4. Exploración del Corazón
• El lugar de exanimación debe ser silencioso y con
la iluminación adecuada.
• Clásicamente, el examen se realiza con el
paciente asumiendo tres posiciones:
– Supina con la parte superior del tronco elevada
a 30°
– Decubito lateral izquierdo.
– Sentado, con leve inclinación al frente
8. Inspección general del enfermo.
♥ Caquexia (Insuficiencia cardíaca).
♥ Signo de Horner (aneurisma del cayado de la
aorta).
♥Lesiones eritematosas, indoloras, nodulares y
hemorrágicas (Endocarditis).
♥Adopción espontánea de postura encuclillamiento
o genupectoral (derrame pericardico.)
♥Signo de Musset, Roth y de Müller. (insuficiencia
valvular aórtica).
♥Nodulos de Osler. (endocarditis bacteriana).
9. Inspección
• Evaluar conformación y simetría de la caja torácica,
constitución del paciente
• Localizar límites teóricos de la región precordial
– 2do EICD 1 cm por fuera del borde esternal
– Articulación condro-esternal del 5to cartílago
derecho
– 5to EICI a 7-8 cm de la línea media
– 2do EICI a nivel del borde esternal
11. Inspección.
• Evaluar Choque de Punta
– Localizado en 5to. EICI a nivel de la línea media-
clavicular
– Observable en posición de sentado o de Pachon
• Puede notarse un aumento en su intensidad en personas
muy delgadas o en hipertrofia ventricular
14. Palpación
• Utilizamos la cara palmar de las manos, empezando
con las yemas de los dedos, subyacentes a la presión
del tórax con la almohadilla metacarpiana de la
palma.
• El clínico se coloca a la derecha del paciente.
• En primer termino se coloca la palma por debajo del
pezón izquierdo. Se localiza el sitio del latido de la
punta del corazón (ápex).
16. Palpación
• Descartar la presencia de levantamientos o
hundimientos, especialmente en el borde
esternal izquierdo
• Verificar sincronía de S1 y del choque de punta
con la pulsación de la carótida
• Descartar la presencia de los frémitos (thrills)
que indican soplos cardiacos.
17. Palpación
• Detectar Tercer y cuarto tono cardíaco.
• Posicionar al paciente en decúbito supino con
la cabecera a 30°
• Lleve las yemas de los dedos a los 3°, 4° y 5°
espacios intercostales.
• Los tonos 3° y 4° se suelen parpar en los 4° y
5° espacios intercostales.
20. Percusión
• Es para limitar el área del corazón.
• Se utiliza para limitar el borde superior del
hígado.
• Y para delimitar zonas de derrame pleural.
23. RUIDOS CARDÍACOS.
AREAS DE
AUSCULTACION
CARDÍACA
AREA AÓRTICA
AREA PULMONAR
AREA AÓRTICA ACCESORIA
AREA MITRAL
AREA TRICÚSPIDEA
2 EID CON LPE
2 EII CON LPE
3 EII CON LPE
5 EII CON LMC
5 EII CON LPE
do
do
er
to
to
Auscultación.
24.
25. Primer Ruido (S1)
• Cierre de válvulas AV
• Comienzo sístole
• Menor tono, más
prolongado que S2
• Casi nunca desdoblado
PRIMER RUIDO: R1
Causa: Cierre de las válvulas tricúspide y
mitral
Influencias externas:
Aumenta con la agitación
Ejercicio
Adrenalina
Indica: Inicio de sístole
Se escucha: Foco mitral, ruido intenso
Duración: 0,08 y 0,16
Auscultación.
26. SEGUNDO RUIDO (S2)
Causa: Cierre de válvulas semilunares
( pulmonar y aórtica )
Indica: Inicio de diástole
• Mayor tono, más corto y seco que S1
• El componente aórtico (A2) ocurre
primero, es más fuerte y se ausculta
desde el 2º espacio para-esternal
derecho hasta el ápex.
• El componente pulmonar (P2) es más
débil y sólo se ausculta en el 2º o 3er
espacio para-esternal izquierdo, en
inspiración.
Se escucha:
A2: 2 EICD
P2: 2 EICI
Duración: 0,06 a 0,12
Auscultación.
27. TERCER RUIDO (S3)
CAUSA: Fase de llenado ventricular
rápido en diástole
INFLUENCIAS EXTERNAS: Aumenta
con ejercicio, al elevar las piernas.
Después de S2
Breve, sordo, débil, tono bajo
Normal en jóvenes. En adultos indica
aumento de presión de llenado
ventricular y sobrecarga auricular
SE ESCUCHA: Foco mitral
DURACIÒN: 0,04 A 0,08
Es normal en jóvenes, pero no en
adultos (indica > presión de
llenado V y sobrecarga atrial). Se
oye en Insuficiencia cardiaca.
Auscultación.
28. CUARTO RUIDO (S4)
CAUSA: Fuerte eyección auricular
Contracción auricular
Antes de S1
SIEMPRE ES PATOLÓGICO: estenosis
aórtica, aumento de la velocidad de
flujo.
SE ESCUCHA: Foco mitral
DURACIÒN: 0,04 A 0,08
Auscultación.
29. RITMO DE GALOPE
GALOPE VENTRICULAR
Tiene una secuencia
R1-R2-R3
Onomatopeya te-ne-sí,
te-ne-sí o Tom-ta-tú
GALOPE AURICULAR
Tiene una secuencia R4-
R1-R2
Onomatopeya es ken-tá-
qui, ken-tá-qui o que-
tón-ta
30. Soplos
Son ruidos anormales producidos por
vibraciones en el interior del corazón o
paredes de las grandes arterias por lo
general duran mas que los ruidos cardiacos
30
Auscultación.
31. SOPLOS CARDÍACOS:
•Son una serie prolongada de
vibraciones sonoras, de intensidad
variable, frecuencia, timbre,
configuración y duración, que se
auscultan durante los silencios del
ciclo cardíaco.
31
Auscultación.
32. Prevención y asesoramiento.
Detección temprana
Reducción de factores de riesgo
Masa corporal magra
Tabaquismo
Actividad física
Aporte alimentario saludable
Colesterol total <200 mg/dl.
Presión arterial <120/80mmHG.
Glucemia en ayunas <100 mg/dl.
Cambios en el estilo de vida
33. Referencias Bibliográficas.
• Martin Abreu Luis; Fundamentos del diagnostico;
México D.F. 1998; Novena Edición; Pag: 197- 231
• Bickley Lynn S.; Bates Guía de exploración física e
historia clínica; Estados Unidos de America. 2012;
Decima Edición; Pag: 283- 373