Este documento describe el síndrome X, definido como angina de esfuerzo con arterias coronarias angiográficamente normales. Se propone que involucra disfunción microvascular o metabólica miocárdica. Algunos pacientes muestran isquemia verdadera, mientras que otros no. El síndrome X incluye varios trastornos y es difícil diferenciar entre causas cardíacas y extracardíacas del dolor torácico. El tratamiento incluye nitratos, antagonistas de calcio y betabloqueantes cuando se identifica

2.  Este suele definirse como angina de esfuerzo
normal cuando las arterias coronarias son
angiograficamente normales.

3.  No ha sido definida de manera concluyente. No
obstante se han propuesto en este sentido:
 La disfunción microvascular
 Las alteraciones metabólicas del miocardio.
En algunos de estos pacientes se observa una
isquemia miocárdica verdadera ;reflejada en la
producción de lactato por parte del miocardio
durante el esfuerzo o la estimulación. Sin
embargo otros no muestran evidencia metabólica
de isquemia como causa de su dolor.

4. Se ha propuesto que este síndrome refleja diversos
trastornos .
Se incluyen en el síndrome x a los pacientes con
disfunción endoteliar,disfuncion microvascular o
espasmos en los que la angina puede ser
resultado de isquemia. Además es difícil
diferencial a los pacientes con síndrome x en los
que el dolor torácico se debe a isquemia y los
pacientes cuyo dolor tiene una causa extra
cardíaca . Algunos pacientes muestran trastornos
conductuales y psiquiatricos.

5.  Mas frecuente en las mujeres, muchas de las
cuales son pre menopáusicas , menos de la
mitad de los pacientes muestran una angina
típica y la mayor parte de ellos sufre de
diversas formas dolor torácico atípico . Este
cuadro doloroso puede ser intenso e
incapacitante . El trastorno puede ser benigno
en lo que se refiere a la supervivencia pero
influyente muy negativamente en la calidad
de vida y el desarrollo laboral.

6.  Son infrecuentes las alteraciones en la
exploración física indicativas de isquemia tal
como la observación del latido precordial, él
tono galope y el soplo por insuficiencia
mitral. El ECG en reposo puede ser normal .
Aproximadamente el 20% de los pacientes
con dolor torácico y coronariografia nolmar
muestran positividad en prueba de esfuerzo.
La función ventricular izquierda suele ser
normal en reposo y durante el esfuerzo.

7. En los pacientes con este síndrome hay que
considerar otras posibilidades etiológicas
extracardiacas como las alteraciones
esofágicas.
En los pacientes con este síndrome en los que
la prueba de esfuerzo no invasora permite
identificar isquemia es lógica la
administración un ciclo de tratamiento anti
isquémico con nitratos, antagonistas de
calcio y betabloqueantes .

8.  Los inhibidores de la ECA han dado lugar a
efectos favorables .
 De igual manera los estrógenos han reducido las
respuestas vasodilatadoras coronarias normales
frente a la acetilcolina , han incrementado el flujo
sanguíneo coronario y han potenciado la
vasodilatación dependiente del endotelio en las
mujeres posmenopáusicas .
 La administración de aminofilina puede inducir
un efecto favorable sobre el umbral del dolor
inducido por el esfuerzo.

9. En estos pacientes ,la respuestas isquémica al
ejercicio no se asocia a un incremento de la
mortalidad aunque si a los antecedentes de
consumo de cigarrillo o de hipertensión. Por
tanto la supervivencia a largo plazo en los
pacientes con dolor torácico o de tipo anginoso y
coronariografia normal es excelente. No obstante
los síntomas son persistentes y la mayor parte
sigue presentando cuadros de dolor torácico que
inducen a la realización repetida de cateterismo
cardiaco y hospitalización frecuente.