1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Área Ciencias la Salud-Programa de Medicina
Escuela “Dr. José Francisco Torrealba”
Centro de Rotación Hospitalaria Hospital General
“Dr. Pablo Acosta Ortíz”
BACHILLERES:BACHILLERES:
ISABEL BOLIVAR.
LUIS CASTILLO.
JIXIMAR MONTENEGRO
INGRIS LANDAETA
5TO MEDICINA.5TO MEDICINA.

2. FISIOLOGIA
DE LA
VISION
FENÓMENO
VISUAL
IMAGEN
ÓRGANO RECEPTOR
MENSAJE
INTERPRETACIÓN

3. REFRACCIÓN
• Desviación en la dirección de los rayos luminosos al pasar de un
medio transparente a otro de diferente densidad óptica.

9. En el segmento externo se encuentra el fotopigmento
sensible a la luz
• Bastones Rodopsina
• Conos Pigmentos de color
Los Conos son muy importantes en la visión diurna (o fotópica) en los
detalles y colores.
Los Bastones son muy importantes en la visión nocturna
o escotópica.

10. Imagen
en retina
Luz atraviesa
capas de retina fotorreceptores
Bastones: céls alargadas, estimulados con baja
intensidad luminosa.
Conos: 3 conos para rojo, azul y verde. Colres de la luz
activan selectivamente los distintos fotopigmentos.
Conos y bastones
liberan
neurotransmisores
Despolarización de
neuronas bipolares
Excitación de
neuronas
ganglionares
Se inicia impulso nervioso por unión de
axones de n. ganglionares que forman el
nervio óptico

11. CAPA INTERNA
Retina periférica.
Rodopsina (sensible todas λ)
Visión contrastes
Predominan en mácula
Alta calidad visual
Eritropsina (λ roja)
Cloropsina (λ verde)
Cianopsina (λ azul)

12. AGUDEZA VISUAL

13. GENERALIDADES
“Capacidad de discriminación visual de lejos y de cerca”
• La agudeza visual se puede definir como la
capacidad de ver en detalle las cosas que nos
rodean.
• Está determinada por la función macular
Especializada en la visión fina de los detalles, nos sirve
entre otras cosas para poder leer y distinguir las caras
de las personas.

14. AGUDEZA VISUALAGUDEZA VISUAL
RESOLUCION OPTICA QUE EXPRESA EL MINIMO PERCEPTIBLE POR EL OJORESOLUCION OPTICA QUE EXPRESA EL MINIMO PERCEPTIBLE POR EL OJO
Y QUE TIENE UNA SUSTENTACION ANATOMICA EN LA RETINA DE 1Y QUE TIENE UNA SUSTENTACION ANATOMICA EN LA RETINA DE 1
MINUTO DE ARCO.MINUTO DE ARCO.
EQUIVALE A LA CAPACIDAD DE DISTINGUIR EL MINIMO SEPARABLEEQUIVALE A LA CAPACIDAD DE DISTINGUIR EL MINIMO SEPARABLE
ENTRE DOS PUNTOS.ENTRE DOS PUNTOS.
. .. .
UN MINUTO DE ARCO EQUIVALE A LA DISTANCIA ENTRE UNO Y OTROUN MINUTO DE ARCO EQUIVALE A LA DISTANCIA ENTRE UNO Y OTRO
CONO EN LA RETINA. DE ESTA FORMA LOS OPTOTIPOS DE LACONO EN LA RETINA. DE ESTA FORMA LOS OPTOTIPOS DE LA
CARTA DE SNELLEN ESTAN DISEÑADOS EN MINUTOS DE ARCO.CARTA DE SNELLEN ESTAN DISEÑADOS EN MINUTOS DE ARCO.

