1. SEPSIS NEONATAL
Dr. Isaac Taveras

2. SEPSIS
NEONATAL
Dr.Isaac Taveras

3. INCIDENCIA
 De acuerdo con WHO ocurren cerca de 5 MM
muertes neonatales c/año
 98% Países en desarrollo
 Principales causas: Infecciones
prematuridad y asfixia
 Las Infecciones neonatales ocupan 1.6 MM
 Mortalidad neonatal en PD oscila 34/1000 NV.
Archives of Desease in Childhood Fetal and Neonatal edition 2005:Neonatal sepsis
Dr.Isaac Taveras

4. INCIDENCIA
 Sur América y el Caribe: 3.5 – 8.9 por
1000/NV
 EU: 1.5 – 3.5por 1000/NV aparición temprana
> 6por 1000/NV en la de aparición tardía
Dr.Isaac Taveras

5. INCIDENCIA
 La sepsis temprana:
Puede afectar 19/ 1000 RN < 1000grs.
 La sepsis Tardía:
Afecta 2- 5% de todos los RN hospitalizados
15% ingresados en UCIN > 48/h
Dr.Isaac Taveras

6. INCIDENCIA:
 PREMATUROS:
Los menores de 29 sem. 25-50% sepsis
nosocomial (SN)
Los menores 25 sem. 50-80% (SN)
 MORTALIDAD:
Pueden ser tan altas como 30-50%
Dr.Isaac Taveras

7. DEFINICION
 SRIS
 SEPSIS SEVERA
 SHOCK SEPTICO
 SDOM
Dr.Isaac Taveras

8. DEFINICION
 DEFINICION DE
ACUERDO AL TIEMPO
DE APARICION:
De inicio temprano
De inicio Tardío
Dr.Isaac Taveras

9. GERMENES CAUSALES
PAISES EN DESARROLLO
GERMENES
12
10
GRAM 8
6 Serie1
NEGATIVOS 4
2
SON LOS 0
MAS li
l la
a
a
ol
COMUNES
el
on
ie
C
on
E.
m
s
eb
lm
do
kl
Sa
eu
Ps
Dr.Isaac Taveras

10. GERMENES CAUSALES
 PAISES EN DESARROLLO
GRAM 12
Estafilococo
POSITIVOS 10 Aureus
8
Est. Coagulasa
6 negativo
4 Estreptococo
2 Neumoniae
Estreptococo
0
Piogenes
1
Dr.Isaac Taveras

11. GERMENES CAUSALES
 PAISES DESARROLLADOS
 Sepsis temprana:
SGB
E. Coli
 Sepsis tardía:
Estafilococo coagulasa negativo
SGB
Estafilococo Aureus
Dr.Isaac Taveras

12. FACTORES DE RIESGO DEL RN
 > Prematuridad / > BPN
 Transferencia de IGG materna
 ↓ IGA secretoria
 Barreras Fisicas Naturales Inmaduras
 ↓ Actividad C3
 ↓ Opsonización
 Agotamiento de Neutrófilos Medulares
 Inmunidad mediada por LT y NK alterada
 Sexo
Dr.Isaac Taveras

13. FACTORES RIESGO MATERNO
 Raza
 Nivel socioeconomico
 Infección Materna
 RPM
 Madres Adictas
Dr.Isaac Taveras

14. FACTORES AMBIENTALES
 Hacinamiento
 Lavado deficiente de las manos
 Personal reducido
 Procedimientos al RN
 Cateteres Centrales
 NPT
 Bacterias resistentes en UCIN
Dr.Isaac Taveras

15. CASACADA SEPSIS
Antg.
Microb.
Especif
LPS
exot
Macrof Endotel.
CD14 ↑Act. procoag
Factores Citoquinas Infl
Humorales FNt, IL 1β,6 y 8 Liberacion
Iterferon Acido Araquid
Cascada Complem.
ON C3a, C5a,
Anafilatoxinas
Serotonina , Histamina

