El documento resume los pasos para realizar una exploración física del sistema cardiovascular, incluyendo la inspección, palpación, percusión y auscultación del corazón. Describe los cuatro ruidos cardíacos básicos (S1, S2, S3, S4) y cómo auscultar diferentes áreas del corazón para detectar cualquier soplo o irregularidad en el ritmo o latidos. Además, proporciona instrucciones sobre posicionar correctamente al paciente y escuchar durante la sístole y diástole.

1. Integrantes:
Díaz Sarmiento Karla Isabel
García Ramos Aurora Monserrat.
Flores Reyes Luis Felipe
Quinto ciclo Grupo 2
SISTEMA
CARDIOVASCULAR.
(Exploración física)
Universidad para el Bienestar Benito Juárez García
Sede: Santiago Yolomécatl.
Licenciatura en Medicina Integral y Salud Comunitaria.

2. El corazón está alojado entre el esternón y las partes contiguas de los cartílagos costales, del tercero al sexto. Debido a la forma de
cono del corazón, la porción superior más ancha se denomina base y el vértice más estrecho es la punta o ápex.
El corazón se divide en cuatro cavidades. Las dos superiores son las aurículas derecha e izquierda, y las dos inferiores, son los
ventrículos derechos e izquierdo
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3. En la mayoría de los adultos, el latido de la punta es visible aproximadamente en la línea medioclavicular, en el
quinto espacio intercostal izquierdo, pero resulta fácilmente enmascarado por la obesidad, unas mamas grandes o
un importante desarrollo muscular.
La inspección de otros órganos puede aportar información importante sobre el estado cardíaco. Por ejemplo, la
inspección de la piel en busca de cianosis o distensión venosa y la del lecho ungueal para valorar una posible
cianosis y el tiempo de llenado capilar proporcionan valiosos datos para la evaluación cardíaca.
Inspección
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4. Palpación
Asegurar de que estén las manos calientes y, con el paciente colocado en decúbito supino,
palpe el precordio. Hacerlo con la mitad proximal del segundo, tercero, cuarto y quinto
dedos, manteniéndolos juntos, o con la mano completa.
Tocar suavemente y dejar que los movimientos cardíacos se propaguen hacia arriba, hasta
su mano, ya que la sensibilidad disminuirá conforme usted aumente la presión.
Un orden de palpación sugerido es el que consiste en comenzar por la punta del corazón o ápex, avanzar hacia el
borde esternal inferior izquierdo para después moverse hacia arriba por el esternón hacia la base y hacia abajo por el
borde esternal derecho hasta el epigastrio o las axilas, así las circunstancias lo requieren.

5. Efectúe la palpación en busca de frémito una vibración fina, palpable y rápida, un ruido que, a menudo, aunque no
siempre, puede palparse sobre la base del corazón, en el área del segundo espacio intercostal derecho o izquierdo.
Es indicativo de una turbulencia o de una interrupción del flujo sanguíneo relacionada con un defecto en el cierre de la
válvula aórtica o pulmonar.
Mientras efectúa la palpación del precordio, utilice su otra mano para
palpar la arteria carótida, de modo que pueda describir el hallazgo en
relación con el ciclo cardíaco.

6. percusión
Tiene un valor limitado a la hora de definir los bordes del corazón o de determinar su tamaño,
debido a que la forma del tórax es relativamente rígida y puede hacer que el corazón, más
maleable, se adapte a su forma.
El tamaño del ventrículo izquierdo se valora mejor mediante la localización
del latido de la punta. El ventrículo derecho tiene, en general, un diámetro
anteroposterior mayor que el lateral, lo cual resta valor a la percusión del
borde derecho del corazón.
Comience percutiendo en la línea axilar anterior, y vaya avanzando en sentido medial
a lo largo de los espacios intercostales hacia el borde esternal.
Marcar estos puntos con un rotulador y el contorno del corazón quedará
visualmente definido.
A la izquierda, la pérdida de resonancia se encuentra generalmente junto al PMI, en
el ápex del corazón. Cuando se percute en el borde cardíaco se aprecia
habitualmente una variación en la resonancia cuando se llega al borde esternal
derecho. El borde cardíaco derecho solo se encuentra si nos extendemos más allá
del borde esternal.