15. PRUEBAS PARA VALORAR LAPRUEBAS PARA VALORAR LA
FUNCION VISUALFUNCION VISUAL
1. Examen de la agudeza visual
- Lejana
- Cercana
Snellen
Cartilla de Jaeger

16. FACTORES QUE AFECTAN LA AGUDEZAFACTORES QUE AFECTAN LA AGUDEZA
VISUALVISUAL
• FACTORES FISICOS
1. Iluminación
2. Color
3. Contraste
4. Tiempo de exposición
5. Distancia de los optotipos
6. Ametropías
7. Tipo de optotipos

17. • FACTORES
FISIOLOGICOS –
OPTICOS
1. Tamaño pupilar
2. Motricidad ocular
3. Edad del sujeto
4. Efectos de
medicamentos, etc
• FACTORES
PSICOLOGICOS –
PROCESADO
1. Experiencias pasadas
con la prueba
2. Fatiga física o
psíquica
3. Aburrimiento (niños)
4. Motivación

18. OPTOTIPO
• Optotipo es una figura o símbolo que se utiliza para
medir la AV
• Son de tamaño decreciente en el cual se mantienen los
principios fisiológicos de la agudeza visual
• Los optotipos más populares son los de Snellen
• Normalmente la distancia de presentación de los
optotipos es de 6 metros
• Se presentan de diferente manera para su uso clínico

19. CARTEL DE SNELLENCARTEL DE SNELLEN
• A la izquierda de cada línea hay
una fracción numérica utilizada
como medida de la AV.
• El primer número representa la
distancia en pies a la que se
realiza la prueba.
• El segundo número corresponde
a la distancia a la cual las letras
pueden ser vistas por una
persona.
• 20 pies = 6 m.

20. METODOS PARA MEDIR LA AGUDEZA VISUAL
LEJANA
MATERIALES

21. COMO EXAMINAR LA
AGUDEZA VISUAL LEJANA
2.Tape perfectamente un ojo
con un oclusor o con la palma
de la mano, repitiendo el
mismo procedimiento para el
otro ojo.
1º Sitúe al paciente a una
distancia de 6 m (20 pies), con la
cabeza a la altura de una cartilla
de Snellen bien iluminada

22. COMO EXAMINAR LA
AGUDEZA VISUAL LEJANA
3º Si el paciente ve
menos de 20/40 con un
ojo o con los dos ojos.
Repetir la prueba
viendo a través de un
agujero estenopeico.
Consta de una pantalla opaca, con un agujero pequeño en el centro, que suprime las
aberraciones esféricas y mejora la agudeza visual en las ametropías (miopía e hipermetropía).

23. AGUJERO ESTENOPEICO
• Se refiere a la AV que se
obtiene al mirar a través
de un diámetro entre 1.0 y
1.5 mm.
• Se usa en pacientes que
no alcanzan la AV
estándar.
• Produce un aumento de
la profundidad de foco

24. Medir Agudeza Visual Con Estenopeico
1. Mismos pasos que en AV
lejana. El paciente usará su
corrección
2. Ocluir el ojo izquierdo, colocar
el estenopeico (simple o
muiltiple)
3. Pedir al paciente que mire a
través del estenopeico y que
identifique los optotipos desde
la última línea que identificó
previamente
4. Repetir en el ojo izquierdo
5. Registrarlo

25. CARTILLA
DE
SNELLEN
Mientras mas
sea el
Denominador
menor es la
Agudeza Visual

26. VALORACIÓN CUANDO NO VE OPTOTIPOS
1. Visión cuenta dedos a
medio, uno, dos o tres
metros
2. Visión Bulto o
movimiento de manos
3. Visión Luz

27. OTROS TIPOS DE CARTILLAS:OTROS TIPOS DE CARTILLAS: (ILETRADOS O INFANTILES)(ILETRADOS O INFANTILES)

28. Por ejemplo:
OD: (ojo derecho) 20/20
OI: (ojo izquierdo) 20/40

29. Por ejemplo:
OD: 20/200
OI: cuenta dedos a 2 m
Otro ejemplo sería:
OD: cuenta dedos a 4 m
OI: cuenta dedos a 30 cm

30. AGUDEZA VISUAL CERCANA
Es la cartilla de lectura más utilizada, consiste
en una serie de letras o frases escritas en
distintos tamaños de tipo ordinario de
imprenta.
Se utiliza en personas mayores de 45 años,
para evidenciar su acomodación
Con la habitación bien iluminada. Se le
solicita a la persona que lea a una distancia
entre 35 y 45 cm, el párrafo de letras más
pequeño que pueda.
Se valoran ambos ojos a la vez.
En caso de utilizar anteojos para lectura,
primero se revisará sin estos.

