACTORES
DIETÉTICOS/NUTRICIONALES 20,21
Alimentos ahumados,
Comida no refrigerada,
Bajo consumo de proteínas y
grasa.
Comida salada.
Consumo alto de nitratos.
Dieta baja en vitamina A y C.
FACTORES
HEREDITARIOS 22,23,24
Antecedente familiar de CG.
Enfermedad de Ménétrier,
Poliposis adenomatosa
familiar,
Mutación CDH1, BRCA1,
BRCA2 y TP53.
Personas con sangre tipo A.
9. ANATOMÍA PATOLÓGICA
Los tipos de cáncer de estómago son:24,25
Adenocarcinoma gástrico.
90-95% de las neoplasias gástricas malignas.
Linfoma gástrico.
5% de las neoplasias gástricas.
Tumores del Estroma Gastrointestinal (GIST).
2-3% de las neoplasias gástricas.
Otros tipos de Cáncer Gástrico (1% de la neoplasias
gástricas):
Tumor carcinoide gástrico.
Carcinoma de células escamosas,
Carcinoma de células pequeñas,
Leiomiosarcoma gástrico.
10. ANATOMÍA PATOLÓGICA
Según la OMS, la Tipificación Histológica del CG es:
Adenocarcinoma.
Adenocarcinoma papilar.
Adenocarcinoma tubular.
Adenocarcinoma mucinoso.
Carcinoma de células en anillo de sello.
Carcinoma Adenoescamoso.
Carcinoma de células escamosas.
Carcinoma de Células Pequeñas.
Carcinoma sin diferenciar.
Otros.
11. ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
Puede ser de tipo Intestinal o Difuso.
El tipo intestinal es el más frecuente.
Suele ser una sinonimia CG y Adenocarcinoma Gástrico.
Se origina en la mucosa gástrica.
La displasia gástrica es la lesión precursora universal.
4 formas macroscópicas:
Polipoide.
Vegetante.
Ulcerativo.
Escirroso.
14. ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
Morfológicamente, se describe conforme a la
clasificación de Bormann:25
Tipo 1: Cánceres polipoides o fungosos.
Tipo 2: Lesiones ulceradas de bordes elevados.
Tipo 3: Lesiones ulceradas que infiltran la pared gástrica.
Tipo 4: Lesiones infiltrantes difusas.
Tipo 5: Lesiones o neoplasias no clasificables.
Esta clasificación tiene implicación en el pronóstico.
15.
16. HISTORIA NATURAL
La diseminación es:26
Vía linfática.
Contigüidad.
Omento, Bazo, Diafragma, Hígado, Páncreas, Colon.
Los sitios más frecuentes de metástasis a distancia son:27
Hígado: 54%
Pulmón: 22%
Páncreas: 19%
Suprarrenal: 15%
Hueso: 11%
La distribución anatómica del CG es:28
Fundus y UGE: 35%
Antro: 40%
Cuerpo: 25%
17. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Enfermedad ácido-péptica.
Tratamiento prolongado,
Sin mejoría relevante.
Sin corroboración endoscópica.
Disfagia:
Tumor en cardias o UGE.
Vómito
Sensación de plenitud.
Neoplasia Antral.
STDA
Anemia Perniciosa.
Ascitis/Distención abdominal
Anorexia,
Fatiga,
Pérdida de peso,
Malestar epigástrico,
Ganglio de Virchow
Nódulo Periumbilical,
Ganglio de Irish,
Tumor de Krukenberg.
Síndrome Paraneoplásicos.
Afección avanzada e
incurable.
18. DIAGNÓSTICO
Historia clínica completa.
El estandar de oro para el diagnóstico es la Endoscopia con
toma de biopsia.
Los exámenes que recomienda la NCCN:
Exámenes de rutina.
Endoscopia.
TC de Tórax y Abdomen con doble contraste.
Valorar metástasis.
Se solicita PET en caso de evidencia de metástasis.
19.
20. ESTADIFICACIÓN (TNM)
TUMOR PRIMARIO.
T1a. Invasión Lamina propia ó
muscular de la mucosa.
T1b. Invasión de Submucosa.
T2. Invasión de Muscular.
T3. Invasión Tejido subseroso.
T4a. Invasión de peritoneo visceral.
T4b. Invasión de órganos vecinos.
GANGLIOS REGIONALES.
N0. Sin metástasis
ganglionares.
N1. N+ 1–2.
N2. N+ 3–6.
N3a. N+ 7–15.
N3b. N+ >16.
METÁSTASIS:
M0
M1
21.
22. American Cancer Society: http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002322-pdf.pdf
23. TRATAMIENTO
La cirugía radical es el pilar terapéutico.
La gastrectomía subtotal con fines curativos se practica
en tumores limitados al antro. (Gastroyeyunostomía)
La gastrectomía subtotal proximal es posible cuando no se
afecta la unión gastroesofágica ni existe linitis plástica.
En las neoformaciones restantes el tratamiento de
elección es gastrectomía total radical con
reconstrucción esofagoyeyunal en “Y” de Roux.
24. TRATAMIENTO
La disección ganglionar se basa en la técnica japonesa:
Disección D1:
Ganglios perigástricos. Estaciones 1-6.
Disección D2:
D1 más ganglios celiacos y la serosa de la transcavidad
de los epiplones
26. ALTERNATIVAS DE TX QUIRÚRGICO
Ablación endoscópica del
tumor.
Colocación de
Endoprótesis (Stent)
27. QUIMIOTERAPIA
TERAPIA NEOADYUVANTE.
Antes de la cirugía.
Se procura reducir el tamaño del tumor y facilitar al cirugía.
A menudo se indica nuevamente quimioterapia posterior a la
cirugía.
TERAPIA ADYUVANTE.
Posterior a la cirugía.
Destruir las células cancerosas que hayan quedado.
A menudo se indica en combinación con radiación.
29. QUIMIOTERAPIA DIRIGIDA PARA
Ca GÁSTRICO
TRASTUZUMAB.
Efectivo en Ca Gástrico
positivo a Her2/neu.
Se administra una vez cada
2-3 semanas con
quimioterapia convencional.
RAMUCIRUMAB.
Se une al VEFG.
Mayor utilidad en cáncer
avanzado.
Se administra cada 2
semanas con quimioterapia
convencional.
30. PREVENCIÓN DEL CÁNCER GÁSTRICO
Evitar en medida de lo posible, los factores de riesgo.
Consumo de Antioxidantes.
Vitamina C y E.
Betacaroteno.
Destruyen/inhiben los radicales libres.
Antibióticos.
Erradicar H. Pylori.
IBP + Claritromicina + Amoxicilina.
AINES.
Aspirina e Ibuprofeno.
31. BIBLIOGRAFÍA
1,2,3,4 Moore K. y A. Dalley, “Anatomía con Orientación
Clínica”, (2010), 5ta. Edición, Ed. Panamericana.
8,9,19,11,17,19,21,23,25,26,27,28 Herrera A. y M. Granados, “Manual de
Oncología-Procedimientos médico quirúrgicos”, (2012), 5ta.
Edición, Ed. Mc Graw Hill.
12,13,14,15,16,18,20,22,25 Acuña, M. Hospital General de México,
2013, “Cáncer Gástrico”, Oncología Guías Diagnósticas
2013, (Electrónico), 1.2013, México, D.F., DISPONIBLE EN:
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medic
a/onco/guias/cancer_Estomago.pdf (20 de Marzo de 2015).
24 American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2015.
Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2015.