TUMORES TORACICOS

1. Tumores Torácicos
DRA. MARY G. COTI
DOCENTE
RADIOLOGIA E IMÁGENES DIAGNÓSTICAS

2. Los tumores primaries de pared torácico
(TPT)son un grupo variado de Neoplasias que
Pueden surgir de estructuras óseas o tejidos
blandos, y a su vez ser de comportamiento
benigno o maligno

5. MASAS DE LA PARED
TORÁCICA
La destrucción ósea, no solo la erosión ósea o a
separación de las costillas, indica que la masa se
origina en la pared torácica.
La TAC o la REM, son útiles para determinar el
origen de la masa.

6. MASA DE PARTES
BLANDAS
Pueden formarse en los tejidos cutáneos o
subcutáneos.
Los tumores benignos son mucho más frecuentes
que las neoplasias malignas.
Para facilitarla localización puede colocarse un
marcador radiopaco sobre la masa de tejidos
blandos.

7. El examen radiológico
muestra
ocasionalmente
calcificación en un
mesenquimoma o grasa
en un lipoma

9. TUMORES ESQUELÉTICOS
Más comunes
Histiocitosis de células
de Langerhans
Exostosis hereditaria
múltiple
Neurofibromatosis

10.  La Histiocitosis de células de Langerhans de una costilla pueden
asociarse con otras lesiones óseas de cualquier localización.
 La exostosis hereditaria múltiple puede afectar las costillas, clavículas o
las escapulas.
 La mayoría de los tumores esqueléticos torácicos de los niños son
malignos.
 La enfermedad metastásica es mas frecuente que las neoplasias
primarias.
 Las neoplasias primarias mas frecuentes son el neuroblastoma y la
leucemia.

12. Sarcoma de Ewing
Es el tumor esquelético primario más común
de la caja torácica.
Suele causar expansión costal con
destrucción de la corteza y la medula,
neoformación ósea perióstica y masa de
tejidos blandos.
La REM es la técnica de elección para la
caracterización de la matriz interna, su
extensión y su relación con estructuras
adyacentes.

13. TUMOR DE ASKIN
Es un neuroepitelioma de
células pequeñas maligno.
Se origina en la pared torácica
o enel pulmón.
Simula clínica, radiológica e
histológicamente el sarcoma
de Ewing.

14. Tomografía simple de tórax en plano axial donde
se observa lesión hipodensa que condiciona
destrucción del arco costal.
Reconstrucción en 3D donde se observa lesión
lítica con patrón permeativo y fractura patológica
que afecta la porción posterior en su borde inferior
de la cuarta costilla derecha

15. TUMORES INTRATORACICOS
EXTRAPLEURALES
Son infrecuentes en niños, pero
suelen ser malignos incluso sin
destrucción costal asociada.
El rabdomiosarcoma es el tumor
extrapleural mas frecuente en
niños.
Se presenta como una masa extrapleural
difícil de distinguir del
sarcoma de Ewing.

16. MASAS
MEDIASTINICAS
• El 75%pueden presentar síntomas leves.
• Lasmasasmediastinicasanterioresymediasseevalúanmejor
con la TAC.
• Las masasmediastinicasposteriorespueden afectar
elespacio extraduralyporellosonmejorestudiadas
con REM.
• Latercera parteseproducen en pacientes menoresde 15
años.

17. Compartimentos radiográficos
El mediastino se ha dividido
en una porción superior y
otra inferior mediante una
línea trazada desde el
ángulo esternal (de Louis)
hasta el cuarto espacio
invertebral torácico.
Las masas mediastinicas
mas posteriores se originan
en la gotera paravertebral,
por lo que sus superficies
posteriores no están
rodeadas por aire en las
radiografías laterales

18. La porción inferior se subdivide
en mediastino anterior por
delante del corazón,
mediastino medio que
contiene el pericardio y
mediastino posterior detrás del
corazón

19. Análisis radiológico de las masas
mediastinicas
y el signo
las masas
El signo de la superposición hiliar
cervicotoracico ayudan a localizar
mediastinicas en la radiografía PA o AP.
Las masas mediastinicas posteriores están
localizadas en la gotera paravertebral y su superficie
posterior no aparece dibujada por aire en la
radiografía lateral de tórax.

20. MEDIASTINO ANTERIOR
Diagnostico
Diferencial
T
eratoma
Tumor
timico
Terrible
linfoma
leucemia
Tumor
tiroideo
Contiene el timo, los ganglios
linfáticos anteriores, la porción
anterior del corazón, la arteria
pulmonar principal, la aorta
ascendente proximal, losnervios
frénicos y, en ocasiones, la
extensión subesternal
El 30%se localizan en el
compartimento anterior

21. Timo prominente o normal constituye el seudotumor
mas común del mediastino
anterior.
El diagnostico diferencial esencial de una masa
mediastinica anterior pediátrica se plantea entre
linfoma-leucemia y teratoma.
El timo es un seudotumor frecuente y una masa
patológica poco habitual del
mediastino anterior.

