1. Tórax Patológico.<br /> La Pared Torácica<br />Está constituida por Parilla Costal, Esternón, la Cintura Escapular, Columna Dorsal, el Diafragma, Cuello y las Partes Blandas. <br />Lesiones que afectan la Pared Torácica:<br />Radiología Convencional: <br />Se evalúan las lesiones extra pleurales como son, afectaciones óseas o la extensión de las masas a través de las costillas. <br />Ecografía:<br /> Evalúa la evasión de la pared torácica en los tumores pulmonares y como guía en la punción con aguja fina de masas de la pared.<br />Tomografía Computarizada (TC) <br />Permite valorar el contorno y la localización de la lesión, la afectación de tejido blando y del hueso y el desplazamiento de estructuras adyacentes. Además ayuda en el diagnostico de la invasión de la pared torácica por un proceso tumoral adyacente y sirve como método de guía de punción drenaje o punción biopsia.<br />Resonancia magnética (RM)<br /> permite caracterizar más adecuadamente la lesión y definir con mayor precisión las relaciones anatómicas de esta.<br />Causas de las lesiones de la Pared Torácica<br />Congénitas. <br />Tumorales. <br />Traumáticas. <br />Infecciosas. <br />Externas.<br />Esqueleto Óseo<br />Lesiones de Origen Congénito<br />Esternón: La deformidad más frecuente en el tórax es:<br />Tórax en Embudo o Pectum Escavatum: (consiste en una cavidad posterior del esternón que disminuye el diámetro antero-posterior del tórax).<br />Radiográficamente<br /> El manubrio está en una posición normal, puede haber una disposición plana y hundida de todo el esternón, la silueta cardiaca se desvía hacia la izquierda simulando una cardiomegalia. <br />Pseudopectum Escavatum: se ve en pacientes con distress respiratorio y desaparece cuando cesa el distress respiratorio. <br />En la Radiografía PA de tórax se observaran áreas de híper transparencia en la región central del tórax, simulando un enfisema mediastínico. <br />Tórax en Quilla o Pectum Carinatum: menos frecuente. El esternón es más ancho y hace prominencia hacia fuera es frecuente la existencia de un doble Xifoides. <br />Costillas: son muy frecuentes pero no tienen significación clínica. La anomalía más frecuente es la bifurcación y otras son ensanchamientos costales, fusiones, puentes de unión entre las costillas etc. <br />Clavícula y Escápula: en la disostosis claidocraneal puede haber aplacía total o parcial de la clavícula. Pseudoartrosis congénita de las clavículas, y la Anomalía de Sprengel (alteración del descenso de la escapula y la articulación del hombro aparece elevada y rotada).<br />Lesiones Adquiridas<br />Esternón<br />La articulación manubrio-esternal puede afectarse en un 25% de los casos de artritis reumatoide y en un 80% de los casos de espondilitis anquilosarte. En las luxaciones y articulación manubrio-esternal o fractura del cuerpo del esternón el único indicador de esta, es la presencia de un hematoma retromanubrial o retro esternal.<br />Costillas<br />La existencia de fracturas de estrés de las costillas o fracturas por tos que se dan en personas con tos irritativas y continuas, habrá presencia de callo exuberante en las regiones subcostales medias y bajas. Sin embargo la mas frecuente de las fracturas costales es el traumatismo torácico. La fractura traumática de las tres primeras costillas denota un traumatismo grave asociado a fractura de clavícula, o una fractura bronquial a nivel del hilio pulmonar. Y pueden haber múltiples fracturas del síndrome de Cushing. <br />Tumores y Pseudotumores<br />Pseudo tumores<br />La displasia fibrosa es más frecuente en la tercera década de la vida, es una lesión lítica con cierta expansión, a veces en pompa de jabón. <br />Tumores Cartilaginosos<br />Aquí se incluyen:<br />Encondroma: es el tumor más frecuente del esternón.<br />Macroscópicamente: se ve una lesión radiotransparente con márgenes bien definidos y cuando su matriz esta mineralizada puede hacer calcificaciones.<br />El Osteocondroma aparece como una lesión creciente, cuya cortical y medular se continúan con la del hueso del cual depende. En el casquete del cartílago Hialino por encima del anillo cortical puede haber calcificaciones. <br /> <br />Las Metástasis y el Mieloma Múltiple son los tumores más frecuentes en los adultos y los que más frecuentemente causan destrucción costal con masas de partes blandas asociadas. <br />Condrosarcoma: es un tumor maligno cartilaginoso, tumor maligno más frecuente del esternón. <br />En la Radiografía simple se ve una gran masa lobulada con calcificaciones punteadas, en anillos y arcos. La TC y la RM son útiles para determinar la naturaleza cartilaginosa y ver las calcificaciones que no sean visibles en la radiografía simple. <br />Sarcoma de Ewing: frecuente por debajo de los 20 años y el 80% se ve en niños menores de 3 años, se trata de una masa de partes blandas de gran tamaño en la región extra pleural, y se puede confundir con un empiema. <br /> <br /> Tumores de Partes Blandas <br />Lipoma<br />Tumor benigno más frecuente de la pared torácica, tiene un componente por dentro y otro por fuera de la pared costal conectados por un istmo a través de las costillas, puede cambiar de posición y forma con la respiración. El lipoma de células fusiformes es más frecuente en hombres por encima de 40 años y se presenta alrededor de la cintura escapular o de la espalda. La TC muestra una masa homogénea similar a la de la grasa subcutánea que puede calcificarse. En la Rm, muestran intensidad de señal característica de grasa. Los liposarcomas pueden ser indistinguibles de los lipomas ya que muestran una mayor cantidad de tejidos blandos en seno de la grasa. <br />Fibrosarcoma<br /> Es el tumor de partes blandas maligno más frecuente en los adultos, bien delimitado y grande con calcificaciones, invasión y erosión del hueso. La TC muestra áreas se baja intensidad de señal en seno del tumor que corresponde a necrosis.<br />Tumor Desmoide:<br /> Es más frecuente en mujeres jóvenes y es recidivante, en la TC aparece como una masa inespecífica, sólida, sin calcificación ni necrosis, homogénea y poco definida.<br />Hemangioma:<br />Tumor de origen vascular que puede afectar los cuerpos vertebrales y en la TC se ve como una masa bien definida.<br />Linfagioma:<br /> Es un tumor benigno frecuente en el cuello, que puede extenderse a la pared torácica, mediastino y axila, en la TC se ve como una masa quística bien definida, homogénea y similante al agua. En la RM se ve como una masa con intensidad de señal en todas las secuencia T1 y T2.<br />Columna Vertebral<br />Las anomalías más extendidas son la Escoliosis y la Cifoscoliosis. <br />Actualmente la más común es la escoliosis idiopática que suele ser secundaria a la presencia de alteraciones congénitas y puede ser estructural.<br />La escoliosis no estructural es idiopática y es más frecuente en jóvenes. <br />Síndrome de la espalda recta, aquí habrá una columna recta y disminuye el espacio entre la columna y el esternón desplazando el corazón hacia la izquierda simulando una cardiomegalia. <br />Osteomielitis vertebral, puede afectar el pulmón ocasionando derrames pleurales, infiltrados pulmonares o masas para espinales. La TC y RM pueden ser de gran utilidad en estos casos.<br />El Diafragma<br />Las anomalías del diafragma y tejidos blandos son muy difíciles de valorar en la TC convencional. <br />Elevación Diafragmática<br />Pueden ser bilaterales o unilaterales.<br />Causas de Elevación Diafragmática Bilateral<br />Escasa inspiración <br />Obesidad, embarazo, ascitis.