El documento describe diferentes tipos de síndromes demenciales y sus causas. Las demencias más frecuentes son la enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Pick y demencia por infartos múltiples. También describe síndromes como la confusión aguda, hidrocefalia normotensiva y demencia asociada al SIDA. Explica trastornos autonómicos como la hipotensión ortostática, sincope, vejiga neurogénica y disfunción sexual. Finalmente, cubre síndromes hipotalámicos como el de Shy

1. Síndromes demenciales <br />La demencia es un síndrome q consiste en el deterioro intelectual adquirido, crónico y progresivo, de tal gravedad, que interfiere funcionalmente en la vida social, laboral, familiar y personal del paciente. También se le define como el compromiso de dos de las siguientes funciones mentales: <br />Lenguaje<br />Funciones cognitivas: memoria, atención, capacidad, viso espacial, de abstracción, juicio y razonamiento; cálculo matemático.<br />Gnosia<br />Praxia<br />Afectividad<br />Es importante destacar que si un paciente tiene un síndrome demencial su nivel de conciencia va estar alterado: hay confusión, obnubilación, estupor y/o coma.<br />Según el área cerebral que está más afectada por el proceso patológico las etiologías más frecuentes de demencias son:<br />Corticales: enfermedad de Alzheimer, enfermedad de pick, <br />Subcorticales: enfermedad de Parkinson, enfermedad de huttintong, esclerosis múltiples, hidrocefalia normotensiva, complejo SIDA-demencia, enfermedad postraumática, etc...<br />Mixta: por infartos múltiples, neurolues, hematoma, subdural, crónico, pasonoxicas, neoplásicas, enfermedad, de Creuftdeult-Jackob.<br />-1006475-61150500Síndrome confunsional:<br />Se debe a una alteración del metabolismo agudo neuronal. Se caracteriza por: comienzo brusco, disminución de la atención con dispersión, trastorno de la percepción, (alucinaciones), inquietud, ansiedad, excitación, miedo, movimientos, involuntarios, alteración del ciclo del sueño-vigilia.<br />Enfermedad Alzheimer:<br />Es una demencia degenerativa, donde existe una atrofia cerebral, predominante a nivel parietooccipital. Todavía está en estudio, por lo común comienza entre 60 y 70 años, en forma insidiosa, con trastornos de la memoria reciente; además conlleva a desorientación temporoespacial y trastorno de la conducta: agresividad, irritabilidad, tumores y complicaciones infecciosas; desnutrición etc.<br />Enfermedad de pick:<br />Es menos frecuente. Comienza entre los 40 y los 60 años. Afecta a la región frontotemporal, se caracteriza por trastornos de la conducta, afasia<br />Y alteraciones de la memoria.<br />Demencia por infartos múltiples:<br />Se debe a lesiones vasculares isquémicas bilaterales de tipo lacunar. Cuando los infartos lacunares son múltiples, se produce un estado lacunar acompañado de demencia en el 80% de los casos.<br />Hidrocefalia normotensiva: síndrome de hacking Adams<br />Triada: 1. apraxia o alteración de la marcha.<br /> 2. incontinencia urinaria.<br /> 3. deterioro cognitivo<br />Esto se debe a trastorno de la circulación del líquido cefalorraquídeo secundario a traumatismo o meningitis.<br />Infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)<br />El SIDA-demencia sucede por compromiso de la sustancia blanca subcortical, cuando el virus afecta al tejido nervioso.<br />Afecta a la parte cognitiva, motora (incontinencia esfintaria, ataxia) y conductual (depresión, agresividad, alucinación).<br />Otras enfermedades demenciales:<br />Enfermedad de Huntington: Atrofia de los núcleos caudados.es hereditario y se caracteriza por trastorno de la conducta y corea.<br />Enfermedad de Parkinson: los síntomas demenciales se ven luego años después de la persona haber padecido la enfermedad.<br />Enfermedad de Wilson: Es reversible y se trata con quelantes<br />Síndromes autonómicos<br />Como todos sabemos el SNA se encarga de la regulación de las funciones vitales y viscerales, el mantenimiento de la homeostasis interna y preparación del organismo para situaciones de estrés y emergencia; que funciona en conjunto con el sistema endocrino y que aunque sus funciones están dadas por mecanismos involuntarios, existe confluencia voluntaria también.<br />Causas de disfunción autonómica:<br />Hipotensión ortostactica:<br />Se define como la caída de la presión arterial sistólica de más de 30 mmg o presión arterial diastólica de más de 15 mmg; al ponerse de pie luego de 3 minutos de haber permanecido en posición horizontal(acostado).Esta acompañado de visión borrosa , fotopsia y sincope. Los síntomas aparecen en a la mañana y luego de despertarse o por ejercicio, ambiente caluroso, y/o consumo de alcohol (factores que promueven la vasodilatación).puede ser producido por disminución de la volemia, fármacos, o enfermedades primarias del SNA (por degeneración de neuronas), interomediales en ancianos. <br />Se le recomienda para su tratamiento una dieta rica en sodio y el uso de fármacos como: la fludrocortisona, efederina, indometacina etc.