LAPAROSCOPIA INTRODUCTORIA

1. LAPAROSCOPIA
UNIV. PERCY WILLIAMS AGUILAR BURGOS

2. DEFINICION
• Etimológicamente:
• Laparos= Abdomen
• Skopo=Mirar
• “Ver dentro del Abdomen”

3. ANTECEDENTES HISTORICOS
• 1806 visualización del abdomen atreves de un instrumento
iluminado por una vela. (Lichtleiter).
• 1901 se describe el Neumoperitoneo y la colocación de
trocares por el cual se introducía el Cistoscopio.
• 1930 Heinz Kalk populariza en Europa la Laparoscopia
Moderna.
• 1937 Ruddock impulsa y desarrolla en EEUU.
• 1960 Semim desarrolla la Cirugía Laparoscópica, creación del
primer insuflador.
• 1982 se introduce la video cámara.
• 1983 Semim realizo la primera apendicetomía laparoscópica
en procedimientos ginecostretricos.
• 1993 hay registros del primer inicio de laparoscopia en
nuestro país. Dr.over fue el primero en publicar la realización
de una colecistectomía video laparoscópica.

4. VENTAJAS DE ABORDAJE
• Minimiza el Trauma Quirúrgico
• Menor perdida de sangre.
• Menor Inflamación y Edema.
• Menor alteración endocrina y metabólica.
• Menos probabilidad de Adherencias Postquirúrgicas.
• Preservación del peristaltismo por menor manipuleo.
• Disminución de riesgos de Infecciones.
• Menos dolor posoperatorio.
• Menos tiempo de hospitalización.
• Menor tiempo de convalecencia.
• Mayor Impacto Estético.

5. DESVENTAJAS
• Mayor Inversión Económica.
• Mayor costo en instrumental.
• Mayor preparación en el entrenamiento del
profesional encargado del procedimiento.
• Desigual grado de desarrollo del abordaje en los
centros hospitalarios.

6. EVALUACION PREQUIRURGICA
PRESENCIA DE TRANSTORNOS
• Cardiacos
• Renales
• Respiratorios
REVISION DE ABDOMEN
• Cicatrices
• Tumores Intrabdominales
• Hepatomegalias, Esplenomegalia
• Plastias Abdominales

7. TORRE DE LAPAROSCOPIA
• El equipo visual y de insuflación se coloca en
una torre de endoscopia de la siguiente
manera:
1. Monitor
2. Cámara e video procesador
3. Fuente de luz
4. Sistema de insuflación
5. Video sistema o videograbadora

8. SOPORTE DE IMAGEN – MONITOR
• Puede ser 26 de 30 de 40, pueden ser uno, dos
o más monitores, se prioriza en nuestro medio.
• Ideal es que el ayudante tenga un monitor
enfrente, que el cirujano tenga su monitor e
incluso un monitor para el personal circulante o
el asistente y el anestesiólogo en cirugía
bariátrica.

9. CARACTERISTICAS DEL GAS PARA NEUMOPERITONEO
• Incoloro
• Inerte
• No inflamable
• Soluble en plasma. (Fácil de eliminar por
ventilación pulmonar), menor riesgo de embolia
gaseosa y de hipercapnia severa).
• Difunde atreves del peritoneo.
Oxido nitroso
Helio
Argón
Oxigeno
CO2

10. PARÁMETROS DE INSUFLACIÓN
• El CO2 es insuflado a una tasa de 4-6L/min. Hasta que se alcance una
presión 10-20 mmhg. Luego el Neumoperitoneo se mantiene
constante.
• Guías internacionales recomiendan alcanzar la menor presión
intrabdominal necesaria para mantener una adecuada visualización
de los órganos en su lugar.

11. SOPORTE DE IMAGEN – FUENTE DE LUZ FRÍA
• Se requiere de una fuente luminosa que
proporcione una intensidad de luz dentro la
cavidad abdominal.
• Equipos actuales se puede regular la intensidad
de luz de forma manual o automática.
• Dicha regulación automática evita el brillo obre
los campos quirúrgicos cuando la luz es excesiva
y a lo contrario aumenta en circunstancias como
oscurecimiento por efectos de la sangre.
Halógenas
LED
Xenón

12. SOPORTE DE IMAGEN – FIBRA ÓPTICA
• La fuente de luz se conecta al laparoscopia por
medio de la fibra óptica.
• Este es un conductor de luz constituido por un
haz de fibras de vidrio.
• A pesar en ser un conductor de Luz fría a tomar
encuentra que puede trasmitir calor y dejar
quemaduras.
• También sus inconvenientes es su fragilidad en
los movimientos de torsión.
• Se esteriliza en gas o vapor.