<br />Causas pulmonares: atelectasia bilateral y enfermedad pulmonar restrictiva.<br />Enfermedad neuromuscular: miastenia grave y esclerosis lateral amiotrofica. <br />Causas de elevación Diafragmática Unilateral<br />Derrame pleural sub-pulmonar y tumor pleural diafragmático. <br />Volumen pulmonar alterado: atelectasia, lobulectomia, neumectomia, pulmón hipoplacico.<br />Parálisis frénica: tumor primario pulmonar, tumor mediastínico maligno, iatrogenia, idiopático. <br />Enfermedad abdominal: absceso subfrenico, distensión gástrica o colonica, interposición del colon y masa hepática.<br />Hernia diafragmática.<br />Eventración Diafragmática.<br />Rotura traumática del diafragma.<br />Tumor diafragmático.<br />Relajación antero-medial. <br />La Fluoroscopia es el mejor método de imagen para estudiar la movilidad diafragmática, también la ecografía y la RM.<br />El Absceso Subfrenico es mas frecuente en el lado derecho y han existido antecedentes quirúrgicos. Es posible identificar el propio absceso como un nivel hidro-aereo como una zona radiotransparente sub-diafragmática.<br />La Interposición del Colon o Síndrome de Chiraiditis, donde el colon se encuentra interpuesto entre el diafragma y el hígado y no se acompaña de derrame pleural. <br />Las Hernias Hiatales producen imágenes hiper-claras o niveles hidro-aereos retro-cardiacos.<br />La Eventración Diafragmática simula una parálisis y es una zona de adelgazamiento del diafragma, con menor movilidad sin movimientos paradójicos.<br />La Rotura Traumática del diafragma es mas frecuente del lado izquierdo por la presencia protectora del hígado en el hipocondrio derecho. En el lado derecho simula una elevación diafragmática al herniarse el hígado hacia el tórax, en el lado izquierdo aparecen numerosos niveles hidro-aereos en ese hemotórax al herniarse el estomago y el intestino delgado. <br />Los tumores que pueden elevar el diafragma son fibroma, Lipoma, las metástasis y el linfoma. Son poco frecuentes <br />Radiográficamente <br />Se ve el crecimiento de una masa. <br />Pleura<br />Es una membrana serosa de origen mesodérmico que recubre ambos pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torácica. La pleura parietal y la pleura visceral están separadas por una mínima cantidad de líquido (15cc). La formación de líquido en el espacio pleural es constante, la acumulación de este puede ocurrir por diferentes mecanismos como por un aumento de la presión hidrostática de la circulación sistémica o por una disminución de la presión oncotica de la circulación micro-capilar entre otras.<br />Técnicas de Imagen <br />Los métodos de imagen son esenciales en el diagnostico de la pleura. La radiografía de tórax es el método inicial para evaluar una posible flexión de la pleura, otros métodos son: <br />La TC es más sensible que la radiografía de tórax en la detención de placas pleurales o calcificaciones. <br />Los US (ultrasonidos) son útiles en el diagnostico de la pleura, posee la ventaja de tener bajo costo y en pacientes encamados, la RM tiene un papel limitado en la evaluación de la enfermedad pleural aunque facilita el diagnostico de procesos pleurales sobre todo apicales y diafragmáticos además diferencia entre lesiones sólidas y liquidas. <br />Manifestaciones Radiográficas de Derrame Pleural<br />3768090109855Derrame Pleural<br />Desde el punto de vista de la radiología convencional todos los derrames en el interior del espacio pleural presenta la misma densidad (pus, agua, linfa, sangre, etc.) semiológicamente hay dos tipos de derrame pleurales que son: El Libre y el Encapsulado.<br />Derrame de Líquido Libre<br />Se mueve sin trabas dentro de la cavidad pleural, tiene diferentes formas de presentación en la radiografía de tórax como son: Líquido Sub-pulmonar, Derrame Típico, Derrame Masivo y Atípico. <br />El líquido libre se acumula en región sub-pulmonar. A veces el único signo de derrame pleural puede ser un desplazamiento medial del Angulo costo frénico del pulmón respecto al margen interno de las costillas.<br />Derrame típico. <br />Es el líquido que ocupa la parte más baja de la cavidad pleural en situación sub-pulmonar. En el examen ecográfico la mayorías de los derrames pleurales son hipo-eco-génicos y se visualizan como áreas sono-transparente que separan la pleura visceral y la parietal. Se sospechara de derrame pleural cuando se observe líquido hipo-ecogenico por encima del diafragma, cuando se visualicen estructuras torácicas a través de la colección, cuando no existan artefactos especulares o cuando se observen una inversión diafragmática. Cuando se observen imágenes nodulares pleurales en la pleura visceral o parietal se sospechara de un derrame pleural maligno.<br />La RM y la TC aportan poco en estudio del derrame pleural, pero presenta una baja intensidad de señal en secuencias ponderadas en T1 y una alta intensidad en T2.<br />Derrame Masivo:<br /> Radiográficamente se caracteriza por opacidad de un hemitorax, desviación contra lateral del corazón y de la tráquea, separación de los espacios intercostales, aumento del hemitorax y ausencia de broncobrama aéreo.<br />Las causas son insuficiencia cardiaca, traumatismo, metástasis, empiema, necrosis, tuberculosis y carcinoma de pulmón.<br />3911600349885Derrame Sub-pulmonar:<br /> Es la forma más frecuente de presentación del líquido libre, el cual se sitúa entre la base del pulmón y el Hemi diafragma correspondiente. <br />Los signos de líquido Sub-pulmonar son:<br />Elevación y aumento de densidad del hemi-diafragma <br />Ángulos costo-frénicos pocos profundos <br />Borde superior del hemi--diafragma irregular <br />Desplazamiento lateral de la parte más alta del hemi-diafragma.<br />Derrame Encapsulado <br />Son aquellas colecciones liquidas que están fijas por adherencias que no se desplazan libremente en la cavidad pleural, sus causas fundamentales son exudados, empiema y hemitorax. <br /> Características Radiológicas:<br />Margen definido con respecto al pulmón donde el haz de rayos x es tangente a la lesión.<br />El contorno suele ser enlongado verticalmente y rara vez es esférico.<br />Presenta ángulos obtusos con respecto a la pared torácica.<br />Si se sospecha de derrame encapsulado y las dos proyecciones estándares no son útiles se realizan radiografías oblicuas o TC torácicas. <br />-475615472440Empiema<br />Generalmente es secundaria a neumonía, cirugía torácica, toracocentesis, infecciones subdiafragmaticas e infecciones por vía hematógenas. Es mas frecuente en alcohólicos, pacientes con EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), diabetes, tuberculosis. <br />Radiológicamente vemos:<br /> Una masa de bordes nítidos que mira hacia el pulmón. En ocasiones puede acumularse por encima del diafragma, produciendo una colección liquida difícil de distinguir de un absceso subfrenico.<br />Fístula Bronco-pleural<br /> Consiste en una comunicación entre el espacio pleural y las vías respiratorias pulmonar. La causa mas frecuente es una neumonía necrotizante. <br />Radiológicamente<br /> se observa existencia de un nivel hidroaereo originado por gas combinado con pus en el espacio pleural.<br />4312285320040Hidroneumotorax<br />La causa (secundaria a una toracocentesis), pero puede deberse al paso de aire a la cavidad pleural, ya sea por vía interna o externa a través de una fístula broncopleural. <br />Quilotorax <br />Se produce por rotura del conducto torácico o de una de sus ramas tributarias, la causa más frecuente es el cáncer (50%) siendo el responsable el linfoma (70%) por traumatismos (25%) y en un 15 % es idiopático. En la radiología convencional y la TC es indistinguible de un derrame pleural y en la RM sigue la intensidad de señal de la grasa subcutánea en toda la secuencia.