7. Ruidos cardíacos básicos.
Los ruidos cardíacos se describen, en gran medida, de la misma manera que los ruidos respiratorios y de otras partes del cuerpo.
Son de un tono relativamente bajo, excepto en presencia de episodios patológicos significativos.
Existen 4 ruidos cardíacos básicos: S1, S2, S3 y S4. De todos ellos, los dos primeros son los ruidos cardíacos más diferenciados y deben considerarse por
separado, ya que sus variaciones proporcionan pistas importantes sobre la función cardíaca. Por su parte, el S3 y el S4 pueden estar o no presentes.
S1 y S2: el S1 producido por el cierre de las
válvulas mitral y tricúspide, indica el inicio de la
sístole y se oye mejor hacia la punta del corazón,
donde, en general, es más fuerte que el S2..
El S2 que es el resultado del cierre de las válvulas aórtica
y pulmonar, indica el final de la sístole y se oye mejor en
las áreas aórticas y pulmonar.
S3 y S4 el sonido resultante, el S3, es suave, de tono
bajo y a menudo difícil de oír. En la segunda fase del
llenado ventricular, la vibración de las válvulas, las papilas y
las paredes ventriculares produce el S4.
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8. Intensidad de los ruidos cardíacos según el área de auscultación. k

9. Son ruidos adicionales relativamente prolongados que se oyen durante la sístole o la díastole.
Las características del soplo dependen de la idoneidad de la función valvular, del tamaño de la abertura, de la velocidad de
flujo de sangre, de la energía del miocardio, y del grosor y de la solidez de los tejidos suprayacentes, a través de los cuales
debe oírse el soplo
Los soplos se describen de muchas maneras.
La fuente más frecuente de soplos importantes es un trastorno anatómico de las válvulas cardíacas. El¿¿ descubrimiento de
un soplo cardíaco requiere una cuidadosa valoración y un buen diagnostico.
Sin embargo, no todos los soplos son el resultado de defectos valvulares. Entre otras causas se encuentran las siguientes:
• Un elevado gasto cardíaco
• Defectos estructurales.
• Enérgica eyección ventricular.
soplos
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10. k

11. Tipo y detección Hallazgos en la
exploración
Descripción
Estenosis subaórtica
Se oye en el ápex y a lo largo
del borde esternal izquierdo.
El soplo llena la sístole, en forma
de diamante, tono medio, áspero;
frémito a menudo palpable
durante la sístole en el ápex y el
borde esternal derecho.
Pulso arterial rápido, es frecuente
la doble onda en la carótida;
pulso venoso yugular.
Anillo fibroso, generalmente
entre 1 y 4 mm por debajo de la
válvula aórtica; es más
pronunciado en el lado
ventricular del tabique;
Insuficiencia aórtica
Se oye con el diafragma del
estetoscopio, con el paciente
sentado e inclinado hacia
delante; con la campana se ove
el soplo de Austin-Flint;el clic de
evección se oye en el segundo
espacio intercostal
Diastólico temprano, tono alto,
soplante, a menudo con soplo
mesosistólico en forma de
diamante; con frecuencia los
ruidos no son marcados; la
duración varía con la presión
arterial; es frecuente el soplo
sordo, de tono bajo, en el ápex
(Austin-Flint)
La incompetencia valvular
permite el reflujo de la aorta al
ventrículo. Causada por
cardiopatía reumática,
endocarditis. Enfermedades
aórticas(síndrome de Marfan,
necrosis medial), sífilis,
espondilitis anquilosante,
disección, traumatismocardíaco
Estenosis pulmonar
Se oye sobre el área pulmonar,
con irradiación hacia la
izquierda y hacia el cuello;
frémito en los espacios
intercostales segundo y tercero
del lado izquierdo
Soplo sistólico (eyección), en
forma de diamante, tono medio,
áspero; generalmente con
frémito; al S, a menudo le sigue
rápidamente un clic de
eyección;
La válvula limita el flujo de
avance: evección enérgica
desde el ventrículo hacia la
circulación pulmonar. La causa
casi siempre es congênita

12. Auscultación
Dado que los escalofríos y el movimiento incrementan los ruidos adventicios, y teniendo en cuenta que la comodidad es
importante, asegúrese de que el paciente este relajado y que no tiene frío antes de empezar.
Aprender a distinguir las diferencias en los hallazgos
cuando el tórax sea delgado y poco musculado o
musculados u obesos.
Dado que el sonido se transmite en la dirección del flujo sanguíneo,
los ruidos cardíacos específicos se oyen mejor en las áreas en las
que la sangre fluye después de pasar por una válvula.