<br />Sincope:<br />Perdida transitoria de la memoria (conciencia), como consecuencia de la isquemia cerebral difusa aguda .por:<br />Caída de la presión arterial sistémica.<br />Descenso del volumen cardiaco, o arritmias cardiacas.<br />Vejiga neurogenica:<br />Entre sus síntomas primarios están: incontinencia urinaria, residuo miccional luego de vaciamiento, incapacidad de sentir deseo para orinar E infección urinaria; en estadios muy avanzados se presenta infecciones recurrentes y fibrosis de la pared vesical.<br />La vejiga neurogenica se clasifica en:<br />-No inhibida.<br />-Refleja.<br />-Y automática<br />(En todos estos casos se puede presentar síntomas como retención continencia, rebosamiento y/o falta de deseo de orinar.)<br />Trastorno de defecación:<br />Se da por lesiones situadas por encima de la medula a nivel sacro que produce constipación en el periodo agudo, seguido de una defecación automática. Cuando la lesión es en la medula sacra y cola de caballo, existe una pérdida de la sensación de lleno del colon y falta de ondas peristálticas intestinales. En diabéticos suele haber constipación por reducción de la motilidad intestinal y colonica.<br />Trastorno de la función sexual:<br />La erección es el resultado de la vasodilatación de los cueros cavernosos con influencia de fibras parasimpáticas que proceden de la musculatura, además intervienen factores sicológicos y endocrinos.<br />La impotencia es producida por trastornos de tipo:<br />Endocrinos.<br />Psicógenos <br />Neurológicos<br />Entre estos últimos puede haber:<br /> Una lesión del como medular, por esclerosis múltiple, cola de caballo, tabes dorsal, neuropatía autonómica de la diabetes y por una lesión de los nervios parasimpáticos pelvianos.<br />Los trastornos de impotencia y eyaculación están presente en:<br />Síndrome de kluver (oblación bilateral de lóbulos temporales)<br />Síndrome de kleine (afectación de hipolamica, postraumática)<br />Trastornos de la sudoración:<br />Los tipos de transpiración pueden ser: termorregulatoria y emocional<br />Las lesiones del SNA periférico pueden producir:<br />Anhidrosis: falta de sudoración que se ve en el síndrome Claude Bernard Horner y neuropatía diabética.<br />Hiperhidrosis: exceso de sudoración que se ve en la enfermedad de Parkinson.<br />Trastornos de la respiración:<br />Puede ser debido a una alteración en su ritmo como ocurre en la respiración de cheyne stoke.<br />Se clasifica según su origen en:<br />-Suprabulbar: lesión diencefalica o mesencefalica por neuropatias<br />-vías aferentes: se ve en poli neuropatías como el síndrome guillan barré y diabetes.<br />-núcleos valvulares: por tumores, quistes, malformaciones.<br />-medular: mielitis transversa o isquemia.<br />Síndromes hipotalámicos:<br />El hipotálamo tiene como función la regulación de la temperatura corporal, sed, hambre y comportamiento. Constituye la pared del tercer ventrículo, entre las cintilla ópticas, con el quiasma por delante y los tubérculos por detrás.<br />Los síndromes, mas importantes son los endocrinos y metabólicos que afectan a la regulación térmica, conducta alimentaria, memoria, emoción, y afecto. (Que se puede dar por alteraciones menstruales, galactorrea, secreción inadecuada de la ADH etc.)<br />Síndrome de shy-drager:<br />Caracterizado por: visión borrosa, mareos, vértigos, sincopes, ausencia de sudoración, anomalías pupilares, inconsistencia esfinteriana, y disfunción sexual. Los pacientes mueren antes de los 5 o 10 años luego de esta enfermedad.<br />Disautonomia familiar:<br />Es una enfermedad autosómica recesiva, que existencia una lesión de la neurona sensitiva y periférica y del SNA. Se manifiesta desde el nacimiento con dificultades de la succión, deglución y ausencia de lágrimas, también falta de papilas fungiformes en la lengua pérdida del sentido del gusto, labilidad emocional, PA, trastornos del crecimiento, cifoescoliotico, e insensibilidad al dolor,ect.<br />Puede estar relacionado con el déficit hereditario de de la dopamina hidrolasa y los pacientes fallecen en la niñez debido a complicaciones infecciosas.<br />Exámenes complementarios :<br />punción lumbar.<br />electroencefalograma<br />estudio neurofisiológicos<br />estudios por imágenes etc.<br />