<br />Engrosamiento Pleural <br />-28956035560Radiológicamente<br /> Es de localización periférica (a veces es necesario realizar radiografía laterales y oblicua para demostrarlo) y debe presentar un borde incompleto, bordes lisos y bien delimitados que formen un Angulo obtuso con el resto de la pleura. El engrosamiento pleural puede ser: Localizado, Múltiple o difuso. <br />Tumores Pleurales<br />3860165241300Benignos<br /> El más frecuente es el Mesotelioma Fibroso Benigno, el 80% proceden de la pleura visceral. En la radiología simple se ve como una masa sólida en la periferia pulmonar o en la cercanía de una cisura, y no suelen calcificarse y puede simular un nódulo intrapulmonar, en la TC puede simular una lesión intrapulmonar o extra pulmonar, en la RM muestra una baja intensidad de señal en secuencias ponderadas en T1 y T2, los mas agresivos suelen presentar derrame pleural. <br />Lipoma<br />Un tumor pleural raro, es asintomático, habitualmente el diagnóstico definitivo no puede hacerse con radiografía de tórax, la TC demuestra su origen pleural y su atenuación similar a la grasa subcutánea. Así mismo la RM demuestra una lesión de elevada intensidad de señal en secuencias ponderadas en T1 y de moderada intensidad de señal en secuencias ponderadas en T2.<br />Malignos<br /> Asbestosis y Mesotelioma<br />la exposición a fibras de asbestos puede producir afecciones pulmonares y pleurales, se denomina asbestosis a la afectación pulmonar con fibrosis que puede tener o no calcificación y es la manifestación más frecuente de la enfermedad, aparecen en las zonas medias de la pleura costal, mediastínica o diafragmática, respetando los vértices y los senos costo-frénicos, los casos con placas de pequeño tamaño son difíciles de demostrar por radiología simples y fácil de ver por TC, que es el método de elección.<br />El Mesotelioma Maligno <br />-106045155575Es un tumor relativamente frecuente que se relaciona en un 80% a exposición de asbesto, mas frecuente entre los 20 y 30 años. En la radiografía simple de tórax se observa como masas pleurales con un derrame que la oscurece, la TC presenta un marcado engrosamiento nodular de la pleura y el derrame acompañante. En una RM se verá una intensidad de señal intermedia en secuencias ponderadas en T1, que aumenta algo en secuencias ponderadas en T12 con áreas focales de muy alta intensidad de señal por derrame pleural.<br />Neumotórax<br />-444505080Existencia de aire en la cavidad pleural y puede dividirse en dos grupos: Espontáneo y Traumático.<br />El Neumotórax Espontáneo Se produce por la rotura de una vesícula o bulla subpleural. Suele producirse en reposo y se manifiesta por dolor torácico y disnea.<br />La Radiografía de tórax en bipedestación<br /> muestra en proyección PA la existencia de una línea fija que corresponde al margen externo de la pleura visceral, separada de la pleura parietal a nivel de la pared consta por un espacio lleno de aire, en el seno del cual no se visualizan estructuras pulmonares. Pueden verse vasos que cruzan la línea que corresponde a la pleura visceral.<br />El Neumotórax Catamenial <br />Afecta a mujeres mayores de 30 años y en un 90% se da en el lado derecho, aunque puede ser bilateral se produce en el intervalo entre los 3 días antes del comienzo de la menstruación y 3 días después de dicho comienzo. Puede deberse al paso de aire desde la trompa de Falopio hasta la cavidad peritoneal y desde ahí al espacio pleural a través del diafragma o por implantes de tejido endometrial en la superficie pleural o diafragmática. La técnica más sensible para detectar un neumotórax es la TC.<br />Es conveniente recordar que la existencia de pliegues en la piel y anomalías de la pared torácica pueden simular un neumotórax.<br />Se sospechara de un neumotórax cuando se observa una radio-transparencia de ese hemi-torax medial y basalmente, con una definición buena del borde cardiaco o del hemi-diafragma en el lado afectado, o cuando se vea una banda radiotransparente en una disposición paralela al mediastino. La realización de una radiografía en decúbito lateral o de una TC aclararan el diagnostico.<br />En presencia de neumotórax marcado, el tumor se comprime casi completo, se reduce a una masa a nivel de hilio como se diferencian los márgenes de los lóbulos. La ausencia de gas en su interior produce un pulmón con densidad aumentada.<br />Lesiones Alveolares<br />Son aquellas en las que el aire de los alvéolos pulmonares esta reemplazado por exudados o trasudados y se conoce también como enfermedad del espacio aéreo.<br />Clasificación de las lesiones alveolares pueden ser: localizadas, difusas, confluentes y multifocales mal definidas.<br />Lesiones Alveolares Localizadas.<br />Se denomina al patrón consolidativo limitado a lóbulos específicos o segmentos. <br />Entre sus causas tenemos: <br />Neumonía<br />Embolia Pulmonar, <br />Tuberculosis<br />Atelectasia<br />Otras menos frecuente como son<br />Sarcoidosis<br /> Micosis, etc.<br />La lesión alveolar aguda localizada mas típica es la neumonía por neumococo la cual es lobular o segmentaría, al igual que otro tipo de neumonía que no tiene gran importancia.<br />Lesiones Alveolares Difusas<br />Son consolidaciones que se caracterizan por ser densidades difusas confluentes con bordes mal definidos, distribución peri-hiliar en forma de alas de mariposas, densidades nodulares mal definidas y pequeñas claridades intercaladas.<br />Entre sus causas se encuentran:<br />Edema pulmonar: que es la extravasación anómala de líquido en el tejido pulmonar, también neumonías, hemorragias, tumores, y otras.<br />Causas de Edema Pulmonar Unilateral Tipo Ipso-lateral<br />Derivación quirúrgica de la arteria pulmonar a la circulación sistémica en cardiopatía congénita.<br />Obstrucción bronquial (pulmón ahogado).<br />Enfermedad veno-oclusiva unilateral.<br />Contusión pulmonar.<br />Aspiración unilateral.<br />Decúbito lateral prolongado.<br />Toracocentesis rápida (aire, derrame pleural).<br />Infusión de suero salino hipotónico en un catéter mal colocado en la arteria pulmonar.<br />Causas de Edema Pulmonar Bilateral (contra-lateral)<br />Ausencia o hipoplasia de una arteria pulmonar.<br />Síndrome de Swyer-james: también conocido como pulmón hiperclaro unilateral es una entidad poco frecuente, relacionada con bronquitis y bronquiolitis obliterante, adquiridas durante la infancia a partir de una infección<br />Tromboembolia pulmonar.<br />Enfisema localizado<br />Lobectomía: Es la extirpación quirúrgica de un lóbulo cerebral, pulmonar, etc. o de una parte de él.<br />Re-expansión de neumotórax en pacientes con insuficiencia cardiaca<br />Enfermedad pleural<br />Simpatectomía unilateral.<br />Localización de las Lesiones AlveolaresBorde cardiaco borradoLa lesión es anteriorAorta ascendente borradaLa lesión es anteriorBorde cardiaco conservadoLa lesión es posteriorAorta ascendente conservadaLa lesión es posteriorBotón aórtico borradoLa lesión es posteriorAorta descendente borradaLa lesión es posterior<br />Signos Radiológicos de las Lesiones Alveolares<br />Aspecto algodonoso en los bordes.<br />Tendencia a la coalescencia. <br />Distribución lobal o segmentaría.<br />Distribución en alas de mariposa.<br />Broncograma aéreo.<br />Nódulos peri-bronquiales.