1. LesionesPor Penetracion De CuerpoExtraño

2. El daño producido por un cuerpo extraño depende de su energia cinetica. Su forma determina la extension del area directamente lesionada y la presion ejercida sobre los tejidos impactados, su velocidad y su masa regulan la velocidad transferida al organo , en forma directa o por ondas de expansion. Estos dos componentes debe valorarse por separado. Los proyectiles de baja energia pueden carecer de suficiente energia para fracturar el hueso, pero aun esta puede transmitirse en profundidad en una cantidad suficiente para lesionar las capas meningeas o la corteza encefalica vecina. Los cuerpos extraños de gran velocidad son capaces de perforar la totalidad del craneo. El orificio de entrada es menor que el de salida. Cuanto mayor sean el calibre y la velocidad de la bala, mas elevada sera la mortalidad .

3. Aunque el proyecatil no haya penetrado en el craneo debe realizarse una TC, ya que todavia es posible la lesion intracraneal. Las preguntas de lesiones vasculares pueden requerir angiografia. El diagnostico de cuerpos metalicos es facil, pero tienen tambien poder de penetracion los objetos de madera o plasticos con coeficientes de atenuacion proximos a los del parenquima y, por lo tanto, de dificil identificacion. Una pista de la existencia de estas lesiones es la presencia de gas y de lesiones con necrosis y hemorragias, con trayectorias longitudinales, especialmente en la region proxima a la orbita. Estudioradiológico

4. Repercusion de laslesionesfocalestraumaticas en el conjunto del encefalo.

6. Cualquierincremento de volumen en el territorioencefalicodebe ser asumidopor los espacios de reserva. Si se superan los margenes de regulacion e inclusoduranteesteproceso, la presion del contenidointracranealaumenta. La hinchazon cerebral estageneradapor la vasoparalisis y cursa con dilatacion y estancamiento de la sangre en los capilares.

7. El edema tambienaumentatambien el volumen del parenquima.Hipertensionintracraneal

9. El diagnóstico de esta reducción de espacio se demuestra por dos categorias: alteraciones anatómicas del parenquima y alteraciones de su patron de densidad/senal.Semiologíaradiológica

12. El edema citotóxicoes un edema de predominio cortical/nuclear. El edema intersticial forma unaaureolaalrededor del sistema ventricular (RM).

13. El edema hidrostático, producidoporunadescomposicióntisularaguda, se extiendeperifericamentealrededor de los tejidosintervenidos.

16. Los conos de presion lesiva provocan el desplazamiento del parenquima local, o de la totalidad del encefalo, que atraviesa las barreras anatomotopograficas impuestas por la hoz cerebral, la tienda del cerebelo y el agujero magno occipital.Hernias encefalicas

17. Hernia subfalcial. Hernia transtentorial. Hernia amigdalina. Hernia tentorial descendente. Hernia tentorial ascendente. Hernias externas. Segun la localizacion, se describenalgunostipos de estaslesiones:

19. Los territorioscerebralesproximos a la hoz cerebral, lascircunvalaciones del cuerpocalloso son empujadospor los diferentesconos de presion y franquean los limites de la incisura de la hoz.

20. La arteria cerebral anterior raramenteestaafectada en sutrayecto principal, perolasramascallosomarginalessipuedenresultaratrapadas, con aparicion de infartos en el lobulilloparacentral y circunvolucion frontal superior.Hernia subfalcial

21. Se produce por la presion de masas temporales (hematomas epidurales) que pueden ser uni o bilaterales. El aumento global del volumen encefalico supratentorial tambien las desencadena. Al igual que en la hernia subfalcial, no hay dificultades en el diagnostico: son reconocibles en la TC y la RM. Hernia transtentorial

23. La exploracionradiologicadebedemostrarlascomplicacionesderivadas de la comprension bulbar y de la arteriacerebelosaposteroinferior (sindrome de Wallenberg) y la hidrocefalia.

24. La posicion de lasamigdalascerebelosassolamente se puededemostrar en la RM, en incidenciasagital. La semiologia de la isquemia o la hemorragia se puedevalorar en secuencias T2. Con la TC solamenteesposiblevisualizar el colapso de lascisternasbasales.Hernia amigdalina

26. Radiologicamenteesdificil de evaluar con TC, de ahi el menorconocimientoque se tiene con esta lesion. El colapso de todaslascisternas locales, el descenso de plano de la calcificacion pineal con relacion a lascalcificaciones de los plexoscoroideos y, en caso de aparicion, lasdenominadashemorragias de Duret (centropontinasplanossuperiores) aportaninformacionorientativa.

27. En la RM, la informaciontopografica se obtiene con la incidenciasagital, relacionando la posicion del cuartoventriculo con la linea de Twining.Hernia tentorial descendente

29. La semiologiaradiologica con TC incluye la aparicion de lascisternascuadrigeminales y el espaciocisternalprecentral.

30. El colapso del cuartoventriculoes un hallazgoconstante.Hernia tentorial ascendente

32. SecuelasPostraumáticas

34. Encefalomalacia postraumática.

35. Degeneración Walleriana.

36. Atrofia postraumática.

37. Hidrocefalia.

38. Complicaciones vasculares tardías.

39. Fístulas de LCR.

40. Resúmen de los hallazgos tardíos.Dentro de laslesionespostraumáticastenemos:

42. Indicaciónclinicaporpersistencia de los sintomas.

43. Diagnóstico de complicacionestardias: hidrocefalia, infección, epilepsiapostraumática, alteracionesneuropsicológicas.

44. Las lesionestardías del parenquima son muyvariadas. Aparecencomozonascicatricialesrelacionadas con la destrucción del parenquima y habitualmentereconociblesporsu forma y localización.Lesiones de la fase tardia

46. Entre las tecnicas de imagen, la RM, por su capacidad para representar mejor la interfase hueso-corteza, es la de elección.Encefalomalaciapostraumática

50. La imagen es inespecifica: dilatacion de surcos corticales e hidrocefalia. Existe algun cambio en el tejido residual, que aumenta su senal relativa en las secuencias de TR largo.Atrofia postraumatica

52. En la forma aguda, la causamas habitual es la hidrocefaliacomunicante, secundaria al bloqueo, por material residual tisular o sangre, de lasgranulaciones de Paccioni.

53. En la fasecronica, separadatalvezporanos del accidentetraumatico, aparecencuadros de hidrocefaliacomunicante con presion normal o pocoelevada.

54. El cuadroclinicoestipico (demencia, ataxia de la marcha y perdida del control de los esfinteres).Hidrocefalia

56. El diagnostico se establece, por lo tanto, mediante el analisis de los cambios de calibreexperimentadospor el sistema ventricular, con colapso de surcos en la convexidad de los hemisferios. El examen del flujo en el acueducto de Silviopuede ser de ayudacomplementaria en el diagnostico. Diagnostico por imagen

59. La TC escapaz de demostrarlasfracturas de la base, en lasque se puedenconsiderar areas de riesgo: el suelo de la fosa anterior, el penasco (techo del antro) y la sillaturca ( suelo).

60. Se debeexplorar la presencia de niveleshidroaereos en lascavidades de la cara y de neumoencefalo.

61. La RM en secuencias de TR largo escapaz de definirtrayectosfistulosos de LCR, quedescriben un recorridotisular de altasenal.Fistulas de LCR

63. Gracias por su atención