13. La auscultación debe llevarse a cabo en cada una de las cinco áreas cardíacas, aunque no ha de limitarse a ellas. Se utilizarán, en primer lugar, el
diafragma y, después, la campana del estetoscopio. Aplique una presión firme con el diafragma y una presión suave con la campana.
Las 5 zonas tradicionales para la auscultación se localizan de la siguiente forma.:
Mnemotecnia
“mi amor por ti”
• Foco Mitral
• Foco Aórtico
• Foco Pulmonar
• Foco Tricúspide
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14. Valorar la frecuencia y el ritmo del corazón en un sitio de auscultación donde se oigan fácilmente los tonos. Anotar ese punto. Si el ritmo
cardíaco es irregular, comparar los latidos por minuto sobre el corazón. (tomar nota de cualquier deficiencia).
Pida al paciente que respire con normalidad y que después contenga la respiración. Escuche para detectar el S1 al tiempo que palpa el pulso carotideo. El S1 indica
el inicio de la sístole. Asimismo, coincide con la elevación del pulso carotideo.
Concentrarse en la sístole para oír cualquier posible ruido adicional o soplo
El S2 marca el inicio de la diástole y el cierre de las válvulas aórtica y pulmonar. Concentrarse en la diástole, normalmente un intervalo más largo que la sístole y
la ´diástole duran igual cuando la frecuencia cardíaca es rápida.
Pida al paciente que inspire profundamente y proceda a auscultarlo para distinguir la conversión del S2 en sus dos componentes
durante la inspiración, el s2 desdoblando se oye mejor en el área pulmonar de auscultación.

15. Procedimiento de auscultación del
corazón.
• Paciente sentado, erguido y ligeramente inclinado hacia delante y, preferiblemente, en espiración: ausculte las cinco áreas.
Esta es la mejor posición para oír soplos de tono relativamente alto con el diafragma del estetoscopio.
• Paciente en decúbito supino: ausculte las 5 áreas.
• Paciente en decúbito lateral izquierdo: ausculte las 5 áreas. Esta es la mejor posición para oír, en la diástole, los ruidos de llenado de
tono bajo con la campana del estetoscopio.
• Otras posiciones dependen de los hallazgos. Paciente en decúbito lateral derecho: esta es la mejor posición para evaluar el corazón
rotado a la derecha en la dextrocardia. Ausculte las 5 áreas.

16. Los grandes vasos, las arterias que salen del corazón y las venas
que llegan al mismo, están localizados muy próximos en la base del
corazón.
Entre ellos se encuentran la aorta, las venas cavas superior e
inferior, las arterias y las venas pulmonares. La aorta transporta
sangre oxigenada desde el ventrículo izquierdo hasta el cuerpo. La
arteria pulmonar, que sale del ventrículo derecho y se divide casi
inmediatamente en las ramas derecha e izquierda, transporta sangre
desoxigenada hasta los pulmones. Las venas cavas superior e
inferior la llevan desde las partes superior e inferior del cuerpo,
respectivamente, hasta la aurícula derecha. Las venas pulmonares
devuelven sangre oxigenada desde los pulmones hasta la aurícula
izquierda.
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17. Pulso y presión arteriales
Los pulsos arteriales palpables y a veces visibles se deben a la sístole ventricular, que produce una onda de la presión en todo el
sistema arterial.
La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra la pared de una arteria como consecuencia del bolo de sangre que sale
del ventrículo izquierdo del corazón cuando se contrae.
Pulso y presión venoso yugulares
Las venas yugulares, que drenan directamente en la vena cava superior, reflejan
la actividad del lado derecho del corazón y ofrecen datos sobre su competencia.
Las venas yugulares externas son más superficiales y más visibles a ambos lados
por encima de la clavícula, cerca de la inserción de los músculos
esternocleidomastoideos.
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18. Inspección
Hay que valorar:
• Color de la piel.
• Aspecto de la piel
• Presencia de lesiones superficiales.
• Varicosidades.
• Placas cutáneas rojizas.
• Lesiones ulceradas. .
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19. Palpación
Hay que valorar:
o La presencia de induración, trombosis superficial o cualquier cambio en la consistencia de la piel.
o Edema.
o Temperatura.
o Pulsos: determinar si el pulso está presente, ausente o dudoso; aumentado o disminuido.
Los pulsos se deben palpar sobre las arterias que están cerca de la
superficie del cuerpo y sobre los huesos. Entre las primeras, se
encuentran las arterias carótidas, braquiales, radiales, femorales, poplíteas,
dorsales del pie y tibiales posteriores.
La pulsación arterial es fundamentalmente una onda de sangre saltona
que disminuye de intensidad al aumentar la distancia respecto al corazón.

