Examen pulmonar Los pulmones se examinaron en busca de signos de derrame pleural y edema pulmonar, que pueden ocurrir con una enfermedad cardíaca como insuficiencia cardíaca. El examen pulmonar incluye percusión, palpación y auscultación. La percusión es la principal maniobra física usada para detectar la presencia y el nivel del derrame pleural. Hallar áreas de matidez durante la percusión indica líquido de base o, con menor frecuencia, una consolidación. La palpación incluye el frémito táctil (vibración de la pared torácica que se siente cuando el paciente habla); el frémito disminuye en casos de derrame pleural y neumotórax y aumenta en la consolidación pulmonar (p. ej., neumonías lobulares). La auscultación de los pulmones es un componente importante del examen de los pacientes con probable enfermedad cardíaca.

1. Exploración Area Cardiaca.
Bianca Su. De La Torre Cu.

2. Interrogatorio:

3. Interrogatorio:

4. Exploración del Corazón
• El lugar de exanimación debe ser silencioso y con
la iluminación adecuada.
• Clásicamente, el examen se realiza con el
paciente asumiendo tres posiciones:
– Supina con la parte superior del tronco elevada
a 30°
– Decubito lateral izquierdo.
– Sentado, con leve inclinación al frente

5. Posiciones del paciente

6. Exploración física.
♥ Inspección.
♥ Inspección general del enfermo.
♥ Pulso arterial.
♥ Pulso venoso yugular.
♥ Presión arterial.
♥ Palpación.
♥ Percusión.
♥ Auscultación.

7. Inspección

8. Inspección general del enfermo.
ncia cardíaca).
eurisma del cayado d
♥ Caquexia (Insuficie
ner (an e la
odulares y
h
mato
ndo
ntá
derr
♥ Signo de Hor
aorta).
♥Lesiones erite
emorrágicas (E
♥Adopción espo
o genupectoral (
sas, indoloras, n
carditis).
nea de postura e
ame pericardico
ncuclillamiento
.)
♥Signo de Musset, Roth y de Müller. (insuficiencia
valvular aórtica).
♥Nodulos de Osler. (endocarditis bacteriana).

9. Inspección
• Evaluar conformación y simetría de la caja torácica,
constitución del paciente
• Localizar límites teóricos de la región precordial
– 2do EICD 1 cm por fuera del borde esternal
– Articulación condro-esternal del 5to cartílago
derecho
– 5to EICI a 7-8 cm de la línea media
– 2do EICI a nivel del borde esternal

10. Inspección

11. Inspección.
• Evaluar Choque de Punta
– Localizado en 5to. EICI a nivel de la línea media-
clavicular
– Observable en posición de sentado o de Pachon
• Puede notarse un aumento en su intensidad en personas
muy delgadas o en hipertrofia ventricular

12. Pulso y presión arterial.

13. Palpación

14. Palpación
• Utilizamos la cara palmar de las manos, empezando
con las yemas de los dedos, subyacentes a la presión
del tórax con la almohadilla metacarpiana de la
palma.
• El clínico se coloca a la derecha del paciente.
• En primer termino se coloca la palma por debajo del
pezón izquierdo. Se localiza el sitio del latido de la
punta del corazón (ápex).

15. Palpación
Localicar (4yo-5to EICI) y Palpar el diámetro del latido
de la punta (2.5cm), Amplitud (enérgico y percusivo),
Duración.

16. Palpación
• Descartar la presencia de levantamientos o
hundimientos, especialmente en el borde
esternal izquierdo
• Verificar sincronía de S1 y del choque de punta
con la pulsación de la carótida
• Descartar la presencia de los frémitos (thrills)
que indican soplos cardiacos.

17. Palpación
• Detectar Tercer y cuarto tono cardíaco.
• Posicionar al paciente en decúbito supino con
la cabecera a 30°
• Lleve las yemas de los dedos a los 3°, 4° y 5°
espacios intercostales.
• Los tonos 3° y 4° se suelen parpar en los 4° y
5° espacios intercostales.

18. Palpación

19. Percusión

20. Percusión
• Es para limitar el área del corazón.
• Se utiliza para limitar el borde superior del
hígado.
• Y para delimitar zonas de derrame pleural.