31. VISION CERCANA.VISION CERCANA.
CARTILLAS:CARTILLAS: -- DE JAGER. MEDIR A 30 CMS CON AMBOS OJOSDE JAGER. MEDIR A 30 CMS CON AMBOS OJOS

32. VISION CERCANAVISION CERCANA
LA PRUEBA POSITIVA DE JAGERLA PRUEBA POSITIVA DE JAGER
NOS INDICA LA PRESENCIA DENOS INDICA LA PRESENCIA DE
PRESBIOPIAPRESBIOPIA OO PRESBICIA.PRESBICIA. (arriba de(arriba de
los 40 años)los 40 años)

33. •Es la falta o el funcionamiento defectuoso de las células
fotorreceptoras de la retina, encargadas de convertir los estímulos
luminosos del exterior en impulsos eléctricos.
•Un ojo con una visión correcta posee tres tipos de conos diferentes.
•La combinación de los tres colores primarios da lugar a todo el
espectro cromático

36. • Es la alteración de la visión cromática y
consiste en una ceguera parcial a los
colores, ya que la acromatopsia completa
es muy rara.

38. Los defectos congénitos parciales a los colores
primarios se les denomina:
•Rojo "protos" (significa primero en griego)
•Verde "deuteros" (segundo)
•azul "tritos" (tercero).
•Anopia/Anomalia/An

39. El ojo humano percibe longitudes de onda entre
los 380 y 700nm.
Al rojo (de 549 a 570nm)
Verde (522 a 539)
Azul (114 a 424)
Los monocromáticos tienen
ausencia de un tipo de
cono.
Los dicromáticos tiene
ausencia de dos tipos de
conos.

40. • Alteraciones en el cristalino, como en la Catarata con
discromatopsia azul-amarillo.
• Degeneraciones maculares extensas, los desprendimientos
serosos maculares.
• Patología del nervio óptico (neuropatías inflamatorias y
glaucoma)
• Patología neurológica con lesión en el cortex occipital.
• Patología coroidea , cuyo sistema circulatorio irriga la retina más
externa donde están los fotoreceptores (conos y bastones).

42. • Es posible que las personas que sufren
daltonismo no puedan conseguir un
trabajo que requiera visión cromática;
 Por ejemplo, un
piloto necesita ser
capaz de ver los
colores.

43. • Test de Ishihara
 Pseudoisocromáticas de Ishihara
 En las protanopias y deuteranopias
 En las protanomalias y deuteranomalias se perciben
tonos grisáceos variables.

48. Nos permite la
valoración y
cuantificación de las
alteraciones del
sentido cromático,
tanto para el eje rojo-
verde como para el
amarillo-azul

49. • Consta de cuatro juegos de fichas de color
removibles con un total de 85 fichas de
referencia de color (con incrementos de matiz) a
lo largo del espectro visible

50. Los filtros están
coloreados: violeta,
morado, naranja,
amarillo, verde, ámbar,
magenta, azul claro y
azul oscuro.

51. Hay tres intensidades para elegir, y también se puede variar el
diámetro del tinte (5,6 ó 7 mm)

53. • Son defectos de la visión caracterizado por la visión
borrosa de objetos situados a cortas distancias
(hipermetropía) y a largas distancias (miopía)

55. Hiperopía
Largos de vista
Ojo mas corto de lo
normal

56. • Es un trastorno de refracción del ojo con alteración de
la visión que produce convergencia de los rayos de luz
en un punto detrás de la retina (un ojo mas corto de lo
normal).
• Se compensa con el uso de lentes convergentes.
• La persona hipermétrope tiene problemas de visión a
distancias cortas, pudiendo ver con mayor claridad a
distancias largas.
• En un hipermétrope el punto cercano se desplaza a
mayores distancias.

