Universidad de Panamá Facultad de Medicina Cátedra de Cirugía Est. Solangel Deville B. Profesor: Dr. Gerardo Victoria II Semestre 2016

1. Est. Solangel Deville Barría
Catedra de Cirugía
XI Semestre
QUISTES DEL
MEDIASTINO ANTERIOR

2. ¿Qué es el mediastino?
 Puede ser definido como el espacio
extrapleural comprendido entre ambos
pulmones que limita lateralmente con la
pleura parietal medial o mediastinica, con el
esternón por delante, las vértebras dorsales y
los arcos posteriores de las costillas por
detrás, el diafragma por debajo y el opérculo
torácico por arriba.

3. Limites
 Mediastino anterosuperior: Limitado
anteriormente por el esternón,
posteriormente por una línea imaginaria que
pasa por la pared anterior de la traquea y cara
posterior del corazón.
 Mediastino medio: contiene el pericardio, el
corazón y las estructuras ubicadas delante del
plano de bifurcación traqueal.
 Mediastino posterior: Ubicado entre la
división traqueal y la columna vertebral.

5. Compartimiento Anterosuperior
El contenido normal incluye la
glándula del timo o su remanente, la
arteria y la vena mamarias internas,
los ganglios linfáticos y la grasa.
Comportamiento medio
Contiene el pericardio y las
estructuras que envuelve, la aorta
ascendente y transversa, laVCS y
vena cava inferior, arteria y vena
braquiocefálicas, nervios frénicos,
troncos superiores del nervio vago,
tráquea, los bronquios principales.
Comportamiento posterior
Contiene aorta descendente,
esófago, conducto torácico, venas
ácigos y hemiacigos, además de
ganglios linfáticos.

6. Quistes Mediastínicos
 Los quistes mediastínicos son un grupo
heterogéneo de lesiones neoplásicas,
congénitas e inflamatorias y suponen entre el
20 y el 32% de todas las masas mediastínicas
primarias.
 Son relativamente poco frecuentes en la
práctica diaria y una proporción significativa
de estas lesiones se hallan de forma casual
durante un examen por otras indicaciones.

7. Quistes del mediastino
anterior
 QuisteTímico
Teratoma Quístico maduro
Quiste pericardico
Quiste pleuropericardico
linfagioma

8. Quiste Tímico

9. Quiste Tímico
 Son lesiones benignas poco frecuentes, que
pueden aparecer en el mediastino o en el
cuello a cualquier edad, y son más frecuentes
en la niñez, en la senectud son excepcionales.
 Aparecen en la región lateral del cuello
(desde la mandíbula hasta el manubrio
esternal), o en el mediastino; en el cuello son
más frecuentes entre los 3 y 8 años de edad;
no tienen predilección por el sexo.

10.  La presencia de tejido tímico remanente en
su pared es su único carácter distintivo, de ahí
que todas las tumoraciones quísticas del
mediastino deben estudiarse
detalladamente para buscar tejido tímico,
pues la mayoría de ellas son nacidas en este
órgano, y muchos tumores malignos pueden
presentar degeneración quística.

11.  Muchos producen aumento de volumen del
cuello o mediastino, con síntomas de
compresión y molestias traqueoesofágicas,
otros son vistos incidentalmente durante una
radiografía de tórax o como hallazgos en el
momento de la necropsia.

12. Tratamiento
 Su tratamiento es la excisión quirúrgica, la
cual es fácil y no se ha reportado incidencia
de recurrencia. En pacientes ancianos se ha
practicado la evacuación y esclerosis con la
inyección de etanol, con buenos resultados.

13. Quiste pericárdico

14. Quiste pericárdico
 Suelen ser congénitos y es probable que se
desarrollen como consecuencia de aberraciones
en la formación de las cavidades celomicas.
 Son lesiones infrecuentes entre la población
(1/100 000 habitantes). Se presentan como masas
redondeadas en cualquier angulo costofrenico,
aunque también pueden tener localicaziones
atípicas, incluyendo el mediastino
anterosuperior.

15.  En la mayoría de los casos de los quistes
pericárdicos simples asintomáticos, se
recomienda sólo la observación.
 La resección quirúrgica o la aspiración se
puede indicar en el caso de quistes
complejos o quistes grandes sintomáticos.

16. Teratoma Quístico
Maduro

17. Teratoma quístico maduro
 Son las neoplasias derivadas de las células
germinales que con mayor frecuencia se
encuentran en el mediastino.
 Representan 20% de todas las neoplasias
mediastinales encontradas durante la niñez,
son más frecuentes en los adolescentes y en
los adultos jóvenes.

18.  La presencia de teratoma en un espacio tan pequeño
como el mediastino de un niño, comprime estructuras
cardiomediastinales y produce dificultad respiratoria .
 Por el contrario, en adultos jóvenes los teratomas
suelen ser asintomáticos y el diagnóstico se realiza a
través de una radiografía de tórax de rutina.
 No obstante, en pacientes con teratomas voluminosos,
hay compresión de estructuras vitales y puede
observarse sintomatología como síndrome de la vena
cava superior, disfagia, hemoptisis, taponamiento
cardiaco, neumotórax e infecciones.
SINTOMAS

19.  Los teratomas maduros con frecuencia son quísticos,
multiloculados y se diferencian hacia el ectodermo,
pudo observarse zonas revestidas por piel con pelos,
glándulas sebáceas y tejidos dentarios.
 Si todos los componentes histológicos están bien
diferenciados se trata de un teratoma benigno o
maduro, pero si por el contrario, sus componentes
histológicos están menos diferenciados corresponde a
un teratoma inmaduro potencialmente maligno

20.  El tratamiento de elección para los
teratomas mediastinales sigue siendo
la cirugía con la resección completa
para evitar la recurrencia.
 Durante el acto quirúrgico, es
fundamental el cuidado con la
anestesia y la intubación traqueal.
 La posición de decúbito dorsal y la
pérdida de la respiración
espontánea durante la anestesia,
pueden desencadenar la compresión
del tumor sobre la vía aérea, con
obstrucción completa de la entrada
del aire y colapso respiratorio

21. Linfagioma Quístico

22. Linfangioma quístico
 El desarrollo anormal del sistema linfático se
caracteriza por la obstrucción de algunos canales
del drenaje que impide la libre circulación de la
linfa, creándose lo que se denomina linfangioma
o higroma quístico.
 Su localización en orden de frecuencia es en las
regiones: cervical, axilar, intraperitoneal e
inguinal y muy raro como alteración única en el
mediastino anterior (0.7 – 4.5%).

24.  Las manifestaciones clínicas de los pacientes
generalmente tienen diversos grados de
dificultas o insuficiencia respiratoria, en
otros como infecciones respiratorias
repetitivas, dolor precordial, alteraciones
digestivas y ocasionalmente provocan un
síndrome de vena cava superior.

25.  El tratamiento quirúrgico de los linfagioma
quístico mediastinal solamente se hace en
casos seleccionados y depende de la
localización, la extensión y las características
morfológicas de la lesión.

26. Bibliografía
 Brunicardi FC, Andersen DK, BilliarTR, Dunn DL,
Hunter JG, Matthews JB and Pollock
RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill,
México, D. F. 2011.
 http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-
articulo-quiste-timico-multilocular-idiopatico-
presentacion-13059918
 http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_a
rttext&pid=S0535-51332007000400010
 http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php
?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=
124056&ti=413811&searchkey=