Síndrome clínico caracterizado por signos de infección sistémica acompañados por bacteriemia. Se manifiesta en las primeras cuatro semanas de vida extrauterina. No siempre es detectada desde su inicio. La confirmación de la patología se determina por el aislamiento de bacterias y/o sus productos en la sangre (por lo menos un hemocultivo positivo) y/o en cultivo de LCR

1. ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PUBLICA
ESCUELA DE MEDICINA
NEONATOLOGÍA
TEMA: SEPSIS TEMPRANA
DOCENTE: DR. CARLOS RIOS
PERIODO LECTIVO: Octubre 2017-Marzo 2018

2. DEFINICIONES
Riesgo de Infección
Estado en que el RN presenta un aumento del riesgo de ser invadido por
microorganismos patógenos (bacterias, hongos, virus, parásitos) o sus toxinas.
Infecciones específicas del periodo perinatal
Procesos patológicos sistémicos o localizados debido a la invasión por
microorganismos patógenos (bacterias, hongos, virus, parásitos), o sus toxinas.

3. SEPSIS
Síndrome clínico caracterizado por signos de infección sistémica
acompañados por bacteriemia. Se manifiesta en las primeras cuatro
de vida extrauterina. No siempre es detectada desde su inicio. La
confirmación de la patología se determina por el aislamiento de bacterias
sus productos en la sangre (por lo menos un hemocultivo positivo) y/o en
cultivo de LCR
TEMPRANA NOSOCOMIAL Y
TARDIA

4. DEFINICIÓN
Taquipnea
Taquicardia/Bradicardia
Llenado capilar lento.
Inestabilidad térmica.
Conteo de leucocitos alterado.
Proteína C reactiva (PCR) positiva.
La sepsis neonatal se
define como un cuadro
clínico caracterizado por
la presencia de un
síndrome de respuesta
inflamatoria fetal (SRIF)
que se produce dentro
del primer de vida.

5. La sepsis neonatal de aparición temprana
(SNT)
La edad de inicio: con bacteriemia o meningitis bacterianas
que ocurren en las primeras 72 horas de vida; otros autores
aumentan el tiempo de presentación a 7 días en recién nacidos
a término que se encuentren en casa.
Presencia de patógenos bacterianos transmitidos
verticalmente de la madre al bebé antes o durante el
parto.

6. ETIOLOGÍA EN SEPSIS TEMPRANA
Países Desarrollados
Estreptococos del
grupo B
E. coli
Pises en vías de desarollo
Klebsiella
S. Aerus
Listeria monocytogenes

8. La necesidad de evidencia molecular de transmisión cruzada para documentar el brote. La
caracterización de las cepas mediante serotipado y electroforesis en campo pulsado (PFGE)
se ha convertido en la mejor opción para la detección de brotes hospitalarios o no.
La capacidad de persistir en equipos e instalaciones, se ha relacionado con la capacidad de
la bacteria de formar biopelículas y con fenómenos de tolerancia a la acción de los
desinfectantes.
Puesto que la listeriosis, el diagnóstico no se establece rápidamente en los casos
relacionados. Lo anterior, unido a que la enfermedad tiene periodos de incubación muy
largos (entre 3 a 70 días).

9. CLASIFICACIÓN

10. FACTORES DE RIESGO SEPSIS TEMPRANA
Ruptura
prematura de
membranas
mayor a 18 h.
Fiebre materna Corioamnionitis
Colonización de
microorganismos
del tracto genital
materno
Infección genito-
urinario materna
en el parto
Líquido amniótico
fétido
Bacteriuria
materna

11. Prematurez Peso bajo al nacer Género masculino
Apgar a los 5
minutos menor a 6

12. TIPO DE PARTO
EDAD MATERNA

14. PREVENCIÓN HIGIENE DE MANOS
Se recomienda el lavado de manos de
40 a 60 segundos para ingresar a la
Sala de Neonatología con técnica
específica, con agua y jabón .

15. Retire y no sustituya los
catéteres arteriales
umbilicales si están presentes
signos de infección
Limpie el sitio de inserción
umbilical con un antiséptico
No utilice crema antibiótica
tópica
No dejarse más de cinco días.
USO DE CATÉTER INTRAVASCULAR

16. El uso de antibiótico
intraparto en mujeres con
tamizaje positivo
Se recomienda el tamizaje
en embarazadas entre las
35 y 37 semanas de
gestación
INFECCIÓN POR ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B
Se recomienda profilaxis antibiótica en la
madres si al menos un factor de riesgo
está presente en la historia clínica:
• RN previo con enfermedad invasiva por
EGB
• IVU por EGB confirmada
• Parto prematuro
• Ruptura prematura de membranas
mayor a 18 horas y fiebre mayor a 38ºC

17. PROFILAXIS OFTALMICA
Oxitetraciclina 1%
Eritromicina al
0,5%
Nitrato de plata al
1%
Povidona Yodada
2,5%

18. LACTANCIA MATERNA PRECOZ
La IgA
secretora
Lisozimas
Glóbulos
blancos
Lactoferrina
Estimula el crecimiento de
lactobacillus y reducir el
crecimiento de E. coli y
otras bacterias Gram
negativos

19. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS MAYOR DE 18 H
No hay evidencia de que el uso
sistemático de antibióticos en RN,
modifique la probabilidad de
infección y mortalidad del RN.
En RN a término con historia
materna de RPM se
recomienda la observación
clínica junto a la madre .
Frecuencia
cardíaca (FC)
Frecuencia
respiratoria (FR)
Saturación de
O2
Temperatura
Tolerancia a la
alimentación
Mecánica en la
respiración
Estado de
conciencia
Esta evaluación debe realizarse 1
hora, 2 horas y luego cada 2
horas durante las primeras 12 horas
y cada 4 horas entre las 12 y 24
horas de vida del RN.

21. PIEL DEL NEONATO
ALIMENTACION
COLONIZACION GASTROINTESTINAL MATERNO Y FETAL

23. CLORHEXIDINA
Es un potente antiséptico
y tiene un amplio
espectro antimicrobiano.
Su actividad bactericida
es efectiva contra Gram-
positivos, inhibe el
crecimiento de las
esporas y tiene acción
bacteriostática .
USO DE LA
CLORHEXIDINA
Cuidado de cordón
umbilical demostró una
reducción del 23% en la
mortalidad neonatal y
del 27%-56% en la
onfalitis en el grupo que
usó clorhexidina.
COMPLICACIONES
Exantema varía por
factores, sin embargo,
puede existir en el 5% de
todos los recién nacidos
y en el 15% de los
prematuros < 1000
gramos y < 28 semanas.

27. Este procesoro utilizara vías
eferentes del sistema
nervioso autónomo, se
produce una disminución de
la variabilidad de la
frecuencia cardíaca,
disminución de la entropía
aproximada y
desaceleraciones
intermitentes del ritmo
cardíaco en etapas
preclínicas de la
sepsis, adelantándose de esta
modo a la aparición de las
manifestaciones clínicas y
bioquímicas unas 12-24 h

29. MANIFESTACIONES CLINICAS
Síntomas digestivos
Síntomas
respiratorios
Signos neurológicos
•Rechazo al alimento
•Vómitos
•Diarrea
•Distensión abdominal
•Hepatomegalia
•Ictericia
•Quejido respiratorio
•Aleteo Nasal
•Retracciones intercostales
•Taquipnea
•Cianosis
•Fases de apnea
•Apatía/Irritabilidad
•Hipotonía/hipertonía
•Temblores/convulsiones
•Fontanela tensa

30. Signos
Hematológicos
Síntomas
Cardiocirculatorios
• Hiperbiliruminemia
• Hepatomegalia
• Palidez
• Púrpura
• Hemorragias
• Esplenomegalia
• Ictericia
• Palidez/cianosis/moteado
• Hipotermia/Fiebre
• Pulso débil
• Relleno capilar lento
• Hipotensión

31. Exámenes complementarios
• Leucocitosis > 30.000 las primeras 24 horas
• Desviación izquierda con un índice I/T > 0.2
• Neutropenia < 5.000 y/o plaquetopenia < 150.000.
Hemograma
• > 20 mg/L con curva ascendente.
PCR
• citoquímico alterado y/o cultivo positivo.
Punción lumbar
• RN con distress respiratorio
Radiografía de tórax

32. Recomendaciones:
Si se decide tomar un cuadro hemático para estudio de
sepsis neonatal se debe diferir la toma hasta al menos 4
horas de vida ya que la habilidad discriminativa de las
diferentes mediciones en el hemograma es
significativamente mayor cuando la muestra se toma al
menos 4 h después del nacimiento.

35. < o = 2 Sepsis improbable
3 – 4 Sepsis probable
= o > 5 Sepsis muy probable

36. • Corioamnionitis
• Hipoxia fetal
• Parto séptico
Ante parto
• Maniobras de intubación séptica
• Procedimientos invasivos
• Permanencia prolongada en la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales
• Mal uso de antibióticos de amplio espectro.
Posparto
DIAGNOSTICO

38. • Se recomienda realizar PCR a las 24 horas de que se presente la
sospecha clínica de infección de inicio temprano y un control a las 72
horas de iniciados los antibióticos.
PCR
• Induce la producción de reactantes de la fase aguda. Su vida media es
corta. Su sensibilidad disminuye después de 12 a 24 horas de la
infección dando como resultados falsos negativos.
IL-6,8

39. TRATAMIENTO
El éxito del tratamiento empírico requiere
del reconocimiento precoz de la infección,
de una terapia antimicrobiana apropiada y
de un soporte respiratorio y
hemodinámico apropiado.
La elección inicial de
antimicrobianos parenterales
La edad del niño
Probables patógenos
Patrones particulares de susceptibilidad
de los organismos
Presencia de una aparente fuente de
infección

50. COMPLICACIONES SEPSIS NEONATAL
Meningitis Choque séptico
Coagulación
Intravascular
diseminada
Disfunción orgánica
múltiple.