13. SOPORTE DE IMAGEN – ÓPTICA (LAPAROSCOPIO)
• La base técnica del equipo es un sistema de
lentes inversores de imagen real.
• Es un instrumento tubular de doble camisa que
guarda internamente un sistema de lentes
cilíndricos.
• Tamaño 39cm. En su extremo se acopla a lentes
de aumento de 18 a 20 veces.
• Diámetro variable 3,5 a 10mm con diferentes
ángulos de visión.
Muy frecuente que en Cx se
empañe o se ensucie. Para
antienpañante se usa alcohol
isopropilo o solución fisiológica
precalentar a 50°C.

14. SOPORTE DE IMAGEN – CÁMARA DE VIDEO
• Debe ser de buena calidad, alta resolución,
pequeña y liviana.
• Compuesta por:
• Video Sensor o Procesador de cámara HD =
receptores foto celulares que emiten en
respuesta a la luz una señal eléctrica que se
trasmite aun monitor. se introduce a través del
trocar óptico, y las ópticas más comunes usadas
son de 10 mm.
• S. de Acoplamiento óptico
Cabezal de la cámara el cable que conectamos con el
procesador es a través que se conecta a la óptica.

15. SOPORTE DE IMAGEN
Videograbadora
• Es el método que nos permitirá documentar la
operación.
• Ventajas: revisar las técnicas efectuadas y hacer
las demostraciones académicas.
• Se registra los datos grabados de manera digital
el cual cuenta con una procesadora de DVD/CD.
• No permite ninguna perdida del tiempo
suplementario para su archivo.
Carrito o trasportador.
• Movible y puede ser auto estático.

16. INSTRUMENTAL

17. ACCESO ABDOMINAL
TROCARES
• Son instrumentos diseñados para proporcionar acceso a la
cavidad y constituye los canales de trabajo por el cual se van
introducir los instrumentos.
• Esta provisto de un S. de válvulas que evitan la perdida del
Neumoperitoneo y un canal de ingreso de CO2 con una llave
de paso.
• Características:
 Diversos Materiales.
 Diferentes diámetros.
 Diferentes longitudes.
 Variación al S. de fijación.
 Protectores de seguridad.
Partes:
1. Cánula Ext. O Camisa
2. Punzón de punta.

18. ACCESO ABDOMINAL
AGUJA DE VERES
• Cánula de doble cañón.
o Externo punta afilada, corta y usada para
atravesar aponeurosis.
o Interno es romo con orificio lateral empleado
para perforar peritoneo.

19. INSTRUMENTAL- DISECCIÓN
• Son la reproducción de todo lo usado en una Cx
Abierta, pero mas pequeños y finos, largos (30-
45cm) y con una disponibilidad de rotación en
asa.
• Cubiertos de teflón aislante excepto en la parte
operatoria.
• Se pueden conectar a la corriente mono polar.
• Existen: tipos de Fórceps, tanto disectores, a
traumáticos entre otros.
• El Cirujano posee preferencias en lo que a
instrumental se refiere.
• Disector de Reddick y los ganchos o de Hook son
instrumentos aislados, contienen en la parte distal
un elemento metálico con grados de angulación y
de dorso romo, lo que permite el corte, disector o
electro bisturí.

20. INSTRUMENTAL- HEMOSTÁTICOS
MECANICA
• Los clips Metálicos (Titanio)= rápidos y efectivos.
• Existen de diferentes formas, tamaños (5-10mm)
y tipos con dispositivos reutilizables de presión
manual o automáticas. Ej. S. Hem-Olock

22. INSTRUMENTAL- HEMOSTÁTICOS
Bisturí ultrasónico
• Sigue los principios del ultrasonido, que son
controladas para producir corte o coagulación.
• Partes: Generador, Pieza de mano, Cuchilla o
tijera.
Bisturí Armónico
• Este vibra entre los tejidos produciendo una T° 80°
que desnaturaliza proteínas, forma coágulos.
Produce lesiones térmicas con penetración en
tejidos adyacentes (0,5-1,5mm).

23. INSTRUMENTAL- SUTURAS
PORTAAGUJAS
• Realiza suturas Endocavitoria o Intraabdominal.
• Permite tomar la aguja, pasar los puntos,
sostener la sutura y apretar nudos.
• Ramas pueden ser fijas o móviles. Deben ser
fuertes para sostener en posición.
• Para la realización de nudos nos tenemos que
ayudar de otro o una pinza de presión mas fina.