<br />Aparición y desaparición rápida<br />Atelectasia<br />-297180591820Es la perdida de volumen de un pulmón, de un lóbulo o de un segmento, también llamado colapso pulmonar. Casi siempre se acompaña de consolidación, de modo que puede ser radiotransparente igual que un pulmón normal.<br />El aspecto que presenta un lóbulo colapsado es la reducción del mismo. Aunque la mayoría de los cambios atelectácico pueden ser demostrados por la radiografía de tórax, la correcta evaluación del bronquio, del lóbulo o segmento es mejor por tomografía computarizada. <br />Tipos de Atelectasia<br />Atelectasia obstructiva: <br />13506451794510es la causa más frecuente de altelectacia. Puede afectar a vías respiratorias principalmente en cuyo caso se habla de obstrucciones centrales o bien a los múltiples bronquios pequeños, en cuyo caso se habla de obstrucciones de las pequeñas vías respiratorias. Entre las causas de esta se encuentra tumores, inflamaciones, tapones de moco entre otras. <br /> <br /> <br />Atelectasia Cicatricial o fibrotica:<br /> Es una pérdida de volumen secundaria a la formación de tejido cicatricial en el espacio inter-alveolar o intersticial puede ser causada por tuberculosis histoplasmosis, esclerodermia, fibrosis pulmonar idiopática entre otras.<br />Atelectasia Pasiva: <br />Es la perdida del volumen que acompaña a grandes proceso que ocupan el espacio pleural (derrame pleural masivo y neumotórax) puede ser causa por neumotórax, hidrotórax, hemotórax, hernia diafragmática y masas pleurales.<br /> <br />Atelectasia Compresiva:<br /> Es la perdida de volumen que acompaña a procesos intra-pulmonares ocupantes de espacio (masa, bulla) su etiología son tumores periféricos, enfermedad intersticial grave (sarcoidosis, linfoma) y atropamiento aero-pulmonar.<br />24765-4445 <br />Atelectasia Adhesiva:<br /> Es una altelectacia con vía respiratoria permeable, que se relaciona con problemas del agente tenso-activo pulmonar. <br />Semiología Radiológica de la Atelectasia<br />Desplazamiento de las cisuras <br />Desplazamiento cardiaco, de los hilios y del mediastino <br />Elevación de el hemidiafragma .<br />Aproximación arcos costales .<br />Enfisema compensador . <br />Aumento de la densidad sin broncograma .<br />Perdida de la consolidación.<br />Desviación traquear .<br />En el adulto suele significar neoplasia que obstruye el bronquio.<br />Criterios Mayores.<br />Masa pulmonar periférica de aspecto redondo.<br />Mayor densidad de la masa en la periferia.<br />Broncograma aéreos centrales.<br />Angulo agudo entre la masa y la pleura vecina.<br />Signo de lesión pleural cicatrizar adyacente a la lesión. <br />Vasos y bronquios que se curvan hacia la masa(signo de la cola de cometa).<br />La masa a de tener al menos dos márgenes bien definido.<br />Criterios Menores.<br />Híper aireación del pulmones adyacente a la masa.<br />Desplazamiento postero-lateral del bronquio.<br />Engrosamiento de las cisuras inter-lobulares.<br />Larga duración de la lesión, que puede permanecer sin cambio a cabo de un año.<br />Hemitorax Opaco.<br />Es la opacificación completa de un hemotórax entre sus causas están: derrame pleural masivo, atelectasia masiva, consolidación neumónica, traumatismo. Entre otras.<br />El Método Radiológico es la TC, la radiografía simple es de utilidad en los primeros meses.<br />Neoplasias del Pulmón y de Vías Respiratorias.<br /> <br />Carcinoma del Pulmón:<br /> Es la primera causa de muerte, la edad mas frecuente entre 55 y 65 años. En el momento del diagnostico solo el 20% tienen enfermedad localizada, entre ellos, la supervivencia es baja, su principal causa es el uso de tabaco.<br />Hallazgos Radiológicos: la lesión inicial puede asentar en una región cercana al ilion o en la periferia del pulmón.<br />En los Tumores Periféricos: <br />la primera imagen que se puede apreciar cuando el tumor asienta es el nódulo pulmonar, el cual es estudiado por la TC, estos pueden presente calcificaciones en un 10 a un 15% de los casos. <br />Tumores Centrales:<br /> representan el 60-65% de los carcinomas del pulmón próximos a los hilios y afectan a los bronquios principales. <br />Radiográficamente presenta un agrandamiento simétrico de la sombra hiliar hasta la aparición de una masa con bordes especulados que engloban el ilion pulmonar.<br />La radiografía de tórax demuestra que no hay más metástasis y la broncoscopia confirma si el tumor es maligno o benigno. <br />Lo que primero debe realizarse en el carcinoma del pulmón es una radiografía simple PA y radiografía lateral del tórax para evaluarla estatificación la TC es el método ideal.pero el ultrasonido y la RM aportan nuevos planos y mayor resolución de contraste.<br />Tumores Malignos Poco Frecuentes<br /> incluyen sarcoma, fibrosarcoma, mixosarcoma, osteosarcoma. Radiológicamente son inespecíficos: nódulo pulmonar o masa endobronquial indistinguible del carcinoma bronquial.<br />Carcinoide Bronquial: constituyen el 5% de los tumores pulmonares y son de origen neuroendocrinos, se diagnostican por broncoscopia ocasionalmente debido a su pequeño tamaño, en la radiografía de tórax se ve la masa hiliar o sus efectos secundarios y la TC muestra masa bronquial intrabronquiar.<br /> <br />Tumores benignos poco frecuentes: amiloidoma, tumores mesenquimatosos y leiomiomas. <br />Asma Bronquial.<br />Es una enfermedad crónica inflamatoria de los pulmones que implica problemas recurrentes para respirar. Las características del asma son tres problemas de las vías respiratorias: Obstrucción, Inflamación e Hiperactividad. <br />Consiste en el estrechamiento de las vías aéreas (fundamentalmente bronquios), debido a espasmo, hipersecreción e inflamación de estas vías.<br />La placa de tórax es normal en el asma reciente. Es más común en niños. En la crisis, el atrapamiento de aire es importante y comporta una distensión torácica. El interés mayor de la radiografía es eliminar una neumopatia infecciosa sobreañadida.<br />El aspecto radiológico habitual es la corrientemente periférica y de evolución rápida (es habitual una eosinofilia importante). La cuarta parte de niños con asma presenta signos radiológicos de hiper-insuflacion que se manifiesta por descenso del diafragma por debajo del sexto espacio intercostal anterior, aumento del espacio retro-esternal, corazón estrecho y versatilizado, predomina la longitud de la cavidad torácica sobre la anchura. Engrosamiento de las paredes bronquiales es mas frecuente en niños y en los adultos no tiene mucho valor, pues la mitad de los que presentan este hallazgo son fumadores. <br />Radiológicamente se traducen en finas sombras lineales paralelas, sombras lineales únicas paralelas a un vaso arterial. <br />Colecciones Anormales de Aire.<br />Una de las complicaciones más frecuentes y graves es la formación de colecciones extra-alveolares de aire.<br />Enfisema intersticial:<br />se necesita radiografía de buena calidad y conocer la anatomía del intersticio para diagnosticarlo. El primer signos radiológico es la aparición brusca de estrías radiotransparentes desde el hilio a la periferia de forma desorganizada, un hallazgo frecuente sub-pleural que da aspecto moteado, ocurre con frecuencia en la superficie pleural visceral diafragmática.<br /> <br />Neumo-mediastino:<br /> El aire llega al mediastino procedente del abdomen, del cuello, del pulmón o de una ruptura esofágica o traqueal. Los hallazgos radiológicos incluyen la presencia de una banda radiotransparente alrededor del corazón y del mediastino, que está delimitada por la pleura. En la radiografía lateral pueden verse también pequeñas cantidades de aire en el mediastino anterior, alrededor de la aorta ascendente e incluso alrededor del timo.