semiologia del sistema cardiovascular

1. SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
CORAZÓN
ARTERIAS
VENAS
Dr. Alfredo Gonzáles Saavedra

2. APARATO CARDIOVASCULAR:
PROYECCIONES SUPERFICIALES DEL CORAZÓN Y
DE LOS GRANDES VASOS

3. APARATO CARDIOVASCULAR:
PROYECCIONES SUPERFICIALES DEL CORAZÓN Y
DE LOS GRANDES VASOS
BORDE CARDIACO DERECHO BORDE CARDIACO IZQUIERDO
El borde cardiaco derecho está formado
por la aurícula derecha, que no suele
reconocerse en la exploración física. El
ventrículo derecho ocupa casi toda la cara
anterior del corazón.
El borde inferior del ventrículo derecho se
encuentra por debajo de la unión del
esternón con la apófisis xifoides
El ventrículo derecho se estrecha en su
parte superior y se une con la arteria
pulmonar en la base del corazón (segundo
espacio intercostal, detrás y a la izquierda
del esternón)
El borde lateral izquierdo está formado por
el ventrículo izquierdo, situado detrás y a la
izquierda del ventrículo derecho, y por la
orejuela de la aurícula izquierda.
El extremo inferior afilado del ventrículo
izquierdo se denomina punta cardiaca,
tiene importancia clínica porque se
produce el latido de punta, o lugar donde
se palpa el impulso máximo del corazón.
El latido de punta suele situarse en el 5to
espacio intercostal izquierdo, entre 7 y 9 cm
por fuera de la línea medio esternal. Tiene
un diámetro aproximado de 1 a 2.5 cm.

4. APARATO CARDIOVASCULAR:
PROYECCIONES SUPERFICIALES DEL CORAZÓN Y
DE LOS GRANDES VASOS

5. CAVIDADES, VÁLVULAS Y CIRCULACIÓN
CARDIACAS

6. CAVIDADES, VÁLVULAS Y
CIRCULACIÓN CARDIACAS
VÁLVULAS AURICULOVENTRICULARES VALVULAS SEMILUNARES
VALVULA MITRAL
VÁLVULA TRICÚSPIDE
VÁLVULA AÓRTICA
VÁLVULA PULMONAR

7. FASES DEL CICLO CARDIACO

8. RUIDOS CARDIACOS
DURANTE FASES DEL CICLO
CARDIACO
PRIMER RUIDO CARDIACO: Cierre de las
válvulas mitral y tricúspide (LUBB)
SEGUNDO RUIDO CARDIACO: Cierre de
las válvulas aórtica y pulmonar (DUBB)
TERCER RUIDO CARDIACO: Galope
ventricular. Durante el llenado ventricular
CUARTO RUIDO CARDIACO: Marca la
contracción auricular, precede al primer
ruido.

9. DESDOBLAMIENTO DE LOS RUIDOS
CARDIACOS
PRIMER RUIDO CARDIACO: Dos componentes
 El sonido mitral: Más temprano y más alto (componente
principal) puede enmascarar el componente tricuspídeo.
 El sonido tricuspídeo: Más suave
 El desdoblamiento normal se detecta en el borde esternal
inferior izquierdo
SEGUNDO RUIDO CARDIACO:
 Sonido aórtico A2: más alto
 Sonido pulmonar P2: más suave
 Se desdoblan durante la inspiración
 El desdoblamiento se ausculta en el 2° y 3° espacio intercostales
izquierdos

10. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN FÍSICA
 EL CORAZÓN:
 Casi toda la exploración cardiaca se hará en tres
posiciones:
 Decúbito supino, con la parte superior del tronco elevado
30° (Cabecera de cama o camilla).
 Giro hacia el lado izquierdo (decúbito lateral izquierdo)
 Inclinación hacia adelante
 El examinador debe colocarse a la derecha del
paciente.

11. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN FÍSICA
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN

12. CORAZÓN
 INSPECCIÓN
• Inspección de la cara anterior del tórax:
 Localización de la pulsación apical o lugar de máximo impulso
 Movimiento ventricular de un tercer o cuarto tonos del lado izquierdo.
• Evaluación de piel y mucosas: palidez, cianosis
• Llenado capilar.

13. CORAZÓN
 PALPACIÓN:
 Palpación:
 Con yemas de los dedos y almohadilla metacarpiana de la palma de la mano
 Evaluar el VENTRÍCULO IZQUIERDO palpando el choque de punta.
 Evaluar el VENTRÍCULO DERECHO palpando el borde esternal inferior izquierdo,
la zona subxifoidea y LA BASE DEL CORAZÓN palpando la arteria pulmonar en
el 2do espacio intercostal izquierdo y la región aórtica en el segundo espacio
intercostal derecho.

14. CORAZÓN

15. ÁREA VENTRICULAR
IZQUIERDA
 EL LATIDO DE LA PUNTA O LUGAR DE MÁXIMO
IMPULSO:
 El latido de punta representa la pulsación inicial y breve
del ventrículo izquierdo
 El latido de punta corresponde al lugar de máximo
impulso
 En situaciones patológicas el lugar de máximo impulso
puede darse por aumento de tamaño del ventrículo
derecho, dilatación de la arteria pulmonar, aneurisma
de la aorta.

16. ÁREA VENTRICULAR
IZQUIERDA
 EL LATIDO DE LA PUNTA O LUGAR DE MÁXIMO
IMPULSO:
 Reconocer el latido de punta en posición:
 Decúbito supino
 Decúbito lateral izquierdo
 Palpe con la cara palmar de los dedos
 Si no ubica al inicio pida al paciente que espire a fondo
y deje de respirar durante unos segundos
 Al evaluar una mujer, desplace la mama izquierda hacia
arriba o un lado.
 Una vez localizado el latido de punta, evalúe con la
yema de los dedos y luego con un dedo.

17. LATIDO DE PUNTA

18. LATIDO DE PUNTA

19. LATIDO DE PUNTA
 LOCALIZACIÓN:
 En decúbito supino porque el decúbito lateral izquierdo desplaza el latido de
punta a la izquierda
 Busque en el 5to o 4to espacio intercostal izquierdo a la altura de la línea
media clavicular
 Mida la distancia en cm desde la línea media esternal
 DIÁMETRO: 1 a 2.5 cm
 AMPLITUD: Pequeña
 DURACIÓN: Dos tercios de la sístole

20. LATIDO DE PUNTA:
LOCALIZACIÓN

21. CORAZÓN
 PERCUSIÓN
 Comience en hemitórax izquierdo a nivel de línea axilar anterior
hasta los bordes del esternón.
 El cambio de resonancia a matidez marca el borde del corazón
en el 3°, 4°, 5° y posiblemente 6°espacios intercostales.

22. CORAZÓN
 AUSCULTACIÓN
 Ausculte en una habitación tranquila, colocando el estetoscopio en el 2do
espacio intercostal derecho, cerca del esternón, a lo largo del borde
esternal izquierdo en cada uno de los espacios intercostales del 2do al 5to,
y en la punta, en posición supina (5 focos de auscultación)
 Pida al paciente que gire parcialmente sobre el lado izquierdo hacia una
posición en decúbito lateral izquierdo, con el fin que el ventrículo izquierdo
se aproxime a la pared torácica. Coloque la campana del estetoscopio
sobre el latido de la punta (esta posición acentúa un tercer o cuarto tono)
 Pida al paciente que se siente, se incline hacia delante, espire a fondo y
luego deje de respirar en la fase espiratoria. Presione el diafragma del
estetoscopio sobre el tórax y ausculte el borde esternal izquierdo y la
punta.

