NEUROLOGIA

2. CONVULSIÓN
Manifestación clínica y bioeléctrica
resultado de una descarga
episódica, brusca, rápida y
excesiva de una población
neuronal.

3. EPILEPSIA Repetición espontanea de 2 crisis
epilépticas en el curso de un año
Manifestaciones clínicas
epilépticas, o sea crisis
Que estas no se produzcan
como parte de un
acontecimiento agudo de
causa identificable y
reversible
2 condiciones:

4. •ENTRE 5-10% DE LA POBLACIÓN TENDRÁ UNA CONVULSIÓN
DURANTE SU VIDA; SIENDO DE MAYOR INCIDENCIA LA PRIMERA
INFANCIA Y AL FINAL DE LA VIDA ADULTA.

5. DESCARGA ELÉCTRICA
Alteraciones que
modifican la
excitabilidad la neuronal
normal
Desequilibrio entre
neurotransmisores
excitatorios e
inhibitorios
Alteración funcional y
estructural en la
membrana celular
neuronal
Fisiopatología

6. ETIOLOGÍA
Genéticas
Perinatales
Traumáticas
Vasculares
Metabólicas
Infecciosas
Tumores
Toxicas

7. CAUSAS
SEGÚN EDAD

8. CLASIFICACIÓN
DE LA EPILEPSIA
Epilepsia
Parcial
simple
compleja
Generalizada
Generalizada
Ausencia
Típica y
atípica
Tonico-
clonicas
Tónico y
atónico
clónico

9. Crisis Tónica:
Se caracterizan por un aumento del tono o
rigidez (contracción sostenida)
Crisis Clónica:
Consiste en una contracción y relajación
muscular rítmica
Crisis Mioclónicas:
Contracciones en forma de sacudida de un
musculo.
Crisis Atónica:
Flacidez o ausencia de movimientos durante
el episodio, suelen ser prolongadas y la
perdida de tono a menudo se desarrolla mas
despacio.
Tipos de Crisis

10. Crisis Epiléptica Parcial Simple
Cursan sin compromiso de la conciencia.
Pueden tener una semiología motora, sensitivo
sensorial, neurovegetativa o psiquiátrica

11. Crisis Epiléptica Parcial Simple
Motoras Elementales Versivas
Posturales Fonatorias
Sensitivo
sensorial
Existencia de alucinaciones que
pueden ser somatosensitivas
simples, o mas complejas y
estructuradas como personas,
objetos, etc.

12. Crisis Epiléptica Parcial Simple
Con signos y
síntomas
autonómicos
Incluyen episodios de
malestar epigástrico,
abdominal, genitourinario,
sialorrea, pilo erección,
sudación y otros
Con síntomas
psiquiátricos
Crisis dismnesicas
Crisis afásicas
Crisis ideatorias
Crisis afectivas
Crisis ilusorias
Crisis alucinatorias

13. Crisis Epiléptica Parcial Compleja
• Estas inician con una aura en la cual se
empieza con la interrupción de toda
y una inmovilización,
seguidamente por un automatismo.
Compromiso de la conciencia de intensidad
suficiente como para justificar la amnesia del
episodio AURA:
Son Signos y síntomas que
preceden a las crisis que
cursaran con alteraciones
de la conciencia.
AUTOMATISMO:
Conductas automáticas,
involuntarias, que
comprenden una amplia
gama de manifestaciones

14. CRISIS PARCIAL COMPLEJA

15. Crisis Epiléptica Parcial Generalizada
• Secundaria a una convulsión simple
• Tónico clónicas
• Ambos hemisferios
• No tienen un foco detectable

16. Crisis Epiléptica Parcial Generalizada
Ausencia
típica y
atípica
Clónica
Tónico-
clónico
Tónica y
atónico
Mioclonias

17. CRISIS DE AUSENCIA
ATÍPICA
• LA INICIACIÓN Y FINALIZACIÓN SON MENOS ABRUPTAS QUE EN LAS TÍPICAS,
TIENDEN A PROLONGARSE ALGO MAS CON COMPONENTES CLÓNICOS,
ATÓNICOS, TÓNICOS Y AUTOMÁTICOS MAS EVIDENTES.
• ESTAS CRISIS SE SUELEN ACOMPAÑAR DE ANOMALÍAS ESTRUCTURALES
DIFUSAS O MULTIFOCALES DEL CEREBRO Y, POR TANTO, SE ACOMPAÑAN DE
OTROS SIGNOS DE DISFUNCIÓN NEUROLOGICA COMO RETRASO MENTAL.
ADEMÁS, ESTAS CRISIS NO RESPONDEN BIEN A LOS ANTICONVULSIVANTES