57. Causas
• El factor genético está demostrado como una posible
causa de la hipermetropía.
• Se ha especulado con la posibilidad de que ciertas
carencias vitamínicas o condiciones de iluminación
pobres puedan inducirla, pero no se han comprobado

58. Niños
Adultos

59. Adultos
• Un adulto con hipermetropía alta tendrá visión borrosa en
general,
• Entonces como síntoma principal está la visión borrosa de
objetos cercanos. Otros pueden ser:
– Dolor de cabeza a causa del esfuerzo ocular
– Fatiga ocular
– Dolor ocular
– Visión borrosa lejana si la acomodación no es capaz de
compensar el defecto,

60. Diagnostico
Agudeza visual. La persona identifica letras impresas en una tabla
colocada a cierta distancia del paciente.
• Refracción. El paciente observa la misma tabla a través de un aparato
especial (foróptero o refractor) que contiene lentes intercambiables de
diferentes potencias.
• Oftalmoscopía. El especialista observa el estado de las estructuras
internas del ojo, como córnea, humor vítreo y retina con ayuda de un
microscopio especial.
• Medición de la presión intraocular. para detectar glaucoma

61. Anteojos
Lentes de contacto
La cirugía refractiva
En todos los casos lo que se logra es desviar el trayecto
de los rayos de luz para que la imagen se enfoquen
adecuadamente sobre la retina.

62. Complicaciones
• La hipermetropía puede ser un factor de riesgo
para el desarrollo de glaucoma y ambliopía

63. Cortos de vista
Ojo mas largo de lo
normal AP

64. • La miopía, es el estado refractivo del ojo inverso a la
hipermetropía, en el que la imagen se forma por delante
de la retina debido a que el eje anterior/posterior del ojo
es más largo que en los ojos no miopes.

65. Existen 3 tipos de miopía:
• MIOPIA SIMPLE: hasta 8 o 9 dioptrías. Se estabiliza en torno a los 20
años de edad.
– Esta, mucho más común, aparece durante la infancia y la juventud y
no presenta ningún problema serio asociado.
• MIOPIA MAGNA: a partir de 9 dioptrías. Se estabiliza a una edad más
avanzada que la simple.
– Esta, está asociada a degeneraciones de la retina, del vitreo, y de la
coroides. Entre otros, se corre el riesgo de desprendimiento de retina,
glaucoma y cataratas y en casos extremos ceguera. Se da más
frecuentemente en mujeres.
• MIOPIA SECUNDARIA: resultado de enfermedad de las capas del ojo,
como por ej. por el queratoconos, una enfermedad que reduce el espesor
de la cornea aumentando su curvatura.

66. • La miopia puede asociarse a ciertos tipos de cataratas.
• Existe también la pseudomiopia, que se asocia a
algunas drogas y a ciertas enfermedades como la
diabetes tipo 2. La pseudomiopia suele desaparecer
cuando cesan las causas.

67. Causas
• La hipótesis más aceptada es que la miopía es
hereditaria.
• La propensión a la miopía de hijos de padres miopes
es superior a la de padres no miopes
• No hay pruebas sólidas de que los hábitos o factores
ambientales intervengan en la génesis de la miopía.

68. Niños
Adultos

69. Niños
• Tendrá una disminución de su capacidad visual para ver
de lejos más o menos intensa;
• Presentará fatiga visual
• dolor de cabeza,
• enrojecimiento y dolor de los ojos,
• e incluso estrabismo.
• Más raramente puede el niño mayor decir que ve como
moscas volando o lucecitas brillantes..

70. Adultos
Los síntomas son:
• Vision borrosa de los objetos lejanos (se tiende a
entrecerrar los ojos para ver más nítidamente,
conocido como efecto estenopeico)
• Dolores de cabeza y cansancio ocular.

71. Diagnostico
• optotipos,
• SNELLEN, que a 6 metros de distancia presentan al
paciente una serie de letras por filas ordenadas por un
número que indica la agudeza visual necesaria para leer
cada fila.

72. Anteojos
Lentes de contacto
Cirugia refractiva
Ortoqueratología

73. • ORTOQUERATOLOGÍA:
Es una técnica nueva que consiste en portar unas lentes
especiales durante el sueño que deforman la córnea
moldeándola. Al despertar se retiran pero la córnea
permanece deformada, con el defecto refractivo corregido
hasta unas 72 horas. El límite son 6 dioptrías máximo.
También puede emplearse para corregir el astigmatismo.