<br /> <br />Aire subcutáneo:<br /> Se puede encontrar aire en los tejidos blandos del cuello. En estos enfermos, el enfisema subcutáneo puede ser un primer signo radiográfico de la presencia de aire extra alveolar. Las radiografías son típicas, visualizándose líneas radiotransparentes que sigue los planos tisulares o vasculares, o incluso burbujas radiotransparentes. Es frecuente la visualización individualizada de los músculos de la zona.<br />Neumotórax: <br />Radiográficamente, aparecerá colapso pulmonar y desviación del mediastino, pero estos hallazgos hay que valorarlos con cuidado, pues, en una radiografía efectuada en supino, pequeños grados de rotación pueden simular grandes desviaciones del mediastino.<br />Neumo-pericardio: <br />Se debe casi siempre a la presencia de infección, traumatismo o cirugía. Las radiografías muestran habitualmente un halo radiotransparente alrededor del corazón, viéndose el pericardio por fuera. <br /> <br />Edema Pulmonar.<br />Se divide en dos grupos: Cardiogénico, por aumento de la presión hidrostática la causa más frecuente es el fracaso ventricular izquierdo y no Cardiogénico, por aumento de la permeabilidad capilar. Cuando aumenta la presión hidrostática capilar hay variedad radiológica que se detecta con el paciente en posición erecta, al aumentar la presión capilar aparece edema intersticial, con pérdida de la definición de los vasos pulmonares, borrosidad peri-hiliar y engrosamiento peri-bronquial. El líquido en los sectores inter-lobulillares se ve como finas líneas de aumento de densidad en las bases pulmonares (líneas B de kerley), la silueta cardiaca esta aumentada de tamaño. <br />El derrame pleural es frecuente y de predominio unilateral. <br />Tromboembolia Pulmonar.<br />Es una enfermedad frecuente que puede tener una mortalidad hasta de un 30% si no se trata adecuadamente. Su diagnostico se confirma por gammagrafía de ventilación perfusión. El diagnostico es difícil ya que sus síntomas, hallazgos radiológicos y del laboratorio son inespecíficos. La prueba analítica mas valiosa es la gasometría arterial donde se observa hipoxemia con hipocapnia. <br />La radiografía simple de tórax es el primer método de imagen utilizado cuando se sospecha de TEP para excluir enfermedades similares a esta y para la interpretación de la gammagrafía de ventilación pulmonar. La gammagrafía de ventilación identifica áreas de hipo-ventilación en las zonas con hipo-perfusión en las enfermedades no embolicas. Los hallazgos radiológicos mas frecuentes son atelectasia, derrame pleural, vasoconstricción local, aumento brusco del calibre de la arteria pulmonar. La gammagrafía es la segunda prueba que hay que realizar cuando se sospecha de TEP, la cual se realiza mediante la inyección intravenosa de micro-agregados de albúmina marcados con TC, dicha prueba muestra ausencia de vascularización debida a una obstrucción que se traduce en un defecto de perfusión en la zona afectada, con forma de cuña de base pleural y vértice hacia el hilio. El uso de técnicas que acortan el tiempo de curación y que requieren menor calidad de contraste intravenoso, como la TC y espiral o la TC con haz de electrones y la RM, proporciona información acerca de la vascularización pulmonar, estructuras mediastínicas, los hilios y el parénquima pulmonar.<br />La Angiografía Pulmonar constituye la exploración de referencia para el diagnostico de la TEP y es mas especifico si se toma como criterio diagnostico la presencia de un defecto d repleción o un stop en un baso pulmonar siempre que el tamaño de este no sea menor a 2.5 ml.<br />Procesos infecciosos<br />Las infecciones de la pared torácica no son frecuentes. Los microorganismos causales son más comúnmente el estafilococos y las kleibsiella y otros que son menos comunes (hidatidosis y micobacterium tuberculosis).<br />La tuberculosis <br />Es la enfermedad inflamatoria costal más frecuente, y es la segunda causa de destrucción costal tras la metástasis. Radiológicamente se presenta como una zona localizada de destrucción ósea con masa de partes blandas asociadas, con aspecto expansivo quístico o multiquistico, con bordes esclerosos. <br />Osteomielitis de las costillas<br /> Se caracterizan por masas de partes blandas, perdida de los planos faciales y elevación periostica, se visualiza entre 7 y 10 días después del comienzo de la infección, es más frecuente en las costillas que el esternón. <br />Neumonía: <br />Es una infección del parénquima pulmonar. Se manifiesta como una opacidad mal definida, con distribución lobular o segmentaría, que presenta broncograma aéreo. <br />Bronquitis Crónica: <br />Se define como la existencia de tos y la producción de esputo que ha de estar presente casi todos los días de al menos tres meses consecutivo<br />En la radiografía simple de tórax <br />Se observaran arterias pulmonares tortuosas con borramiento de los márgenes de los vasos, engrosamiento de las paredes de los bronquios, pequeñas opacidades redondeadas producidas por los acinos relleno de moco o fibrosis.<br />Mediastino<br />El mediastino es el espacio extra-pleural comprendido entre los dos pulmones. Esta limitado lateralmente por las hojas pleurales parietales, caudalmente por el diafragma, anteriormente por el esternón y posteriormente por la cara anterior de las vértebras dorsales.<br />La división anatomo-radiologica del mediastino es:<br /> <br />Mediastino superior.<br />Mediastino anterior.<br />Mediastino posterior.<br /> Área paravertebral.<br />Área para-espinal.<br />Área retro-crural.<br />Técnicas de Examen<br />Las radiografías convencionales de tórax postero-anterior (PA) y lateral (L) siguen siendo la exploración básica e inicial en el estudio de las patologías mediastínicas.<br />La introducción de la tomografía computarizada ha facilitado la detección de la patología mediastínica y ha aumentado la especificidad diagnostica.<br />La resonancia magnética ofrece algunas ventajas sobre la TC en el estudio del mediastino, como son la identificación de las estructuras vasculares sin necesidad de contraste intravenoso.<br />Lesiones del Mediastino Superior<br />Masas<br /> Bocio Intratorácico. La mayoría de estos tumores son de procedencia cervical y se introducen en el espacio retro-esternal, por lo que se debe hablar de bocio cervical con extensión torácica.<br /> Tumores Paratifoideos. Las masas mediastínicas paratifoideas pueden aparecer inicialmente en el cuello y al crecer extenderse al mediastino o crecer a partir de glándulas paratifoideas ectópicas en el mediastino.<br /> Linfagiomas. Los linfagiomas simples y cavernosos y los hidromas quísticos son malformaciones congénitas del sistema linfático constituido por conductos linfáticos dilatados o espacios quísticos. Solo un 10 % de los linfagiomas quísticos en los niños se extienden al tórax, pero en los adultos es la localización más frecuentes, especialmente en el mediastino superior y anterior.<br /> Lesiones vasculares. La arteria subclavia derecha aberrante, en la proyección PA se ve superpuesta a la tráquea y cuando es tortuosa puede producir un ensanchamiento mediastínico superior derecho. En la proyección lateral el vaso ocupa el triangulo retro-traqueal.<br />Patologías esofágicas. El divertículo de Zenker (es una saculacion de la pared esofágica) puede aparecer en el mediastino superior como una masa redondeada que en la proyección lateral aparecerá en el área retro-traqueal.