21. Ectopia cordis (sx del hombre de
hojalata)

22. Auscultación.

23. AREAS DE
AUSCULTACION
CARDÍACA do
RUIDOS CARDÍACOS.
AREA AÓRTICA
2 EID CON LPE
AREA PULMONAR
2
do
EII CON LPE
AREA AÓRTICA ACCESORIA
3
er
EII CON LPE
AREA MITRAL
5
to
EII CON LMC
AREA TRICÚSPIDEA
5to
EII CON LPE
Auscultación.

25. Primer Ruido (S1)
• Cierre de válvulas AV
• Comienzo sís ole
• Menor tono, más
prolongado que S2
• Casi nunca desdoblado
PRIMER RUIDO: R1
Causa: Cierre de las válvulas tricúspide y
mitral
Influencias externas:
 Aumenta con la agitación
 Ejercicio
 Adrenalina
Indica: Inicio de sístole
Se escucha: Foco mitral, ruido intenso
Duración: 0,08 y 0,16
Auscultación.

26. SEGUNDO RUIDO (S2)
Causa: Cierre de válvulas semilunares
( pulmonar y aórtica )
Indica: Inicio de diástole
• Mayor tono, más corto y seco que S1
• El componente aórtico (A2) ocurre
primero, es más fuerte y se ausculta
desde el 2º espacio para-esternal
derecho hasta el ápex.
• El componente pulmonar (P2) es más
débil y sólo se ausculta en el 2º o 3er
espacio para-esternal izquierdo, en
inspiración.
Se escucha:
A2: 2 EICD
P2: 2 EICI
Duración: 0,06 a 0,12
Auscultación.

27. TERCER RUIDO (S3)
CAUSA: Fase de llenado ventricular
rápido en diástole
INFLUENCIAS EXTERNAS: Aumenta
con ejercicio, al elevar las piernas.
Después de S2
Breve, sordo, débil, tono bajo
Normal en jóvenes. En adultos indica
aumento de presión de llenado
ventricular y sobrecarga auricular
SE ESCUCHA: Foco mitral
DURACIÒN: 0,04 A 0,08
Es normal en jóvenes, pero no en
adultos (indica > presión de
llenado V y sobrecarga atrial). Se
oye en Insuficiencia cardiaca.
Auscultación.

28. CUARTO RUIDO (S4)
CAUSA: Fuerte eyección auricular
Contracción auricular
Antes de S1
SIEMPRE ES PATOLÓGICO: estenosis
aórtica, aumento de la velocidad de
flujo.
SE ESCUCHA: Foco mitral
DURACIÒN: 0,04 A 0,08
Auscultación.

29. RITMO DE GALOPE
GALOPE VENTRICULAR
Tiene una secuencia
R1-R2-R3
Onomatopeya te-ne-sí,
te-ne-sí o Tom-ta-tú
GALOPE AURICULAR
Tiene una secuencia R4-
R1-R2
Onomatopeya es ken-tá-
qui, ken-tá-qui o que-
tón-ta

30. Soplos
Son ruidos anormales producidos por
vibraciones en el interior del corazón o
paredes de las grandes arterias por lo
general duran mas que los ruidos cardiacos
30
Auscultación.

31. SOPLOS CARDÍACOS:
•Son una serie prolongada de
vibraciones sonoras, de intensidad
variable, frecuencia, timbre,
configuración y duración, que se
auscultan durante los silencios del
ciclo cardíaco.
31
Auscultación.

32. Prevención y asesoramiento.
 Detección temprana
 Reducción de factores de riesgo
 Masa corporal magra
 Tabaquismo
 Actividad física
 Aporte alimentario saludable
 Colesterol total <200 mg/dl.
 Presión arterial <120/80mmHG.
 Glucemia en ayunas <100 mg/dl.
 Cambios en el estilo de vida

33. Referencias Bibliográficas.
• Martin Abreu Luis; Fundamentos del diagnostico;
México D.F. 1998; Novena Edición; Pag: 197- 231
• Bickley Lynn S.; Bates Guía de exploración física e
historia clínica; Estados Unidos de America. 2012;
Decima Edición; Pag: 283- 373