74. • B) PRK (IN PHOTOREFRACTIVE KERATECTOMY)
Mediante un laser se elimina una lámina de la córnea que
queda más plana. Puede ser más dolorosa que el LASIK
y requerir una recuperación más prolongada.
• C)QUERATOTOMÍA RADIAL
Consiste en una serie de pequeños cortes en la córnea
que hacen que reducen su curvatura.
Es un procedimiento superado por técnicas quirúrgicas
más actuales.

75. Efectos 2arios y
complicaciones
• La cirugía puede provocar ciertos efectos,
normalmente pasajeros, incomodidad y lagrimeo
durante unas horas y fotofobia y sequedad ocular
hasta 6 meses después.
• Aunque no son usuales pueden presentarse:
– Desprendimiento de retina.
– Halos alrededor de las luces.
– Sobrecorrección o hipermetropía.
– Miopia no corregida completamente.
– Perforación de la córnea.
– Glaucoma
– Infección de úlcera corneal.

76. Es la pérdida del poder de acomodación necesario para la visión cercana.
Aparece de forma paulatina a partir de los 40 a 45 años y se debe a una
combinación de factores (endurecimiento del cristalino debilitamiento del cuerpo
ciliar...)
La dificultad en la visión cercana
Fatiga ocular
Cefalea

77. Anteojos
Lentes de contacto
Cirugía

78. Es un defecto ocular que se caracteriza porque existe una refracción
diferente entre dos meridianos oculares, lo que impide el enfoque claro de los
objetos, generalmente se debe a una alteración en la curvatura anterior de la
cornea
Disminución de la agudeza visual
Cefalea
Mareos

80. Anteojos
Lentes de contacto
Cirugía refractiva

81. Cirugía Refractiva
La operación de miopia consiste en alterar la forma de la
córnea. Los tipos de operación son:
• A) LASIK (LASER-ASSISTED IN SITU
KERATOMILEUSIS)
Mediante un microqueratomo se corta una lámina de
tejido corneal de la capa externa. Se levanta esta lámina
y se modifica la geometría del tejido corneal subyacente
mediante Excimer laser,

82. LA PUPILA
El tamaño de la
pupila está
controlado por dos
músculos: el
esfínter de la pupila
que la cierra y está
inervado por fibras
parasimpáticas y el
músculo dilatador
de la pupila que la
abre y esta
controlado por
fibras simpáticas.

83. Según el tamaño y la forma de las
pupilas, se define:
•Isocoria:
Anisocoria:
Miosis:
Midriasis:
Discoria:

84. VIA AFERENTE
VIA EFERENTE
Va desde retina hasta núcleos
pretectales, haciendo sinapsis
también en corteza visual .
MIOSIS: Salen fibras eferentes del núcleo
centro-pupilar y llegan al CENTRO DEL
MUSCULO CONSTRICTOR DE LA PUPILA
MIDRIASIS: las fibras eferentes abandonan el
centro pupilar y descienden por el tronco del
encéfalo

85. Reflejos Pupilares

86. Síndrome de Horner
Es un síndrome neurológico
caracterizado por miosis,
ptosis palpebral incompleta,
y anhidrosis.

87. Síndrome de Adie
Está causado por alteraciones en los nervios
posteriores del sistema parasimpático que
inervan el ojo, normalmente debido a una
infección vírica o bacteriana, la cual causa una
inflamación y se caracteriza por una pupila
tónica dilatada.

88. Pupila de Argyll-Robertson
Es una abolición del reflejo fotomotor, contracción de las pupilas a la luz, con
conservación a la reacción de acomodación. Las pupilas que presentan esta
señal son pequeñas, desiguales y de forma irregular.

89. CARACTERÍSTICAS DEL SÍNDROME DE
ARGYLL ROBERTSON
•Reacción pupilar fotomotora disminuída.
•Respuesta pupilar al cerca intacta .
•Miosis.
•Pupilas irregulares.
•Pupilas asimétricas .
•Mala dilatación .
•Atrofia de Iris variable .

90. SE DICE QUE EL AMOR ES CIEGO….
CONSULTE A SU OFTALMOLOGO