<br />Lesiones del Mediastino Anterior<br /> Patología del timo: El timo normal consta de 2 lóbulos y ocupa es espacio pre-vascular del mediastino anterior, localizado en la línea media por delante de los grandes vasos y el pericardio. En la radiografía de tórax PA tiene una forma triangular que se ha comparado con la sombra de una vela y puede desaparecer con la inspiración profunda, en la radiografía lateral ocupa el espacio retro-esternal. <br />Algunas patologías que afectan al timo con más frecuencia son:<br />Hiperplasia timica.<br />Quistes timicos.<br />Timomas.<br />La manifestación radiológica de estas patologías pueden variar desde sutiles anomalías del contorno mediastínico a grandes masa redondeadas u ovaladas que a veces simulan cardiomegalia y pueden extenderse a ambos lados de la línea media.<br />Tumores de células germinales: Se tratan de tumores de células germinales multipotenciales. Su localización más frecuente son las gónadas, pero un 1-3% son extragonadales, en cuyo caso se presenta sobre todo en el mediastino anterior. <br /> Adenopatías: Se incluyen en el mediastino anterior los ganglios pre-vasculares, los de la cadena mamaria interna y los diafragmático o para-cardiacos. La causa más frecuente de adenopatías en el mediastino anterior es el linfoma, entre otras causas de adenopatías en el mediastino anterior son las metástasis.<br />En la radiografía lateral de tórax puede verse la ocupación del espacio retro-esternal o un engrosamiento nodular en la localización de la cadena mamaria interna. La detección de adenopatías para-cardiacas en la radiografía de tórax es difícil y los de mayor tamaño pueden simular una cardiomegalia.<br />Hernia de Morga ni: Se debe a la presencia de un defecto congénito entre el esternón y las inserciones costales del diafragma a través del cual pueden herniarse el colon, el hígado o la grasa omental. Se detectan casi siempre como lesiones del ángulo Cardio-frénico derecho. La radiografía lateral puede ser diagnostica al identificar asa intestinales con gas en la región retro-esternal.<br />Tumores Mesenquimatosos: Los tumores mesenquimatosos, como los lipomas, fibromas, leiomiomas y hemangiomas, pueden presentarse como masas mediastínicas, sobre todo en el anterior. La mayoría se acentúan en el ángulo Cardio-frénico derecho y pueden simular un paquete graso epicardio prominente. Ocasionalmente se identifica en la radiografía simple de tórax una densidad inferior a la de la silueta cardiaca.<br />Lesiones del Mediastino Posterior<br />Área pre-vertebral<br />Adenopatías: entre las benignas destacan la sarcoidosis, las infecciones por micro-bacterias y hongos, la enfermedad de Casttleman. Solo se identifican en la radiografía de tórax cuando distorsionan el contorno mediastínico, produciendo un borramiento de la línea para-traqueal derecha y se observan como masas alongadas y lobuladas más que esféricas, por la afectación de varios ganglios a lo largo de una cadena linfática. El linfoma es la causa mas frecuente de adenopatías en el mediastino medio.<br />El carcinoma broncogénico es el tumor que con más frecuencia metastatiza al mediastino.<br />Quistes broncogenicos: Son lesiones debidas a alteraciones en el desarrollo embrionario del intestino primitivo. La mayoría son asintomáticos y se descubre de forma casual en una radiografía de tórax.<br />Patología esofágica: El paciente con acalasia, esófago dilatado, aparece en al radiografía PA de tórax como una opacidad a la derecha del mediastino que se extiende verticalmente desde la parte superior del tórax al diafragma. El leiomioma es el tumor esofágico que con mayor frecuencia debuta como una masa mediastínica en la radiografía simple. Las varices esofágicas pueden aparecer en la radiografía como masas mediastínicas posteriores que desplazan la línea pleuro-cigo-esofagica.<br /> Área Para-espinal<br />Tumores neurogenicos. Constituyen aproximadamente el 90% de las lesiones que ensancha el area para-espinal, en los adultos predominan los neuro-fibromas y los schwanomas. Estos aparecen en la radiografía como masas redondeadas o con forma de huso de bordes nítidos, a veces con calcificaciones en su seno.<br />Patología vertebral. Las neoplasia vertebrales sean primarias o secundarias producen un ensanchamiento para espinal, con frecuencia unilateral.<br />Área retro-crural: El espacio retro-crural contiene la aorta, venas del sistema ácigos, nervios, ganglios linfáticos y la cisterna quilosa, en todas estas estructura pueden haber aire sin significado patológico.<br />Diferencia entre: Empiema y Absceso Pulmonar<br />El Empiema es una acumulación de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmón y el interior de la pared torácica (espacio pleural), mientras que el absceso pulmonar es un proceso supurativo y circunscrito, causado por organismos piógenos que progresa a necrosis central y compromete una o más áreas del parénquima pulmonar. <br />Hernias Hiatales <br />La Hernia Hiatal es una condición adquirida que constituye uno de los diagnósticos endoscópicos más frecuentemente realizados, aunque el sobre-diagnóstico no es infrecuente.<br />En la Radiografía de tórax se puede demostrar gas en las estructuras retro-cardiacas, pero el estudio diagnóstico es el esofagograma con medio de contraste. <br />La mayoría de las Hernias Hiatales son encontradas como hallazgos incidentales en las radiografías de tórax de rutina. Se puede observar una masa retro-cardiaca con un nivel hidro-aéreo. Cuando el aire se encuentra dentro de la hernia, la burbuja gástrica por debajo del diafragma tiende a estar ausente. <br />Usualmente la hernia se encuentra a la izquierda de la columna vertebral, sin embargo las hernias de gran tamaño (particularmente las encarceladas) se pueden extender más allá de la silueta cardiaca y producir una mínima cardiomegalia. Estas hernias además del nivel hidro-aéreo en su interior tienen contenido gástrico. En las radiografías en posición supina el nivel hidro-aéreo podría estar ausente; lo que dificulta la diferenciación con una masa retro-cardiaca.<br />Neoplasias Pulmonares<br />Primarias<br />El Adenocarcinoma Pulmonar: es un tipo de carcinoma pulmonar no microcítico, uno de los dos grandes grupos en los que se clasifica el cáncer de pulmón.<br /> El Adenocarcinoma (ADC) es un carcinoma que tiene su origen en células que constituyen el revestimiento interno de las glándulas de secreción externa. Estas células son las encargadas de sintetizar y de verter los productos que generan en la luz glandular.<br />Carcinoma de Células Pequeñas: Es un tipo de cáncer pulmonar de crecimiento rápido. Se disemina mucho más rápidamente que el cáncer pulmonar de células no pequeñas.<br /> Carcinoma Epidermoide (Escamoso): es un tipo de carcinoma pulmonar no microcítico, uno de los dos grandes grupos en los que se clasifica el cáncer de pulmón. Es una neoplasia maligna, son centrales, masa hiliar o perihiliar, está relacionado con el tabaquismo, el epitelio cilíndrico de los bronquios pierde sus cilios se transforma en escamoso, atípico, y es aquí donde se origina el carcinoma epidermoide), microscópicamente van a ser células escamosas con diferente grado de diferenciación, las más diferenciadas van a producir queratina y perlas corneas.<br />Secundarias<br />El Carcinoma Bronquioloalveolar es una de las formas de cáncer de pulmón y, aunque poco frecuente, es la forma más común que se presenta en pacientes que nunca habían fumado en sus vidas, en mujeres y asiáticos. Se define como un carcinoma in situ, es decir, no es un tumor invasivo ni metastásico y se origina, como su nombre indica, en una zona bastante periférica del parénquima pulmonar, la región terminal bronquioalveolar.<br />Radiológicamente se puede ver una masa pulmonar en lóbulo inferior izquierdo, con múltiples imágenes nodulares bilaterales, de predominio en campos inferiores.<br />Signos Radiológicos de Neumotórax<br />1. Colapso Pulmonar de mayor o menor un grado dependiente de la magnitud del neumotórax. Se considera total cuando hay un colapso pulmonar máximo. Así ocurre en el neumotórax hipertensivo. El grado de colapso es mínimo, cuando el espacio que hay entre la pleura visceral y parietal es menor de 1 cm. <br />2. La denominada quot;
