1. Nefroblastoma (tumor de wilms)
Tumor solido renal mas común en infancia, 5% de ca infantiles. Edad máxima es al 3ª y es igual en ambos
sexos.5% tumor bilateral. se presenta con patrón familiar y no familiar. Se relaciona con anomalía congénita
(criptorquidia, hipspadia), aniridia y hemihipertrofia.
Etiologia: puede ser familiar 15-20%...herencia autos domin) o esporádico (cambion en región del brazo
corto de cromosoma 11 banda 13).
Nace en el blastomametanefrico.
Macroscopia: tumor grande, multilobular, gris, areas de hemorragia o necrosis. Hay capsula
seudofibrosa.
Se disemina x extensión directa a capsula renal, x viahematogena x vena renal y cava, o propag
linfática.
Enfmetastasica 10-15% al dx. (pulmon 85-90%, higado 10-15%, linfaticos 25%...met a higado hueso
y cerebro son raras).
Etapas:
1. Tumor limitado a ri;on y extirpado completo, superficie de capsula renal intacta, tumro nos e
rompe antes o durante extirpación. No residuos tumorales.
2. Tumor extendido hacia fuera de ri;on pero extirpado completo, extensión regional del tumor,
penetración en capsula renal hacia tejidos blandos perirrenales. Vasos externos infiltrados o con
trombos tumorales. Puede hacerse biopsia, no hay tumor residual aparente.
3. Tumor residual localizado en abd sin diseminación hematogena, puede tener:
a. Biopsia de ganglios linfaticos muestra invasión en el hilio o cadenas periaorticas.
b. Contaminación peritoneal difusa x el tumor
c. Implantaciond el tumor en superficie del peritoneo
d. Tumor extendido a simplevista o microscop x fuera de bordes qx
e. Tumor no extirpado completo x infiltración en estructruas vitales.
4. Methematogena, deposito tumoral masalla de etapa III (pulmon, higado, hueso y cerebro)
5. Ambos ri;ones afectados al dx.
Sx: masa (sx mas frec), dolor, distención abd, anorexia, nauseas y vomito, fiebre y hematuria, hte (25-60% x
aumento en concent de renina).
Lab: hematuria, anemia, si hay met hepática muesta anomalía en química sanguínea.
UIV antes era de elección.
Arteriografía renal: solo si es bilateral o ri;on en heradura.
Rxtorax: primer estudio para met.
Ultrasonografia, TC e irm: se recomientaus, el uso de irm es limitada.
Ganmagrafia con radionúclidos: es rara vez indicado
Biopsia con aguja: se indica solo en tumores muy grandes para hacer resección qx y en casos en k se
planea hacer quimio o radio postoperatoria.
Dxdif: hidronefrosis, ri;on quístico, neuroblastomaintrarrenal, nefromamesoblastico, sarcoma.
Tx:
Medidas qx: nefrectomía radical a travez de incisión trasabdominal (si el tumor es resecable, es
decir k no cruza la línea media o a otro órgano).
Quimioterapia preoperatoria seguida de cx renal conservadora: tumor en ambos ri;ones.
Radioterapia: aunk el tumor es radiosensible, no se usa pk afecta el crecimiento y a los órganos. Se
usa en px luego de cx y en etapa IV.
Quimio

2. Tx de acuerdo a al aetapa:
I: quimio con antinomicina D y vincristina x 6m. sin radioterapia
II: quimio con losmismos fármacos x 15 meses sin radiot
III: radiot postoperatoria con 1000 seguida de actinomicina D, vincristina y doxorrubicina x 15 m.
IV: 2000 al flanco, 1200 a pulmones luego de operación y luego anti D, vincristina x 15m
Pronostico: supervivencia libre de recaidas 85 y supervivencia 92.4%.
Sarcoma del ri;on
Es raro, 1-3%. 5-6 decada de vida, princ masculino. Sx mas frec son dolor en flanco y perdida de peso. Se
origina en la capsula renal.
Leiomiosarcoma comprende 50% de todos los sarcomas renales y aparece 2:1 en mujeres. (los
otros 40-50% son fibrosarcomas, liposarcomas, hemangiopericitomas).
Tx eficaz: nefrectomía radical.
Tumores renales secundarios
El ri;on es el sitio frec para la propagación metastasica de tumores olidos y procesos malignos
hemaotlogicos. Los px tienen albuminuria y hematuria. El tx depende de la neoplasia primaria.