23. FOCOS DE AUSCULTACIÓN
CARDIACA

24. RELACIÓN DE LOS DATOS
AUSCULTATORIOS CON LA PARED
TORÁCICA

25. FOCOS DE AUSCULTACIÓN
TRADICIONALES
Area de la válvula aórtica: Segundo espacio intercostal derecho, borde
esternal derecho.
Area de la válvula pulmonar: Segundo espacio intercostal izquierdo,
borde esternal izquierdo.
Area tricúspide: Cuarto espacio intercostal izquierdo en la parte inferior
del borde esternal izquierdo
Area mitral: Quinto espacio intercostal izquierdo, línea medio clavicular.

26. USOS DEL DIAFRAGMA Y LA CAMPANA
PARA LA AUSCULTACIÓN CARDIACA
EL DIAFRAGMA:
 Permite captar mejor la tonalidad alta del 1er y 2do ruidos cardiacos, soplos
de la insuficiencia aórtica y mitral, y roces pericárdicos.
 Ausculte el precordio con el diafragma, presionando con firmeza sobre el
tórax.
LA CAMPANA:
 Es más sensible a la tonalidad baja de los ruidos 3ero y 4to y al soplo de la
estenosis mitral.
 Aplique la campana en la punta y desplácela después medialmente por el
borde esternal izquierdo.

27. AUSCULATACIÓN CARDIACA:
DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO

28. AUSCULTACIÓN CARDIACA:
POSICIÓN SENTADO, INCLINADO HACIA
DELANTE

29. RESUMEN DE SECUENCIA DE EXPLORACIÓN CARDIACA
POSTURA DEL PACIENTE EXPLORACIÓN
Decúbito supino con la cabecera
elevada 30°
Inspeccionar y palpar el precordio, 2°
espacio intercostal derecho e
izquierdo, ventrículo derecho e
izquierdo, incluido latido de punta
Decúbito lateral izquierdo Palpar el latido de punta si no se ha
detectado previamente. Auscultar la
punta con la campana del
estetoscopio. Ruidos adicionales de
tonalidad baja (tercer tono, chasquido
de apertura)
Decúbito supino con la cabecera
elevada 30°
Auscultar foco tricuspídeo con la
campana, auscultar los demás focos
con el diafragma
Sentado, inclinado hacia delante,
después de una espiración completa.
Auscultar a lo largo del borde esternal
izquierdo y en la punta empleando el
diafragma del estetoscopio

30. EXPLORACIÓN CARDIACA

31. RUIDOS CARDIACOS (R1 y
R2)
 Reconocer R1 y R2
 R1 coincide con el pulso carotídeo (sincronía)
 R1 marca el comienzo de la sístole y sigue
inmediatamente a la diástole.
 Valore la frecuencia, ritmo, intensidad, tono,
duración, desdoblamiento y efectos de la respiración.

32. VALORACIÓN DE LOS RUIDOS
CARDIACOS
RUIDOS
CARDIACOS
1ER RUIDO
R1(M1T1)
2DO RUIDO
R2(A2P2)
3ER RUIDO
R3(GALOPE VEN)
4TO RUIDO
R4(GALOPE AUR)
Posición cualquiera Sentado o
supino
Supino o lateral
izquierdo
Supino o lateral
izquierdo
Foco de
auscultación
Todo el precordio
(apex)
A2 (2°EICD)
P2 (2°EICI )
Apex Apex
Extremo del
estetoscopio
Diafragma Diafragma Campana Campana
Tono Alto Alto Bajo Bajo
Efectos de la
respiración
Más suave en
inspiración
Se desdobla
en inspiración
Aumenta en
inspiración
Aumenta en
inspiración
Causa Cierre de
válvulas
tricuspide y mitral
Cierre de
válvulas
aórtica y
pulmonar
Llenado
ventricular
rápido
Eyección
auricular
forzada a un
ventrículo
distendido

33. SOPLOS CARDIACOS
 Definición: se atribuyen al flujo sanguíneo
turbulento y pueden ser inocentes o
diagnósticos de una valvulopatía. Los
soplos se diferencian de los ruidos
cardiacos por su mayor duración.
 Atributos de los soplos cardiacos:
 Cronología
 Forma
 Lugar de máxima intensidad
 Irradiación o transmisión
 Intensidad
 Tonalidad
 cualidad

34. SOPLOS CARDIACOS
 Cronología:
 Saber si se está auscultando un soplo sistólico, diastólico
y su relación con el primer o segundo ruido. Los soplos
que coinciden con la pulsación carotídea son sistólicos.
 Los soplos sistólicos pueden ser:
 Protosistólicos, Mesosistólicos, pansistólicos, telesistólicos
 Los soplos diastólicos pueden ser:
 Protodiastólicos, mesodiastólicos, telediastólicos.