línea pleural quot;
que es la pleura visceral del pulmón colapsado <br />3. Ausencia de trama vascular pulmonar distal. Suele ser de localización apical debido a la tendencia del aire a ascender. <br /> En los casos dudosos se debe practicar una radiografía en inspiración y en espiración forzada. Se consigue así distinguir más fácilmente las pequeñas cámaras de neumotórax apicales. A veces se pueden ver las ampollas de enfisema causantes del neumotórax. <br /> La Toracocentesis se hará cuando hay una urgencia diagnóstica, por ejemplo en el neumotórax hipertensivo o traumático y no es posible trasladar al paciente a la sala de Rx para hacer el diagnóstico. Se observará la salida de las burbujas de aire por una jeringa cargada con suero fisiológico. <br /> La Tomografía Convencional y mejor aún la Tomografía Axial computarizada está indicada para los Neumotórax localizados y para localizar las bullas sub-pleurales u otras lesiones pulmonares asociadas. <br />Neumonía.<br />Es una enfermedad infecciosa e inflamatoria que consiste en la infección de los espacios alveolares de los pulmones. La neumonía puede afectar a un lóbulo pulmonar completo (neumonía lobular), a un segmento de lóbulo, a los alvéolos próximos a los bronquios (bronconeumonía) o al tejido intersticial (neumonía intersticial). <br />La neumonía hace que el tejido que forma los pulmones, se vea enrojecido, hinchado y se torne doloroso. La Neumonía nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria después de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa. Puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede llegar a ser mortal, especialmente entre personas de edad avanzada y entre los inmuno-deprimidos. En particular los pacientes de SIDA contraen frecuentemente la neumonía por Pneumocystis. Las personas con fibrosis quística tienen también un alto riesgo de padecer neumonía debido a que continuamente se acumula fluido en sus pulmones.<br />Causas<br />Puede ser causada por varios agentes etiológicos:<br />Múltiples bacterias, como Neumococo ( HYPERLINK quot;
http://es.wikipedia.org/wiki/Streptococcus_pneumoniaequot;
quot;
Streptococcus pneumoniaequot;
Streptococcus pneumoniae), Mycoplasmas y Chlamydias<br />Distintos Virus<br />Hongos, como Pneumocystis jiroveci<br />Diferencia entre Neumonía y Bronco-neumonía<br />La Neumonía es la inflamación del parénquima pulmonar de causa infecciosa y se puede clasificar en: <br />Neumonía lobar: (llamada en la jerga diaria quot;
neumoníaquot;
, lisa y llanamente) que es la consolidación de todo un lóbulo pulmonar.<br />Neumonía Típica: es una infección pulmonar en la que los alvéolos del área afectada se llenan de un exudado que bloquea la transferencia de oxigeno. <br />La Neumonía Atípica: se caracteriza porque el tejido alrededor de los alvéolos inflamados, colapsa los alvéolos, reduciendo el suplido de sangre en el área y obstruyendo la transferencia de oxigeno. <br /> Mientras que la Bronconeumonía es la consolidación multifocal, siguiendo el patrón de los bronquiolos respiratorios.<br />Síndromes Pulmonares<br />Síndrome Parietal<br />En las Lesiones de partas blandas, puede haber origen infeccioso o tumoral benigno o maligno. <br />En la Radiografía se vera una opacidad neta y bien delimitada, neto de un lado y borroso del otro, o borroso en su totalidad, también un engrosamiento que se desarrolla hacia el exterior y el interior del tórax.<br />Síndrome Pleural<br />Este engloba los signos que traducen la presencia de líquido, aire o tejidos anormales en la pleura o entre las hojas pleurales.<br />Si hay un Derrame liquido en una cavidad Pleural libre, el liquido pleural se acumulara en la zona de mayor declive y es visible de pie, a nivel de las bases de los pulmones con una opacidad franca homogénea que borrara la cúpula diafragmática, se moverá a medida que el paciente cambie de posición, etc. <br />Y si el líquido es muy abundante la opacidad recubrirá todo el hemitorax, rechazando el mediastino hacia el lado opuesto e invierte la cúpula diafragmática, mas sin embargo cuando el líquido no es abundante se observara solo un relleno del fondo de saco pleural.<br /> <br />Síndrome Mediastínico<br /> En este se observara la presencia de aire, líquido o tejidos anormales en el interior del mediastino. <br />Radiológicamente <br />En la radiografía, esta caracterizado por una opacidad de densidad hídrica homogénea con limite externo nítido y continuo, convexo hacia el pulmón, con limite interno invisible tapado por el propio Mediastino y formando una unión suave con el mediastino.<br /> <br />Clasificación de Felson<br />El Mediastino Anterior esta limitado por el esternón por delante y por el borde anterior de la tráquea y el borde superior del corazón por detrás.<br />El Mediastino Medio esta atrás, 1 cm por detrás del borde anterior de los cuerpos vertebrales.<br />El Mediastino Posterior va desde la última línea hasta los surcos paravertebrales y los arcos posteriores de las costillas.<br />Síndrome Alveolar<br />Habrá presencia de líquido o de células benignas o malignas en el interior de los alveolos.<br />Los 7 signos radiológicos que permiten reconocerlo son:<br />Opacidades de densidad Agua con bordes borrosos: hay afectación irregular de los alveolos, unos estarán llenos de líquido otros aun de aire, se ve un contorno borroso.<br />Confluencia: hay difusión de líquido de una zona hacia otra a través de los poros de Khon y los Conductos de Lambert.<br />Sistematización: vista de una opacidad corrientemente triangular de vértice hiliar y base periférica, apoyada en una o dos cisuras.<br />Broncograma y Alveolograma Aéreos: claridad tubular que se bifurca, formada por bronquios normales, en el seno de una opacidad. Mientras que el alveolograma aéreo esta constituido por alveolos llenos de aire rodeado por alveolos llenos de liquido.<br />Aspecto en Alas de Mariposa: el cuerpo de la Mariposa lo forma el Mediastino, nace en ambos hilios llegando a la base, respetando la periferia y los vértices.<br />Nódulos Alveolares: caracterizados por ser opacidades redondeadas u ovales de bordes borrosos, no tienden a confluir y cuyos bordes son más nítidos.<br />Evolución relativamente rápida y precoz.<br />Síndrome Intersticial<br />Se halla definido por un conjunto de signos radiológicos que traducen una alteración del intersticio pulmonar, pueden estar afectados los compartimientos perilobulillares y peribroncovasculares.<br />El sector intersticial no es visible en las radiografías estándares mientras conserva su normalidad. En caso de edema, de infiltración celular o de fibrosis, el tamaño de los elementos intersticiales puede aumentar hasta ser superior al poder de resolución de manera que se hagan visibles. Una lesión intersticial pura será evidente solo si los alveolos que la rodean permanecen permeables.<br />Aquí se visualizan líneas septales engrosadas es patognomónica y confirman una fibrosis intersticial destructiva irreversible, por el contrario las imágenes “en vidrio deslustrado” se encuentra tanto en un Síndrome Intersticial y un Síndrome Alveolar.