18. CRISIS TÓNICO CLÓNICA
• HAY PERDIDA BRUSCA DE LA CONCIENCIA QUE SE ASOCIA A UNA DESCARGA
TÓNICA DE 10 A 15 SEGUNDOS EN FLEXIÓN, SEGUIDA POR OTRA MAS
PROLONGADA EN EXTENSIÓN PRODUCE UNA POSTURA EN OPISTOTONOS,
CON UNA ESPIRACIÓN PROLONGADA CAUSANTE DEL CARACTERÍSTICO
ESTRIDOR EPILÉPTICO. APARECE LUEGO UNA TREMULACION FINA QUE
ANUNCIA LA INSTALACIÓN DE EPISODIOS SUCESIVOS DE RELAJACIÓN
MUSCULAR QUE INTERRUMPEN LA CONTRACCIÓN TÓNICA, LO QUE PROVOCA
LAS CLONIAS MUSCULARES CARACTERÍSTICAS DE ESTA FASE QUE SE
PROLONGA POR 20 A 30 S

19. SÍNDROME EPILÉPTICO FOCALIdiopáticos
Epilepsia rolandica
Epilepsia con
paroxismo occipital
Epilepsia con
desencadenamiento
especifico
Sintomáticos
Epilepsia lóbulo
temporal
Epilepsia del lóbulo
frontal
Epilepsia parietal
Epilepsia occipital

20.  Aparece en varones
 Crisis clónicas, tónico-clónicos bucofaciales
 Vinculados con el sueño
 Desparece luego de la pubertad
 Comienza a los 5 años
 Crisis de oculocefalogiros y ocluloclonico
 Cefalea y vomito
• Provocado por factor ambiental
• Lectura en voz baja

21.  Provoca crisis simple o complejas
que pueden generalizarse
 Hay confusión post – ictal frecuente
 Alteracion simple o complejos con o
sin generalización
 No hay confusión post ictal
 Hay manifestación tónica, postural,
automatismos gestuales
 Causara crisis del pensamiento
forzado, perdida del contacto
 Oculogiros,sacudida clónica axial
 Son crisis parciales simples con
generalización
 Crisis ilusorias : metamorfopsias,
somatognosia, crisis alucinatoria y
vertiginosa
 Son crisis parcial simple con
generalización
 Hay alteración visual

22.  Crisis parciales motoras o sensitivomotoras con
generalización secundaria
 Entre los 8 y 10 años y se tornan progresivamente intratables
 Producido por una lesión hemisférica central unilateral, que
tiende a progresar a una disfunción neurológica focal
profunda
 Hay destrucción cortical y de la sustancia blanca, con
fenómenos de necrosis y fagocitosis, infiltrados
perivasculares de linfocitos CD y CD8
 Su patogenia se atribuye a un proceso autoinmunitario

23. SINDROME EPILÉPTICO GENERALIZADO
IDIOPÁTICOS
• Crisis clónicas o apneicas que se presentan en el segundo y tercer día de
vida.
• Autosómica dominante
Convulsiones neonatales familiares
• En el quinto día de vida sin carga familiar ni alteraciones metabólicas
intercurrentes
Convulsiones neonatales benignas
• Crisis de ausencias típicas que aparecen en la edad escolar
• Raro que persistan en la pubertad
• Tienden a asociarse con crisis generalizadas tonico-clonicas en la
adolescencia
Ausencias epilépticas de la infancia o pequeño mal
• Son menos frecuentes
• Aparecen en la pubertad y son acompañadas por crisis generalizadas
tonico-clonicas del despertar o mioclonicas
• Buena respuesta terapéutica
Ausencias epilépticas juveniles

