Sindrome de fragilidad en medicina desde punto de vista geriátrico

1. SINDROME DE FRAGILIDAD
Y PERDIDA DE VITALIDAD
DR. MANUEL ENRIQUE CAMACHO DE LEON

2. DEFINICION
• DECLINACION FUNCIONAL QUE SE PRESENTA
SIMULTANEAMENTE EN ORGANOS Y SISTEMAS
CON ALTERACIONES NEUROMUSCULARES
QUE OCASIONAN
• SARCOPENIA
• MALA REGULACION NEUROENDOCRINA.
PUEDE EVOLUCIONAR A FALLA FUNCIONAL
PROGRESIVA EN EL ANCIANO
(FAILURE TO THRIVE).

3. ESTADISTICAS
FRIED
• 25% > DE 65 A. SON FRAGILES
• 50% > DE 80 A. ESTAN DETERIORADOS
• 99% > 95 A. SON FRAGILES
RAPHAEL
DECLINACION SU ORIGEN POR DISMINUCION DE
RESERVAS
• FUNCIONALES Y FISICAS
• SOCIALES, AMBIENTALES, Y FAMILIARES.
• COGNOSCITIVAS, Y PSICOLOGICAS.
• ECONOMICAS Y DEL HOGAR

4. FACTORES QUE INCREMENTAN
LA FRAGILIDAD
• AMBIENTALES
• FISIOLOGICOS
• FUNCIONALES
• PSICOLOGICOS.

5. SINTOMAS COMUNES
• PERDIDA DE PESO
• FRAGILIDAD
• PERDIDAD DE MASA MUSCULAR MAGRA
(SARCOPENIA)
• INTOLERANCIA AL EJERCICIO
• CAIDAS E INMOVILIDAD
• INCONTINENCIAS
• INESTABILIDAD DE LAS ENFERMEDADES CRONICAS

6. MARCADORES BIOQUMICOS DE
RIESGO
• HIPOALBUMINEMIA
• HIPOCOLESTEROLEMIA
• HIPOTRIGLICERIDEMIA
• LINFOPENIA (< 900 LINFOCITOS ABSOLUTOS)
• ANEMIA
• HIPOPOTASEMIA
• HIOCREATININEMIA
• HIPOGLUCEMIA
• PROTEINA C REACTIVA
• HORMONA DEL CRECIMIENTO DISMINUIDA
• NIVELES DE TESTOSTERONA DISMINUIDOS
• NIVELES LIMITROFES DE TSH

7. FACTORES FISICOS
DE RIESGO
• EDAD MAYOR DE 80 A.
• PERDIDA DE MASA MUSCULAR MAGRA
(DISMINUCION DE CAPACIDAD AEROBICA)
(DISMINUCION DE LA TOLERANCIA AL EJERCICIO)
• DETERIORO DE LA MARCHA
CAIDAS
ANOREXIA
PERDIDA DE PESO
PERDIDAS SENSORIALES
ALTERACIONES DE LA TERMOREGULACION
DETERIORO FUNCIONAL

8. FACTORES MEDICOS DE RIESGO
• ENFERMEDADES CRONICO DEGENERATIVAS
• HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
• CARDIOPATIAS
• ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
• CANCER
• ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA EPOC
• INFECCION URINARIA
• INSUFICIENCIA CARDIACA
• INSUFICIENCIA RENAL
• DIABETES MELLITUS
• ENFERMEDADES AGUDAS
• FRACTURAS
• DIARREA Y DESHIDRATACION
• NEUMONIAS
• MEDICAMENTEOS
(DIURETICOS, ANTIHIPERTENSIVOS, HIPOGLUCEMIANTES,
BETABLOQUEADORES)
(BENZODIAZEINAS ANTIDEPRESIVOS ANTICOLINERGIOCS)
INGRESOS HOSPITALARIOS FRECUENTES
INMOVILIDAD

9. FACTORES PSICOLOGICOS DE
RIESGO
• DEPRESION
• DEMENCIAS
• APATIA
• MUERTE RECIENTE DEL CONYUGE
• PERDIDA DE LA AUTOESTIMA

10. FACTORES
SOCIALES DE
RIESGO
• LOS QUE VIVE SOLOS
• ABANDONO FAMILIAR
• ABANDONO SOCIAL
• INSTITUCIONALIZADOS
• MALTRATO
• NEGLINGENCIA
• ALCOHOLISMO