24. INSTRUMENTAL- OTROS
• Cánula de Aspiración
• Separadores Hepático o retractor.
• Morcelador
• Dispositivo de Extracción.
• Dispositivos de procedimientos Mano asistida.

25. NEUMOPERITONEO
• La inducción del Neumoperitoneo es una de las etapas mas importantes de la cirugía laparoscopia.
• El simple hecho de elegir el sitio de punción, conlleva un conocimiento no solo de la técnica a emplear
si no de también conocer la Historia Clínica del Paciente.

26. VALORACION CLINICA
• Evaluación exhaustiva de patologías que puedan
comprometer. Este puede establecer
parámetros para la presión abdominal.
• Búsquedas de cicatrices quirúrgicas y otros
condicionantes que puedan dificultar el
abordaje.
• Recomendación: La punción inicial debe
realizarse lejos de las cicatrices para disminuir el
riesgo de lesiones viscerales o la incapacidad de
producir neumoperitoneo difuso por
adherencias.

27. REVISIÓN DE EQUIPOS
• Se debe conectar el tubo de insuflación junto
con el filtro al insuflador.
• Sin conectar la aguja de veress, al colocar al
insuflador en alto flujo (>6L/min), indicar de
presión debe estar en 0.
• Bajar la tasa de insuflado a bajo flujo (1L/min) y
dobla la tubería obstruyendo el flujo de salida,
con lo cual el indicador de presión aumenta
hasta 30mmhg.

28. TECNICAS DE ENTRADA
TECNICAS
DE
INGRESO
Cerrada
Directa
Abierta
1. INFRAUMBILICAL
2. CUADRANTE SUP. IZQ. MEDIO
CLAVICULAR
3. SUPRAUMBILICAL
4. SUPRA PUBICA LINEA MEDIA
5. TRANSVAGINAL
4
2
3
1

29. TECNICA CERRADA INFRAUMBILICAL
1. la aguja de veres se manipula como lápiz.
2. antes de proceder a la punción se realiza una
pequeña herida para el paso de la aguja.
3. al insertar la aguja seguir un trayecto en z.
• Distancia piel-peritoneo donde es menor en
toda la pared.
• La piel esta adherida a la fascia ant-post.
• Angulo de ingreso es de 45°
• La elevación de pared alejara los grandes vasos.
• 2 clics.
1. Aguja pasa atreves de la fascia.
2. Después por el Peritoneo.
3. Cuando ingresa el centro desplazado de la aguja se
dispara para proteger.

32. SUBCOSTAL
• Punto de Palmer
• Debajo del borde costal
• Tiene menos probabilidad de adherencias

33. TÉCNICAS DE ENTRADA- ABIERTAS
TECNICA DE HASSON
• Uso en cicatrices previas
• Pacientes muy delgados
• Niños
• Ventajas: Menos riesgo en embolismo gaseoso, o lesión
vascular.
• Desventajas: Mayor tiempo, mas compleja, mayor cicatriz
o mayor riesgo a lesión y sangrados.

34. TÉCNICAS DE ENTRADA- DIRECTA
• Elevar la pared abdominal con pinzas cerca del
ombligo.
• Tener cuidado por que se puede tener hernias.
• Al insertar el trocar introducir el laparoscopio
para verificar la posición correcta.
• Sin Neumoperitoneo.

35. COMPLICACIONES
• Reacción vasovagal.
• Embolismo gaseoso.
• Lesiones Vasculares
• Lesiones Intestinales.
• Lesiones urológicas.

36. INDICACIONES • HERNIA HIATAL
• COLELITIASIS, COLECISTITIS Y
ENFERMEDADES BILIARES.
• OBSTRUCCIONES INTESTINALES
• HERNIAS Y EVENTRACIONES
• APENDICITIS AGUDA Y ABDOMEN AGUDO.
• TUMORES
• ENFERMEDADES GINECOLÓGICAS E
URINARIAS.
• DIAGNOSTICOS HEPATOPATÍAS.
• EXPLORTORIAS
• TRAUMATISMOS ABDOMINALES.
• ENFERMEDADES PERITONEALES.

37. CONTRA INDICACIONES
• Absolutas:
 Insuficiencia cardiopulmonar grave.
 Infarto agudo al miocardio.
 Antecedentes de peritonitis bacteriana.
 Coagulopatias
 Estados de shock
• Relativas
 Falta de colaboración.
 Obesidad mórbida.
 1er mes de embarazo.
 Hipertensión portal