35. SOPLOS SISTÓLICOS Y DIASTÓLICOS
• Protosistólico: Inicia con R1 en disminución, termina antes
de R2
• Mesosistólico: Inicia después de R1, y se detiene antes del
2°.
• Telesistólico: Inicia en la mitad o al final de la sístole y
acaba en R2.
• Pansistólico (holosistólico): Inicia con R1, ocupa toda la
sístole y se detiene en R2.
• Protodiastólico: Inicia después de R2 y se detiene antes de
R1
• Mesodiastólico: Inicia algo después de R2. Puede
apagarse o mezclarse con un soplo telediastólico.
• Telediastólico (presistólico):Comienza inmediatamente
antes de R1.

36. SOPLOS CARDIACOS
 Forma:
 Soplo creciente
 Va aumentando de intensidad
 Soplo decreciente
 Se va apagando
 Soplo romboidal
 Aumenta primero en intensidad y luego disminuye
 Soplo en meseta
 Posee la misma intensidad en todo momento

37. SOPLOS CARDIACOS
 Lugar de máxima intensidad
 Lugar donde se origina el soplo
 Radiación o transmisión desde el lugar de máxima
intensidad
 Refleja el lugar de origen, la intensidad del soplo y la dirección
del flujo sanguíneo
 Intensidad
 Se gradúa en una escala de 6 puntos. La intensidad depende
del grosor de la pared y presencia de tejido adiposo.
 Tonalidad
 Se califica como alta, intermedia, baja
 Calidad
 Se describe como sibilante, áspera, ronco, arrastrada (arrastre) o
musical.

38. GRADUACIÓN DE LOS SOPLOS
CARDIACOS
GRADO DESCRIPCIÓN
Grado 1 Muy débil, sólo se ausculta después que el
examinador lo haya “sintonizado”. No siempre se
ausculta en todas las posiciones
Grado 2 Bajo, pero se escucha inmediatamente después
de colocar el estetoscopio en el tórax
Grado 3 Moderadamente alto
Grado 4 Alto, con frémito palpable
Grado 5 Muy alto, con frémito. Se puede oír cuando el
estetoscopio está retirado parcialmente del tórax
Grado 6 Muy alto, con frémito. Se puede oír con el
estetoscopio retirado completamente del tórax

39. PULSO ARTERIAL
 La pulsación arterial es una onda de choque de la sangre de fuerza
variable que disminuye según se aleja del corazón.
 Explorar los pulsos arteriales con los pulpejos de los dedos segundo y
tercero
 Un pulso se detecta mejor sobre una prominencia ósea.
 Palpar los pulsos comparándolos bilateralmente y de una extremidad
superior con una inferior correspondiente
 Palpar pulsos arteriales para registrar: frecuencia, ritmo, contorno de
pulso, amplitud, simetría y aveces obstrucción del flujo de sangre.

40. CARACTERÍSTICAS DE LA ONDA DE PULSO
ARTERIAL
 Frecuencia de pulso: Número de pulsaciones en un minuto
(entre 60 y 90 pulsaciones)
 Ritmo:Distancia entre las pulsaciones. Debe ser regular. Puede
ser irregular.
 Contorno de pulso (forma de la onda). Forma
redondeada en cúpula.
 Amplitud (fuerza de la onda).Se describe en escala de 0 al
4:
 4= con saltos
 3= pleno, aumentado
 2=esperado
 1=disminuido, apenas palpable
 0=ausente, no palpable
 La simetría es la comparación en forma y amplitud de
onda entre extremidades derechas e izquierdas.