20. La amplitud del pulso se describe en una escala de 0 a 4:
4 salton, aneurismático.
3 Lleno, aumentado.
2 Esperado.
1 Reducido, apenas palpable.
0 Ausente, no palpable.
El ritmo cardíaco; debe ser regular. Si no lo es, determinar si hay un
patrón constante. Una frecuencia cardíaca que es irregular, pero que
aparece con un patrón constante. Una frecuencia cardíaca que es
irregular e impredecible que no siga un patrón puede ser indicativa de
una cardiopatía o de una alteración del sistema de conducción, como
fibrilación auricular.

21. Palpación
Repleción capilar o perfusión distal observando el
relleno de los vasos subungueales después de
haberlos vaciado por presión sobre la punta de la uña.
Relleno venoso.
Maniobra de Schwartz o de la oleada: si la vena es
insuficiente, la mano percibe la onda originada por la
percusión de los dedos inferiores.

22. Auscultación
Ausculte sobre una arteria para detectar un
soplo si sigue la irradiación de soplos
detectados por primera vez durante la
exploración cardíaca o si busca datos de
obstrucción local.
Coloque la campana del estetoscopio directamente sobre la arteria. Las zonas
para auscultar soplos son sobre las aortas, carótidas, subclavias y abdominales, y
sobre las arterias renales, ilíacas y femorales.
Cuando ausculte los vasos carotídeos, pida al paciente que aguante la respiración
durante varios latidos cardíacos para que los ruidos respiratorios no interfieran en
la auscultación.

23. La aorta abdominal
Epigastrio
La arteria femoral
se ausculta en el punto de palpación del pulso o en
sutrayecto descendente por el Triángulo de Scarpa.
La arteria poplítea
se ausculta en el mismo punto de palpación de supulso, pero sin llevar la rodilla a tanta flexión.
Arterias renales:
Por debajo y lateral del foco aórtico abdominal
Arterias iliacas
Por debajo de los focos renales a nivel de la unión de las crestas iliacas

24. Auscultación del cuello
Zumbido venoso:
• Se oye en el extremo medial de la clavícula y el borde anterior del músculo
esternocleidomastoideo.
• Habitualmente no tiene importancia clínica.
• Se confunde con un soplo carotideo, un conducto arterial permeable y una
insuficiencia aórtica.
• En adultos, puede aparecer en la anemia, la gestación, la tirotoxicosis y una
malformación arteriovenosa intracraneal.
Soplos de la arteria carótida:
• Se oyen inmediatamente por encima del extremo medial de la clavícula y del borde
anterior del músculo esternocleidomastoideo.
• La obstrucción leve produce un soplo corto y localizado, no particularmente
intenso; una estenosis mayor prolonga la duración y aumenta el tono.
• La estenosis completa puede eliminar el soplo.
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25. Prueba de Allen:
El paciente mantiene 30 seg. cerrado el puño con fuerza
mientras se comprimen las arterias radial y cubital, tras lo cual se
libera una de las arterias y se comprueba el relleno o no de
sangre en toda la mano; a continuación, se repite el
procedimiento liberando la otra arteria.
Prueba de Adson:
Mientras se toma el pulso radial del enfermo, se hace abducción, extensión y rotación externa del
mismo brazo. En esa posición se indica al enfermo que realice una inspiración profunda y vuelva la
cabeza hacia el brazo que se somete a prueba. Si hay compresión de la arteria subclavia, se percibe
una disminución notable o falta de pulso radial .
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26. Signo de Homans: flexione ligeramente la rodilla del paciente con
una mano y dorsalmente el pie con la otra. La presencia de dolor
en la pantorrilla con esta maniobra es un signo positivo y puede
ser indicativo de trombosis venosa.

27. Bibliografía.
W. Ball, J., Dains, J., Flynn, J. A., Solomon , B. S., & Stewart, R. W. (2015). Manual Seidel de Exploración Física (8.ª ed., pp. 294–345). Barcelona.
España: Elsevier. Barcelona. España: Elsevier.