11. NIVELES HIPOTETICOS DE FRAGILIDAD
FENOTIPO
SIGNOS Y
SINTOMAS
ACTIVIDAD
DECLINADA
PERDIDA DE PESO
POCA ENERGIA
LENTITUD
FATIGA
VULNERABILIDAD
ALTERACION MOLECULAR
DE LOS SISTEMAS
HOMEOSTATICOS
ALTERACION
HOMEOSTATICA
DE LOS SISTEMAS DE
COMUNICACION
MITOCONDRIA
FISIOTIPO
MUSCULO ESQUELETICO
ALTERACIONES
NEUROENDOCRINAS
RESISTENCIA
A LA INSULINA
ACTIVACION
DE RUTAS
INFLAMATORIAS
INMUNIDAD
ANEMIA
GENERADOR DE
ENERGIA
ALTERACION
GENETICA
CONSUMO
DE OXIGENO ACTIVACION
DE SNC
DAÑO
DNA -mt
PRODUCCION
DE RADICALES LIBRES
CADENA DE
TRASPORTE
ELECTRONES
DISREGULACION
MITOCONDRIAL HAZZARD’S GERIATRIC MEDICINE AND GERONTOLOGY
SIXTH EDITION – 2009-636

12. CICLO VICIOSO
DE FRAGILIDAD ENERGETICA
VIGOR
POSTRADO
EN CAMA
CONDUCTA
DESHABILITADA
ACTIVIDAD FISICA
COMPETITIVA
ACTIVIDAD FISICA
INTENSA
ACTIVIDAD FISICA
MODERADA
ACTIVIDAD FISICA
BAJA
SEDENTARISMO
CONDUCTA
FATIGA
TERMOGENESIS
POSTPRANDIAL
ACTIIVDAD FISICA
Y COGNITIVA
(CAMINAR,PLATICAR,
OBSERVAR Y PENSAR)
ENRGIA EXTRA
PARA
HOMEOSTASIS
INESTABLE
(HOMEOSTASIS
DE ESFUERZO)
ENERGIA MINIMA
TEORICAMENTE
REQUERIDA
PARA LA
HOMEOSTASIS
(EDAD, SEXO,
COMPOSICION
DEL CUERPO Y
ACTIVIDAD FISICA)
HAZZARD’S GERIATRIC MEDICINE AND GERONTOLOGY
SIXTH EDITION – 2009-637

13. FISIOLOGIA
DE LA
SARCOPENIA
SARCOPENIA
DISFUNCION
INMUNOLOGICA
DISFUNCION
ENDOCRINA
H.CRECIMIENTO
H SEXUALES CITOQUINAS
CITOQUINAS
CORTISOL
CORTISOL
GERIATRIA
GONZALEZ/PICHARDO/GARCIA
2009 -74

14. CRITERIOS QUE CARACTERIZAN AL ANCIANO FRAGIL
• CLINICOS .-
• COMORBILIDAD MULTIPLE
• POLIFARMACIA
• HOSPITALIZACIONES FRECUENTES
• CAIDAS DE REPETICION
• DEFICIT SENSORIAL
• INCONTINENCIA URINARIA
• FUNCIONALES.-
• DEPENDENCIA DE ACTIVIDADES B.V.D.
• DEPENDENCIA DE ACTIVIDADES INSTRUMENTALES V.D
• SOCIOECOMICOS.-
• VIVIR SOLO
• VIUDEZ INACEPTADA Y RECIENTE
• INSTITUCIONALIZACION
• EDAD > 80 A.
• BAJO INGRESO ECONOMICO
• COGNOSCITIVO-AFECTIVO.-
• DEPRESION
• DETERIORO COGNITIVO.

15. FRAGILIDAD
ENVEJECIMIENTO
REDUCION DE
LA HOMEOSTASIS
RELACION
ESTRECHA CON
LAS
ENFERMEDADES
BUEN FUNCIONAMIENTO
EN REPOSO
DATOS CLINICOS,
SARCOPENIA,
FATIGABILIDAD,
DESNUTRICION, ABANDONO.
FRAGILIDAD
GERIATRIA
GONZALEZ/PICHARDO/GARCIA
2009 -77

17. CRITERIOS DE FRIED PARA EL
FENOTIPO DE FRAGILIDAD
NINGUN CRITERIO=ROBUSTO
1 O 2 CRITERIOS=PREFRAGIL
3 O MAS= FRAGIL
1.- PERDIDA DE PESO INVOLUNTARIO DE AL MENOS 5
KG. DURANTE EL AÑO PRECEDENTE.
AUTORREPORTE DE AGOTAMIENTO
DISMINUCION DE LA FUERZA MUSCULAR ( EVALUADA
CON DINAMOMETRO
4.- ACTIVIDAD FISICA REDUCIDA
5.- VELOCIDAD LENTA PARA LA MARCHA (METROS POR
SEGUNTO.

18. FACTORES DE RIESGO
PACIENTE HOSPITALIZADO
GERIATRIA
GONZALEZ/PICHARDO/GARCIA
2009 -75
EDAD MENOR 75 A.
76 A 84 A.
MAYOR DE 85 A.
RIESGO 0
RIESGO 1
RIESGO 2
TEST MINIMENTAL MAYOR DE 15
MENOR DE 5
RIESGO 0
RIESGO 1
ESCALA LAWTON
BRODY
MAYOR DE 6
MENOR DE 5
RIESGO 0
RIESGO 2
CALIFICACION 0 A 1
2 A 3
4 A 6
RIESGO BAJO (17%)
RIESGO INTERMEDIO (28%)
RIESGO ALTO (56%)