41. ARTERIAS PERIFÉRICAS
 Los vasos arteriales principales a evaluar son:
 La carótida
 La braquial
 La radial
 La femoral
 La poplítea
 La dorsal del pie
 La tibial posterior
 Temporal

42. ARTERIA CARÓTIDA

43. ARTERIA CARÓTIDA

44. ARTERIA CARÓTIDA

45. ARTERIA BRAQUIAL

46. ARTERIA RADIAL

47. ARTERIA FEMORAL

48. ARTERIA POPLÍTEA

49. ARTERIA POPLÍTEA

50. ARTERIA PEDIA O DORSAL
DEL PIE

51. ARTERIA TIBIAL POSTERIOR

52. SISTEMA VENOSO
PRESIÓN Y PULSACIONES VENOSAS YUGULARES
 Presión venosa yugular:
 Refleja la presión de la aurícula derecha o presión venosa central
 La cabecera de la cama debe estar elevada 30°
 Identifique la vena yugular externa y busque las pulsaciones de la vena
yugular interna
 Identifique el punto más elevado de la pulsación venosa yugular derecha.
Extienda horizontalmente un objeto rectangular largo desde ese punto y
coloque verticalmente una regla desde el ángulo esternal, formándose un
ángulo perpendicular.
 La distancia vertical sobre el ángulo esternal es la presión venosa yugular.
 La presión venosa si mide 3 a 4 cm sobre el ángulo esternal se considera
elevada

53. PRESIÓN VENOSA YUGULAR

54. PULSACIONES VENOSAS
YUGULARES
a= breve flujo retrógrado en contracción
auricular
x=relleno auricular pasivo
v=aumento de volumen y presión auricular
derecho
y=abertura de válvula tricúspide y relleno
ventricular

55. EVALUACIÓN DE VENA
YUGULAR

56. DISTENSIÓN VENOSA
YUGULAR

57. DIFERENCIAS ENTRE PULSACIONES DE
LA VENA YUGULAR Y LA CARÓTIDA
VENA YUGULAR ARTERIA CARÓTIDA
Observables
Suaves, rápidas, de calidad ondulante,
con dos elevaciones y dos valles
Las pulsaciones desaparecen
presionando suavemente sobre las
venas
El nivel de las pulsaciones cambia con
la postura, descendiendo a medida
que el paciente se va irguiendo.
El nivel de las pulsaciones suele
descender con la inspiración
Palpables
Impulso más vigoroso con un solo
componente externo
Las pulsaciones no se eliminan con este
tipo de presión
El nivel de las pulsaciones no cambia
con la postura
El nivel de las pulsaciones no se
modifica con la inspiración.

58. EVALUACIÓN DE VASOS
SANGUÍNEOS
MIEMBROS SUPERIORES MIEMBROS INFERIORES
Tamaño, simetría, color de la piel
Pulso radial, pulso braquial
Ganglios linfáticos epitrocleares
Tamaño, simetría, color de la piel
Pulso femoral y ganglios linfáticos
inguinales
Pulso poplíteo, dorsal del pie y
tibial posterior
Edema periférico

59. RESUMEN DE EXPLORACIÓN DE VASOS
SANGUÍNEOS
1. Palpación de pulsos arteriales comparando bilateralmente sus
características
2. Auscultar arterias carótidas, temporal, femoral , aorta abdominal en
busca de soplos
3. Medir presión arterial en ambos brazos en decúbito dorsal y
bipedestación
4. Evaluación y comparación de pulso venoso yugular y carotídeo

60. RESUMEN DE EXPLORACIÓN
DE VASOS SANGUÍNEOS
5. Inspeccione la suficiencia de arterias y
venas de las extremidades basándose en:
• Color, textura de la piel y cambios en las uñas
• Atrofia muscular
• Edema o tumefacción
• Venas varicosas
6. Palpe las extremidades para: calor,
calidad de pulso,sensibilidad dolorosa en
venas superficiales, edema con fóvea.