<br />Radiografía estándar y TC<br />Lineas Septales de Kerley: estas líneas descritas en la radiografía estándar corresponden a una visualización anormal de los tabiques interlobulillares engrosados.<br />Las líneas A de Kerley tienen una longitud de 3-5 cm y se localizan en las zonas medias y superiores de los pulmones.<br />Las líneas B de Kerley se ven con mayor frecuencia, 1-2 cm de longitud, predominan en el lóbulo medio y la língula, y en los territorios anteriores y externos.<br />Las Lineas C de Kerley son líneas entrecruzadas que dibujan imágenes reticuladas y que se localizan en las zonas medias.<br />Las líneas D de Kerley miden de 4-10 cm de longitud con localización anterior, predominan en el lóbulo medio y la língula y suelen asociarse a las líneas de B kerley.<br />Síndrome Bronquial<br />Aquí habrá un engrosamiento de la pared bronquial o una dilatación de la luz bronquial o una obstrucción completa o incompleta de la luz.<br />El Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO) se caracteriza por presentar sibilancias, taquipnea y tiraje. Constituye la forma de presentación más frecuente de las infecciones virales en menores de 5 años, aunque numerosas entidades clínicas pueden ocasionarlo.<br />La falta de homogeneidad en las características de los pacientes que presentan SBO ha llevado a confusiones y contradicciones en los resultados de los trabajos diseñados tanto para evaluar respuesta terapéutica, como los orientados a evaluar aspectos evolutivos.<br />Los avances en el conocimiento del SBO recurrente o niño sibilante, a partir de estudios de cohorte con evaluación de función pulmonar, han permitido esclarecer algunos aspectos de las sibilancias, de la hiper-reactividad bronquial y del asma, posibilitando orientar las medidas terapéuticas del cuadro agudo desde otra perspectiva.<br />En cuadros de asma bronquial, las características clínicas y los antecedentes familiares pueden orientar al diagnóstico; la radiografía de tórax solo evidenciará hiper-insuflación pulmonar por el gran atrapamiento aéreo. En los casos de reagudizaciones de un lactante sibilante con cualquier otra causa de base, se evidenciarán las características de cada caso en particular.<br /> <br />Síndrome Vascular <br />Se halla definido por las variaciones patológicas en las dimensiones, el número o la topografía de los vasos pulmonares, algunas de las cuales se detectan en las radiografías simples de tórax. Las Anomalías pueden ser localizadas o generalizadas.<br />Radiológicamente este síndrome se traduce por una hipovascularización o una hipervascularizacion pulmonar o una vascularización pulmonar de origen sistémico de diversa etiología.<br />También esta en relación con un aumento del calibre de las arterias pulmonares centrales, una anomalía localizada del calibre o del trayecto de los vasos pulmonares centrales en especial en las malformaciones.<br />Patologías cardiacas<br />Aumento de volumen de las cavidades cardiacas.<br />Hipertrofia ventricular izquierda: es una cardiomegalia que se refiere a un aumento en el tamaño de las células musculares del lado izquierdo del corazón (los miocitos), y por tanto es el aumento de tamaño de ese lado del órgano. Es la anomalía más frecuente causada por la hipertensión arterial.<br />De frente se visualiza que la punta del corazón no se separa del diafragma.<br />En perfil izquierdo la zona inferior del borde posterior llena el espacio claro retrocardico y llega a la columna vertebral.<br />Hipertrofia auricular izquierda: es el crecimiento de la aurícula izquierda del corazón.<br />De perfil hace prominencia en el borde posterior, rechazando el esófago hacia atrás.<br />De frente se visualiza el seno de la masa cardiaca. Hacia arriba rechaza la bifurcación traqueal y horontaliza el bronquio izquierdo.<br />Hipertrofia ventricular derecha: Aumento de volumen del ventrículo derecho del corazón. Este incremento de la masa ventricular se atribuye a menudo a la hipertensión pulmonar y es un contribuyente de la morbilidad y mortalidad cardiovascular.<br />De frente la punta cardiaca esta elevada y se separa del diafragma.<br />De perfil se observa una disminución del espacio claro retroesternal.<br />Hipertrofia auricular derecha: es el aumento o crecimiento de la aurícula derecha del corazón.<br />De frente el arco inferior derecho invade el campo pulmonar derecho.<br />En oad llena la zona inferior del espacio claro retroesternal. <br /> <br /> <br />Cardiomegalias globales.<br />Una cardiomegalia global derecha e izquierda produce un ensanchamiento muy importante del diámetro cardiaco transverso, con un corazón a menudo poco móvil en el estudio radioscópico con intensificador de imágenes.<br />La influencia sobre la vascularización pulmonar depende de la cardiopatía casual.<br />En la insuficiencia cardiaca existen signos de redistribución vascular pulmonar asociados con un edema intersticial de las bases. Esta asociación de corazón grande y modificaciones de la vascularización pulmonar permite el diagnostico de insuficiencia cardiaca.<br /> <br />Patología aortica.<br />Aneurisma de la aorta torácica: son corrientemente ateromatosos. Su morfología es variable: dilatación fusiforme o implantación sacciforme en la pared aortica. En el preoperatorio conviene realizar un estudio topográfico preciso que puede practicarse mediante aortografia o TC.<br />La disección de la aorta puede traducirse en la radiografía estándar por un ensanchamiento del pedículo. La visualización de dos canales y el estudio topográfico se realizan mediante aortografia o TC.<br /> <br />Calcificaciones cardiacas.<br />Su búsqueda en el seno de la masa cardiaca se efectúa con el intensificador de imágenes. El estudio de la dinámica de la calcificaciones permite un diagnostico topográfico y etiológico. Se puede realizar una grabación con la ayuda de un magnetoscopio. Cualquiera que sea la proyección, aparecen siempre en el interior del corazón. Sus movimientos son sincrónicos con los del corazón e independientes de los movimientos respiratorios.<br />Calcificaciones mitrales:<br />Se sitúan en las valvas en formas de varios nódulos irregulares, cuya yuxtaposición puede constituir imágenes arciformes. Se visualizan tanto en OAD como en OAI en la zona posteroinferior de la masa cardiaca. El movimiento que las anima es elíptico en un plano casi horizontal<br />Calcificaciones de las valvas aorticas:<br />Se agrupan en grumos con un aspecto en coliflor. Se sitúan más hacia arriba y hacia delante dentro de la masa cardiaca. Su movimiento es característico: sobre un eje vertical rectilíneo saltan y descienden muy rápidamente, siendo más lenta la nueva elevación.<br />Calcificaciones del miocardio: <br />Pueden observarse tras necrosis miocardica complicada o no por ectasia parietal.<br />Calcificaciones pericardicas:<br />Estas calcificaciones son finas, lineales, y pueden presentar espículas. En un estadio mas avanzado forman placas acintadas que se convierten en anillos y finalmente en cascara. Estas calcificaciones pericardicas asientan con más frecuencia en los surcos y en la cara diafragmática del corazón. <br />Calcificaciones aorticas:<br /> Habituales particularmente en el paciente de edad avanzada y ateroscleroso, asientan en la porción horizontal. La existencia de calcificaciones en la aorta ascendente testimonian corrientemente una aortitis suprasigmoidea sifilítica curada y calcificada.<br />186118526670-8191533020<br />