1. El documento discute las infecciones TORCH (toxoplasmosis, otras, rubeola, citomegalovirus y sífilis) durante el embarazo, las cuales pueden causar complicaciones graves en el feto.
2. Revisa criterios para implementar el cribado universal de algunas infecciones como la toxoplasmosis y la sífilis. El beneficio de cribar toxoplasmosis es controvertido.
3. Explica el manejo y tratamiento de las infecciones, incluyendo medidas preventivas, diagnóstico, tratamiento de la madre y
Infecciones del grupo TORCH y embarazo. ¿Cribado universal? Actualización en el manejo obstétrico.
1. D R A . M A R Í A D E L A C A L L E
S E R V I C I O D E O B S T E T R I C I A
H O S P I T A L L A P A Z , M A D R I D
INFECCIONES DEL GRUPO
Y EMBARAZO
¿Cribado universal?
7. MEDIDAS PREVENTIVAS
Si está inmunizada ( 9-22% de las mujeres) TRANQUILIZAR
Si no inmunizada IgG negativa MEDIDAS PREVENTIVAS
Coorod DV, Am J Obstet Gynecol 2008
Diagnóstico precoz de una seroconversión en el embarazo
MEDIDAS PREVENTIVAS DE PREVENCION PRIMARIA
FRENTE A TOXOPLASMOSIS
1. Lavado de manos antes de manipular alimentos
2.Cocinar la carne a alta temperatura
3.Lavado adecuado de superficies e instrumentos de cocina
4.Lavar frutas y verduras
5.Usar guantes para el contacto con heces de gato y jardinería
8. INCIDENCIA
TENDENCIA A DISMINUIR
PREVALENCIA en GESTANTES:
Madrid 2010: 23% (18% vs 34%
inmigrantes
Italia 2011:22% (19% vs 33%
inmigrantes)
López-Fabal, Rev Esp Quimioter 2103
Capretti et al, Ped Infect Dis J 2104
INCIDENCIA primoinfección en
GESTANTES
España: 1,9/1000
PREVALENCIA TOXO CONGÉNITA:
España (1999): 0,6/1000
Italia (2011): 0,6/1000
16. CONCLUSIONES
Cribado de toxoplamosis porque la infección es
asintomática en la madre.
Profilaxis primaria en las seronegativas
Trimestral todas la gestantes no inmunizadas.
Tratamiento precoz con Espiramicina
Tratamiento con sulfadiacina y pirimetamina cuando
el feto está infectado
Identifica a todos los recién nacidos
asintomáticos con riesgo de secuelas a largo
plazo.
17. CRITERIOS PARA IMPLEMENTAR
CRIBADO DE TOXOPLASMOSIS
1.- ENFERMEDAD: .-Clínicamente importante
.-Prevalente
.-Bien definida
2.-CRIBADO: .-Válido
.-Inocuo
3.-INTERVENCIÓN: .-Efectiva
.-Aplicable
.-Coste/Efectiva
Jhonson J et al, Am J Perinatology 2012
El beneficio de cribar de forma universal a todas las
gestantes es controvertido.
El beneficio de cribar de forma universal a todas las
gestantes es controvertido.
22. Tratar todos los casos de SÍFILIS, independientementede los títulos
serológicos, si no tto previo
Sífilis primaria / secundaria / latente <1 año:
- PENICILINA G BENZATINA 2,4 MU im (1 dosis)
Sífilis latente > 1 año:
PENICILINA G BENZATINA 2,4 MU im durante 3 semanas
Si alergia a penicilina, desensibilización oral o IV.
El tratamiento es eficaz para todos los estadíos
de la enfermedad, incluyendo sífilis congénita si
el diagnóstico y el tratamiento es precoz.
El tratamiento es eficaz para todos los estadíos
de la enfermedad, incluyendo sífilis congénita si
el diagnóstico y el tratamiento es precoz.
TRATAMIENTO
24. CRITERIOS PARA IMPLEMENTAR
CRIBADO DE SÍFILIS
1.- ENFERMEDAD: .-Clínicamente importante
.-Prevalente
.-Bien definida
2.-CRIBADO: .-Válido
.-Inocuo
3.-INTERVENCIÓN: .-Efectiva
.-Aplicable
.-Coste/Efectiva
Jhonson J et al, Am J Perinatology 2012
CRIBADO: Universal en la primera visita obstétrica
Si presenta factores de riesgo: repetir en tercer
trimestre
CRIBADO: Universal en la primera visita obstétrica
Si presenta factores de riesgo: repetir en tercer
trimestre
26. S. RUBEOLA CONGÉNITA (SRC):Infección crónica
TETRADA DE GREGG: cardiopatia, oftalmopatia , sordera y microcefalia
INFECCIÓN CONGÉNITA
INCIDENCIA (OMS):
1/100.000 RN
27. RUBEOLA
PREVENCIÓN: VACUNACIÓN sistemática
Con la migración se producen brotes epidémicos
CONSEJO PREGESTACIONAL y esperar 1 mes.
