DIAGNOSTICO POR IMÁGENES

1. TRAUMATISMO TORÁCICO CERRADO
MR Marden Chávez Nolorbe

2. INTRODUCCIÓN
El traumatismo torácico cerrado, es tercera en frecuencia en el
paciente politraumatizado, después del traumatismo craneoencefálico
y de extremidades. Las lesiones torácicas más frecuentes en estos
pacientes son las que afectan a la pared torácica, el espacio pleural y el
parénquima pulmonar.
Tiene una tasa global de letalidad del 10,1%, que es más alta en
pacientes con lesiones cardíacas o traqueobronquioesofágicas.

3. Ilustramos un espectro de anomalías encontradas en traumatismos
torácicos cerrados mediante radiografías y tomografías. Estas anomalías
incluyen lesiones del:
Espacio pleural
Pulmones
Vías respiratorias
Esófago, corazón, aorta y grandes vasos
Diafragma y pared torácica.

4. 1. LESIONES DEL ESPACIO PLEURAL
Neumotórax: presencia de aire en el
espacio pleural que, en función de su
tamaño, puede condicionar colapso
parcial o completo del parénquima
pulmonar.

7. Hemotórax: representa sangre
en el espacio pleural, que puede
originarse de lesiones que
involucran el pulmón, la pared
torácica, corazón o grandes vasos o
lesiones abdominales (lesiones
hepáticas y esplénicas con ruptura
diafragmática).
El hemotórax masivo se define
como un hemotórax superior a 1
litro con signos clínicos de
hipoperfusión.

10. 2. LESIONES DE LOS PULMONES
Contusión pulmonar: Consiste en una lesión focal del parénquima pulmonar causada por rotura de
los capilares de las paredes alveolares con fuga de sangre al espacio alveolar e intersticial. Es la lesión
pulmonar más frecuente tras un traumatismo cerrado.
La resolución de la contusión pulmonar suele comenzar en 24 a 48 horas, con una curación completa en 3
a 10 días.

12. Laceración pulmonar: Se define como una rotura de la pared alveolar. Es más grave y su resolución
es más lenta que la de una contusión, unas 3-4 semanas; aunque puede persistir en forma de una cicatriz focal u
organizarse simulando un carcinoma pulmonar.
Se clasifican en función del mecanismo de producción y la presentación:
I: por compresión contra el árbol traqueobronquial, son grandes y se localizan a nivel central.
II: por compresión de los lóbulos inferiores contra la columna vertebral, localizadas en región paraespinal.
III: por fractura costal penetrante, son redondeadas pequeñas y periféricas. Normalmente se acompañan de
neumotórax.

15. Hernia pulmonar
traumática:
Ocurre cuando una parte del
pulmón cubierta de pleura sale a
través de un defecto traumático
en la pared torácica.
Esta afección generalmente se
asocia con fracturas costales.
Debido a que la hernia pulmonar
puede aumentar con la
ventilación con presión positiva,
los pacientes pueden requerir
tratamiento antes de someterse
a intubación y anestesia general.

16. 3. LESIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
En series clínicas, se ha informado que el
traumatismo traqueobronquial cerrado
representa entre el 0,2% y el 8% de todos
los casos de traumatismo torácico cerrado.
• Laceraciones bronquiales: Las
laceraciones bronquiales son más
frecuentes que las traqueales y suelen
ser paralelas a los anillos de cartílago de
los bronquios; (signo de "pulmón caído").
• Laceraciones traqueales: Las
laceraciones traqueales suelen ser
verticales y longitudinales y se localizan
en la unión de las porciones cartilaginosa
y membranosa de la tráquea.

17. Lesiones del esófago: es extremadamente raro, ya que esta
estructura está bien protegida en el mediastino. La mayoría de las
lesiones esofágicas se producen por trauma penetrante. Sin embargo,
las lesiones contusas del esófago pueden resultar de un golpe en el
cuello o de una fuerza de tipo explosión.

18. 4. LESIONES DEL CORAZÓN
El diagnóstico se basa en la
sospecha clínica; el paciente puede
presentar hallazgos
electrocardiográficos anormales y
niveles elevados de enzimas
cardíacas.
Las manifestaciones de imagen de
una lesión cardíaca cerrada
incluyen hemopericardio,
extravasación de material de
contraste hacia el saco pericárdico
o mediastino, neumopericardio.

19. Lesiones pericárdicas: Las lesiones
pericárdicas suelen deberse a un golpe
directo en el pecho o una fuerza
indirecta por aumento de la presión
intraabdominal.
Lesiones a las válvulas y cámaras
cardíacas: ocurren típicamente en
pacientes con enfermedades cardíacas
preexistentes que sufren eventos
traumáticos. Estas lesiones representan
aproximadamente el 9% de todas las
lesiones cardíacas cerradas.

20. 5. LESIONES DE AORTA Y GRANDES VASOS
La lesión de la aorta torácica suele ser mortal. Representa entre el 10% y el 15% de
las muertes después de colisiones de vehículos

21. 6. LESIONES DEL DIAFRAGMA
Son poco frecuentes, con una prevalencia del 0,16% al 5% en pacientes con
traumatismos cerrados. Las lesiones son causadas por un aumento repentino
de la presión intraabdominal o intratorácica contra un diafragma fijo.

22. 7. LESIONES DE LA CAJA TORÁCICA

25. BIBLIOGRAFÍA