24. SINDROME EPILÉPTICO GENERALIZADO
IDIOPÁTICOS
• Se presenta en el primero o segundo años de vida, con crisis mioclonicas generalizadas
• Buena respuesta al tratamiento
• Puede haber ligero retraso madurativo y crisis generalizadas tonico-clonicas en la
adolescencia
Epilepsia mioclonica benigna de la infancia
• Mioclonias bilaterales, sobre todo de miembros superiores, aisladas o repetidas en
forma arrítmica e irregular
• Frecuentes después del despertar
• No se acompañan con alteraciones de la conciencia
• Se manifiestan en la pubertad
• La respuesta a los medicamentos es buena pero esta no se puede suspender ya que el
trastorno permanece estable
Epilepsia mioclonica juvenil (síndrome de Janz)
• Aparecen en la segunda década de la vida y en especial al despertar o bien en la
relajación previa al sueño
• Se combinan con ausencias o con mioclonias
• Pueden ser desencadenados por la privación del sueño y por la fotosensibilidad
Epilepsia generalizada tonico-clonicas del despertar
• Desencadenadas por estímulos visuales foticos intermitentes (reflejos de luz sobre el
agua, luces intermitentes)
Epilepsias generalizadas reflejas

25. SINDROME EPILÉPTICO GENERALIZADO
CRIPTOGENICOS
Sindrome de West
• Espasmos flexores
• Regresión y retraso
psicomotor
• Trazado hipsarritmico
• Mal pronostico y solo un
10% llega a tener una vida
aceptablemente normal
Sindrome de Lennox-
Gastaut
• Ausencias atípicas
frecuentes, crisis tónicas,
hemitonicas y atónicas,
que tienden a combinarse
entre si, junto a crisis
generalizadas tonico-
clonicas, mioclonicas y
parciales.
• Mala respuesta al
tratamiento
• Hay retraso psicomotor
significativo
• Se instala en edad
preescolar, 1 a 8 años
Epilepsia con crisis
mioclonicas-astaticas
• Hay crisis mioclonicas y
atónicas aisladas o en
general combinadas
• Aparece entre los 7 meses
y los 6 años
• Mas frecuente en varones
• Carga familiar frecuente
• Los estados de mal son
comunes
• Curso y pronostico
variables
Epilepsia con ausencias
mioclonicas
• Comienza hacia los 7 años
• Crisis de ausencias
acompañadas por
sacudidas mioclonicas
bilaterales importantes, en
frecuente asociación con
contracciones tónicas
• Mal respuesta al
tratamiento
• Mal pronostico
• Asociado con retraso
psicomotor y evolución a
un Sd de Lennox-Gastaut

26. SÍNDROMES ESPECIALES
Convulsivo febril
Crisis epilépticas generalizadas en relación directa con estados
febriles, en niños de 6 meses a 5 años
Crisis febriles simples:
• Duran menos de 15 minutos
• No son focales
• Son tónicas o tonico-clonicas,
aisladas
• No mas de una en 24 horas
• No hay daño neurológico ni se
esperan fenómenos comiciales en el
futuro
Crisis febriles complejas:
• Duración mas prolongada
• Son focales o al menos lateralizadas
• Tienden a repetirse mas de una vez
en el día
• La probabilidad de asociación con
epilepsia futura es mayor

27. ESTUDIO DEL PACIENTE precipitantes
Agravantes
Frecuencia
DuraciónAuras
Tipo de crisis
motora
Hora de
aparición

29. Los anticomiciales o antiepilépticos se clasifican en 3 generaciones
PRIMERA GENERACION
1. ETOSUCCIMIDA
2. FENITOINA o
DIFENILHIDANTOINA.
(Muy eficaz, uno de
los más tóxicos.)
3. FENOBARBITAL
4. PRIMIDONA
(precursor de
fenobarbital)
SEGUNDA
GENERACION
1. ACIDO VALPROICO
2. CARBAMACEPINA
3. CLONAZEPAM
TERCERA GENERACION
1. FELBAMATO (a. aplasica)
2. GABAPENTINA
3. LAMOTRIGINA: mayor
evidencia de eficacia
hasta ahora.
4. VIGABATRINA

31. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Crisis se repiten con frecuencia e interfieren de forma
significativa en la vida del paciente.
Candidatos Ideales Pacientes jóvenes con crisis
parciales complejas, no controladas y originadas en una
zona identificada de la corteza y sin daño difuso.