16. RESPUESTA ANTIINFLAMATORIA
COMPENSATORIA
 Liberación Citocinas Antiinflamatorias:
IL 4
IL 10
IL 11
Receptores solubles y antagonistas de receptores
Dr.Isaac Taveras

17. DIASNOTICO ANTENATAL
 Determinación FNT- alfa≥41pg/ml
Sensitividad 82% y especificidad 79% para
prevenir sepsis temprana
 Tiene mayor valor predictivo que histología
placentaria, tinción de Gram y/o cultivo
liquido amniótico.
 PCR sola no tiene tanto valor predictivo para
sepsis temprana
Dr.Isaac Taveras

19. DIAGNOSTICO
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
(Sospecha)
Inespecificas
Dr.Isaac Taveras

20. DIAGNOSTICO POSNATAL
 Hemocultivo
 PL
 Reactantes de fase aguda:
PCR
Índice Leucocitario/ IBN >.20
Procalcitonina
 Marcadores de superficie celular
Neutrofil CD 11b y CD6
Dr.Isaac Taveras

21. DAGNOSTICO POSNATAL
 Factor estimulante de colonia de granulocitos
 CITOCINAS
 GENETICA MOLECULAR
Reaccion en cadena de la polimerasa( RCP)
En 20/Mtos.
Dr.Isaac Taveras

22. COMPARACION
MEDIOS
DIAGNOSTICOS

23. DIAGNOSTICO
 FC Nuevo fisiomarcador para prevenir
sepsis neonatal:
 Asimetría en intervalos RR incrementan 3-4 d
Precediendo la Sepsis y SRIS.>24/h ant.
(p=0.002)
 Indice de FC provee información independiente de
riesgo muerte neonatal en primeros 7/d
 RN ARO+Indice FC tiene 5-6 mas riesgo de un
evento adverso al dia siguiente y 3-mas en 1/ sem.
 RN ARO+Indice FC+ Lab. Anormal 6-7día siguiente
Griffin,M.P.;Lake,D.E.;Bissonette,E.A.: Harrell, F.E.; Oshea, T.M. Moorman, J.R.
Pediatrics. Vol:116.,Nro.5.Págs.:1070-1074.Fecha:01/11/05

24. TRATAMIENTO
 ANTIBIOTERAPIA
Ampicilina+ Aminoglusocido
Penicilina + Aminoglucoido
Cefalosporina 3era generación +Amino.
Cefalosporina 4ta generación
Vancomicina
Clindamicina / Metronidazol .Otros.
 Soporte vital avanzado
 Med. Vasoactivas
Dr.Isaac Taveras

25. TRATAMIENTO
 TERAPIAS INMUNOLOGICAS
Anticuerpos monoclonales contra Endotoxina
 Bloqueo de las Citocinas
*Pentoxifilina. Inhibe FNT –alfa
↓Riesgo de sepsis-Tardia en prematuros
*AM contra IL-6
Dr.Isaac Taveras

26. Tratamientos
 Antiinflamatorios/ esteroides
 Inmunoglobulinas
Profilácticamente ↓ Sepsis 6% (Costo beneficio)
Su uso terapéutico en Sepsis- Temprana ↓
mortalidad
Dr.Isaac Taveras

27. Tratamiento
 Factores estimulantes de colonia y
transfusiones de granulocitos:
Su uso profiláctico en 3 estudios y
Terapéutico para P/B Sepsis en otros 7 no
mostró ↓ Mortalidad
Indicación en Neutropenia < 1000 RAN
Dr.Isaac Taveras

28. TRATAMIENTO
 Hemofiltración Plasmaferesis y
Exanguineotransfusión
 L- Arginina
 Antioxidantes
 Inhibidores de la proteasa
Dr.Isaac Taveras

29. PREVENCION
 Detectar y tratar pacientes de riesgo
 Madres Portadoras de SGB
 Vacuna Contra SGB
 Aseo Apropiado de las manos
 Procedimientos invasivos
 Cura umbilical
 Clampeo Tardío del Cordón Prematuros
 Fluconazol EBPN
Dr.Isaac Taveras