22. En los 5 primeros años de vida, el timo es cuadrangular y prominente.
Hacia el final de la primera década el timo se hace prácticamente invisible.
El timo se considera patológico cuando susbordes tienen una forma anormal.
Una marcada lobulaciòn tímica nunca es normal.
Signo de
la vela
Signo de
la ola
Signo de
la muesca
FORMAS TIMICAS
NORMALES

24. Presenta imágenes
homogéneas que
potenciadas en T1
son ligeramente
hiperintensas con
respecto al musculo
En las imágenes
potenciadas en T2,
un poco menos
brillante que lagrasa

25. Causa de aumento
patológico de tamaño
del timo
CAUSAS
HIPERPLASIA
LINFANGIO
MA/HEMA
NGIOMA
LINFOMA
TIMOMA
TIMOLIPOMA
HEMORRAGIA
QUISTE
TIMICO
TERATOMA

26. Timom
a
Mas frecuente durante la cuarta y sexta décadas, raro en la infancia.
Puede contener áreas de necrosis, hemorrágicas, quísticas y
calcificaciones. El 30%de lesiones son malignas.
El 35%de los pacientes con timoma tienen miastenia gravis mientras que
solo el 15%de enfermos de miastenia gravis tienen timoma.
Localización de un timoma en el ángulo cardiofrénico derecho

27. Tomografía axial computada que muestra una
masa en mediastino anterior de 4 x5,1 x5 cm,
con márgenes bien definidos, homogénea.

28. Tumores de células
germinales
Se localizan en el mediastino anterior muy próximos
al timo o en el interior del mismo, e incluyen:
teratoma, teratocarcinoma, seminoma, tumor del
seno endodérmico y tumor mixto de células
germinales.
Aunque son histológicamente benignos, los
teratomas maduros pueden causar sintomas por
compresión.
Los tumores homogéneos de muy baja atenuación
deben ser considerados teratomas benignos
grasos. Teratoma Maligno

29. Los tumores malignos son mas frecuentes en los varones adolescentes y jóvenes.
El seminoma es el tumor maligno mas frecuente delmediastino.
Los tumores no seminomatosos incluyen el tumor del seno endodérmico,
coriocarcinoma y el tumor mixto de células germinales.
Las pistas radiológicas de que la opacidad torácica corresponde a un tumor
son la compresión hiliar y del bronquio principal ipsilateral, adenopatías
mediastinicas y metástasis en el pulmón contralateral.

30. Linfoma
Es la tercera neoplasia
en frecuencia. El 60%
de los linfomas son no
Hodgkin y el 40% son
enfermedad de
Hodgkin.

31. Linfoma no Hodgkin
Tipos
linfoblastico
Indiferenciad
o Burkit
Histiocitico o de
células
grandes
Indiferenci
ado no
Burkit
Suponen el 60% de los linfomas
pediátricos, la edad pico es
entre los 7 y los 11 años. Se
clasifican en linfoblasticos y no
linfoblasticos, estos últimos se
dividen en histiocitos e
indiferenciados, estos ultimos se
dividen en Burkitt y noBurkitt

32. La forma linfoblástica suele ser supradiafragmatica,
como una masa mediastinica con adenopatías
cervicales.
Los linfomas no hodkin indiferenciados suelen
localizarse en el abdomen, región ileocecal mas
afectada.
Suelen ser de localización extraganglionar.

33. LA
ENFERMEDA
DE HODGKIN
Se origina en ganglios linfáticos, las
adenopatías cervicales son el síntoma
inicial mas frecuente.
La enfermedad suele diseminarse por el
sistema linfático hacia los ganglios
contiguos y el bazo.

34. MEDIASTINO MEDIO
Contiene la porción posterior del corazón, el cayado
aórtico, el nacimiento de los vasos baquiocefalicos, las
arterias pulmonares, la traquea, los bronquios
principales, los ganglios linfáticos, los nervios vagos
izquierdo y derecho, las venas cavas, la ácigos y el
esófago.

35. El diagnostico diferencial de masa incluye adenopatías infecciosas,
adenopatías neoplásicas y malformaciones broncopulmonares.
Otraslesionesson los quistespericárdicos, herniashiatales,
degeneraciones quísticas de un hematoma o neoplasias.

36. Adenopatias
Los ganglios del mediastino medio se encuentran afectados con frecuencia por
linfoma yleucemias.
El tumor de Wilms y el sarcoma osteogénico pueden metastatizar en los ganglios
mediastínicos y producir una masa de mediastino medio.
Paratraqueales Traqueobronquiales o
broncopulmonares

37. La tuberculosis da lugar a una masa adenopática unilateral sin
afectación parenquimatosa.
La histoplasmosis es una causa frecuente de adenopatías
granulomatosas de
mediastino medio.
En la tuberculosis, las infecciones micoticas y la sarcoidosis son
frecuentes las adenopatías calcificadas, que también se ven en
los adenocarcinomas mucinosos metastásicos, el osteosarcoma y
el condrosarcoma.

38. QUISTE BRONCOGÉNICO
Son masas bien delimitadas,
homogéneas, de densidad de
agua. Alguna vez contienen
aire y, en ocasiones, muestran
calcificaciones lineales
periféricas. Pueden localizarse
en el mediastinomedio
Dependiente de su contenido
pueden ser hipo, iso o
hiperdensoso en los estudios
de TC y en los cortes con
contraste la pared se realza
mas que elcontenido.

39. Quistes neuroentéricos
•u Dan lugar a masas de mediastino posterior
asociadas a anomalías vertebrales.

40. Quistes entéricos
Se evidencia una gran masa en el mediastino posterior o medio, generalmente
en el lado derecho. Se asocia a derrame pleural y opacidad parenquimatosa.

41. GRACIAS POR SU
ATENCION

42. BIBLIOGRAFIA
1. RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA –KIRKS–3RA EDICIÓN