CRIBADO UNIVERSAL: primer trimestre
IgG +>10-15 UI/ml= inmunidad
IgM +: Valor predictivo positivo muy bajo
IgG -: No repetir
Vacunar en el posparto inmediato
98% gestantes
VACUNADAS
28. CRITERIOS PARA IMPLEMENTAR
CRIBADO DE RUBEOLA
1.- ENFERMEDAD: .-Clínicamente importante
.-Prevalente
.-Bien definida
2.-CRIBADO: .-Válido
.-Inocuo
3.-INTERVENCIÓN: .-Efectiva
.-Aplicable
.-Coste/Efectiva
Jhonson J et al, Am J Perinatology 2012
NO CRIBADO
SEGO CRIBADO: Universal en la primera visita
obstétrica
SEGO CRIBADO: Universal en la primera visita
obstétrica
30. CITOMEGALOVIRUS
- Infección CONGÉNITA más frecuente: 6/1.000 RN
HULP: 6000 partos/año
36 casos/año
-1ª causa sordera neurosensorial infancia
-1ª causa de retraso mental de origen prenatal
-1ª causa sordera neurosensorial infancia
-1ª causa de retraso mental de origen prenatal
Kenneson et al; Rev Med Virol 2007
Gindes L et al; BJOG 2008
36. TRATAMIENTO ANTIVIRAL
M. Lerreuz-Ville & Y. Ville AJOG 2016
Estudio multicéntrico Fase II
43 CMV congénito:
Alteraciones leves SNC ó
Extracerebrales
43 CMV congénito:
Alteraciones leves SNC ó
Extracerebrales
Valaciclovir
8g/d /parto
(90 días)
Valaciclovir
8g/d /parto
(90 días)
34 (79%) asintomáticos RN
y a los 12 meses
34 (79%) asintomáticos RN
y a los 12 meses
SANGRE FETAL:
Plaquetas (P<0,001)
Carga viral (P<0,01)
SANGRE FETAL:
Plaquetas (P<0,001)
Carga viral (P<0,01)
CYMEVEAL II
37. GAMMAGLOBULINA HIPERINMUNE
N Engl J Med 2005; 353:1350-62
<0.0017/14 (50 %)1/31 (3 %)
pNo tratamiento
N=14
Gammaglobulina
N=31
Infección sintomática por CMV
45. CRITERIOS PARA IMPLEMENTAR
CRIBADO DE CMV
1.- ENFERMEDAD: .-Clínicamente importante
.-Prevalente
.-Bien definida
2.-CRIBADO: .-Válido
.-Inocuo
3.-INTERVENCIÓN: .-Efectiva
.-Aplicable
.-Coste/Efectiva
Jhonson J et al, Am J Perinatology 2012
CRIBADO: En centros donde pueda ofrecerse un
diagnóstico correcto y una opción terapeútica como la
gammaglobulina hiperinmune
50. DIAGNÓSTICO INFECCIÓN MATERNA
CLÍNICA: Erupción cutánea máculo-pápulo-vesiculosa,
que se extiende de cara a tronco y extremidades.Afecta mucosas.
Neumonía varicelosa (10-15%)
CONFIRMACIÓN SEROLÓGICA: IgM+ y IgG+
PCR de vesícula
52. VARICELA NEONATAL (PARTO)
En 3 últimas semanas gestación (25-40%):
RN con lesiones vesiculares los
primeros días. Favorable por paso de IgG
pasiva.
Si ocurre 5 días antes y 2 días después del
parto: TV>50%
Exantema hemorrágico, neumonitis, focos
necróticos viscerales y encefalitis. Mortal
30%.
INTENTAR FRENAR EL PARTO!!!
53. TRATAMIENTO
PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN MATERNA.
1ºConfirmar la ausencia de inmunidad solicitando Ig-VVZ urgente
(resultado en 24-48 horas)
2ºSi no inmune: Administrar IG profiláctica las primeras 72-96 horas
del contacto.
IG polivalente: 20 ml IM
Medidas higiénicas
: Aciclovir 800 mg 5 veces /dia/7 días
54. De La Calle M, Omeñaca F, Bartha JL
Prevalencia:0,11%
55. CRITERIOS PARA IMPLEMENTAR
CRIBADO DE VARICELA
1.- ENFERMEDAD: .-Clínicamente importante
.-Prevalente
.-Bien definida
2.-CRIBADO: .-Válido
.-Inocuo
3.-INTERVENCIÓN: .-Efectiva
.-Aplicable
.-Coste/Efectiva
Jhonson J et al, Am J Perinatology 2012
NO CRIBADO
56. CRIBADO GESTACIONAL
España: Documento consenso SEGO (2002) → cribado no cumple criterios
Práctica clínica: cribado trimestral mayoritario
España: Documento consenso SEGO (2002) → cribado no cumple criterios
Práctica clínica: cribado trimestral mayoritario
SI Seguimiento mensual: Francia
Seguimiento trimestral: Austria, Italia, Bélgica
NO 21 países europeos (UK, Noruega…) y USA. Suiza: stop 2008
18 países europeos → recomiendan prevención primaria
ACOG / CDC / NICE