51. CHOQUE SEPTICO

52. Choqueséptico
Compensación
Descompensación
Irrebersible

55. TRATAMIENTO

57. SEPSIS NOSOCOMIAL
La sepsis de aparición tardía SNTT
 después de las 72 h y hasta los 30
días de vida
Causada por patógenos adquiridos de
manera vertical u horizontal
Algunas carácterísticas propias del
neonato (EG corregida, patógeno)
extender esta definición hasta los 90 días

58. EPIDEMIOLOGIA
Incidencia y
mortalidad son más
altas en los RN con
peso bajo y muy bajo
alnacer
26 por 1.000
nacidosvivos en <
1.000 g
8 por 1.000 nacidos
vivoscon peso entre
1.000 y 1.500 g.

59. FACTORES DE RIESGO
Lavado y desinfección insuficiente de las manos como
vehículo de contaminación de la piel y/o mucosas del
RN.

60. MUCOSA DIGESTIVA
sondas nasogástricas
inadecuadamente
desinfectadas
tetinas de biberones
contaminada
Bacterias patógenas,
pueden atravesar la
barrera cutáneo-
mucosa e invadir el
torrente
circulatorio
Punciones venosas y arteriales: catéteres invasivos para
perfundir alimentación IV, son factores de primer orden 
llegada de bacterias a la sangre.
Contaminación de la mucosa
respiratoria

61. ETIOLOGIA
S.
Epidermidi
s 42%
Candida
spp 11,5%
E. Coli 7,8%
Enterococc
us 7,7%
Klebsiella
7%
RN de ≥ 1500 gr
RN de < 1500

62. MORTALIDAD
Primera causa de
mortalidad en los
servicios de
Neonatología
Mortalidad del 11,8%
78 fallecidos de 662
RN con sepsis
RN de ≤ 1500
gr. tuvieron
mayor
mortalidad
que los de
peso superior
(17,3% vs
6,5%).

63. CLINICA
Problemas
cardiocirculatorios: palidez,
cianosis, piel marmórea (mal
aspecto).
Hipotermia, pulso débil,
respiración irregular, llenado
capilar lento, hipotensión.
Problemas hematológicos:
ictericia, hiperbilirrubinemia,
hepatoesplenomegalia,
palidez, púrpuras,
hemorragias
Historia de dificultad para alimentarse
• Movimientos solo a estímulos
• Hipotermia o hipertermia
• Frecuencia respiratoria mayor a 60 rpm
• Retracciones torácicas graves
• Historia de convulsiones

64. EXAMENES LABORATORIO
Hemocultivos: (estándar de oro)
para el Diagnóstico.Este debe
tomarse por punción venosa
periférica antes de comenzar el
tratamiento
La mayoría de estos pacientes
tienen catéteres centrales, deben
obtener a través de esta vía.
Período de observación de 36
horas
Período de incubación de tres
días

65. EXAMENES LABORATORIO
Punción lumbar y líquido
cefalorraquídeo: recolección de LCR
para cultivo, citología y evaluación
bioquímica es obligatoria. Se ha
descrito que el 25% RN con sepsis
tienen meningitis.
Idealmente, se debe efectuar la
punción lumbar antes de iniciar el
tratamiento antibiótico, pero si hay
inestabilidad hemodinámica, no se
debe retrasar el manejo.
Llas características inflamatorias serían
de guía para definir el tiempo del
esquema antibiótico.

66. EXAMENES LABORATORIO
PCR radica en las mediciones en
serie a las 24 y 48 horas después
de la aparición de la infección,
con el fin de mejorar la
sensibilidad de un 82 al 84%.
Es útil en el seguimiento y
vigilancia del control de la
infección 90/% minimizar la
exposición de los neonatos a los
antibióticos.
El aumento de procalcitonina
tiene una sensibilidad y
especificidad que varía entre el
87 y 100%, en la sepsis
confirmadapor hemocultivo.

67. TRATAMIENTO
La aparición de la SNTT incrementa de
forma significativa la mortalidad neonatal,
así como la aparición de secuelas en el
neurodesarrollo,
es por eso por lo que el diagnóstico
temprano mejora de forma significativa el
pronóstico.

68. Tratamiento

71. PREVENCION
Utilización de protocolos de limpieza y/o esterilización del material de
diagnóstico
Personal sanitario y una infraestructura suficiente
Lavado adecuado de las manos antes de manipular al neonato
Material de diagnóstico y/o tratamiento limpio y estéril
Menos días de alimentación intravenosa
Técnicas estériles para la colocación de catéteres invasivos y para el
manejo de sus conexiones y llaves.

72. HIGIENE DE MANOS
Se recomienda el
lavado de manos de
40 a 60 segundos para
ingresar a la Sala de
Neonatología con
técnica específica.
Preparado base
alcoholica
- La eliminación de la
mayoría de los
gérmenes (incluyendo
los virus) - El escaso
tiempo que precisa
(de 20 a 30 segundos)
-La buena tolerancia
de la piel
•No se recomienda el uso de
cepillos ni de batas
quirúrgicas.

73. TRATAMIENTO

74. Gracias