Trastornos electrolíticos y líquidos corporales

1. HERNANDEZ GONZALEZ FRANCISCO

2. Sector venoso reservorio de sangre Sector arterial volumen circulante eficaz, asegura perfusión tisular

4. Composición líquidos corporales

6. Trastornos del Sodio Hiponatremia <135 mmol/L Se define como concentración de sodio inferior a 135 mmol/L. Se debe a una retención renal de agua.

7. Etiología

8. Mejía-Sandoval HJ, Castellanos-Bueno R, Rangel-Rivera DA, Rangel-Rivera KL MED.UIS.

9. Clínica Horiz Med 2016; 16 (4): 60-71

10. Horiz Med 2016; 16 (4): 60-71

11. Horiz Med 2016; 16 (4): 60-71

14. TRATAMIENT O Horiz Med 2016; 16 (4): 60-71

15. Horiz Med 2016; 16 (4): 60-71

16. Hipernatremia >145 mmol/L Se define como una concentración sérica de sodio > 145 mmol/L, con una osmolalidad plasmática > 290 mOsm/kg y es producida por un déficit de agua Falta de ingesta: aumento 1- 2% osmP, es suficiente para estimular el centro de la sed y revertir la hipernatremia. Pérdida de agua por el riñón: debido a un déficit de ADH o falta de respuesta del riñón a la misma, se denomina diabetes insípida. Pérdida de agua extrarrenal

17. Etiología

18. Tipos Hipernatremia: Hipovolémica: disminución del sodio y del agua corporal total Euvolemica: disminución del agua corporal total con sodio corporal total normal Hipervolemica: incremento del agua y del sodio corporal total

24. CALCULO DEFICIT AGUA LIBRE

25. Trastornos del Potasio

26. HIPOPOTASEMIA <3.5 mEq/L Trastornos del Potasio. Hipopotasemia. Hiperpotasemia, patricia de Sequera Ortiz, Roberto alcazar arroyo, marta albalate ramónServicio de Nefrología. Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid,

27. Trastornos del Potasio. Hipopotasemia. Hiperpotasemia, patricia de Sequera Ortiz, Roberto alcazar arroyo, marta albalate ramónServicio de Nefrología. Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid,

29. Etiología Trastornos del Potasio. Hipopotasemia. Hiperpotasemia, patricia de Sequera Ortiz, Roberto alcazar arroyo, marta albalate ramónServicio de Nefrología. Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid,

31. CLASIFICACION

32. CLINICA Trastornos del Potasio. Hipopotasemia. Hiperpotasemia, patricia de Sequera Ortiz, Roberto alcazar arroyo, marta albalate ramónServicio de Nefrología. Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid,

33. Diagnostico

38. HIPERPOTASEMIA >5.5 mEq/L Trastornos del Potasio. Hipopotasemia. Hiperpotasemia, patricia de Sequera Ortiz, Roberto alcazar arroyo, marta albalate ramónServicio de Nefrología. Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid,

39. Etiología Trastornos del Potasio. Hipopotasemia. Hiperpotasemia, patricia de Sequera Ortiz, Roberto alcazar arroyo, marta albalate ramónServicio de Nefrología. Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid,

40. CLINICA

42. Otras alteraciones

43. Diagnostico

48. Trastornos del Calcio Albalate Ramon M, De Sequera Ortíz P, Rodríguez Portillo M. Trastornos del calcio, el fósforo y el magnesio. En: Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) Nefrología al Día. http://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-trastornos- del-calcio-fosforo-magnesio-206. Nefrología al día. Trastornos del Calcio, Fósforo y Magnesio. Excitabilidad neuromuscular, estabilización de membrana celular, contractilidad muscular, coagulación y respuesta inmune 98% Plasma 2%

50. HIPOCALCEMIA <8 Mg/dl Etiología Albalate Ramon M, De Sequera Ortíz P, Rodríguez Portillo M. Trastornos del calcio, el fósforo y el magnesio. En: Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) Nefrología al Día. http://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo- trastornos-del-calcio-fosforo-magnesio-206. Nefrología al día. Trastornos del Calcio, Fósforo y Magnesio.

51. Albalate Ramon M, De Sequera Ortíz P, Rodríguez Portillo M. Trastornos del calcio, el fósforo y el magnesio. En: Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) Nefrología al Día. http://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo- trastornos-del-calcio-fosforo-magnesio-206. Nefrología al día. Trastornos del Calcio, Fósforo y Magnesio.

52. CLINICA Albalate Ramon M, De Sequera Ortíz P, Rodríguez Portillo M. Trastornos del calcio, el fósforo y el magnesio. En: Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) Nefrología al Día. http://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-trastornos- del-calcio-fosforo-magnesio-206. Nefrología al día. Trastornos del Calcio, Fósforo y Magnesio.

55. Diagnostico Albalate Ramon M, De Sequera Ortíz P, Rodríguez Portillo M. Trastornos del calcio, el fósforo y el magnesio. En: Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) Nefrología al Día. http://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo- trastornos-del-calcio-fosforo-magnesio-206. Nefrología al día. Trastornos del Calcio, Fósforo y Magnesio.

57. Agudo Leve Coadyuvante Albalate Ramon M, De Sequera Ortíz P, Rodríguez Portillo M. Trastornos del calcio, el fósforo y el magnesio. En: Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) Nefrología al Día. http://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo- trastornos-del-calcio-fosforo-magnesio-206. Nefrología al día. Trastornos del Calcio, Fósforo y Magnesio.

58. HIPERCALCEMIA > 10.5 mg/dl *Solicitar calcio corregido o en su defecto se disminuye el calcio en 0.8 mg por cada gramo elevado de las proteínas plasmáticas (albúmina) Albalate Ramon M, De Sequera Ortíz P, Rodríguez Portillo M. Trastornos del calcio, el fósforo y el magnesio. En: Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) Nefrología al Día. http://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo- trastornos-del-calcio-fosforo-magnesio-206. Nefrología al día. Trastornos del Calcio, Fósforo y Magnesio.

60. CLINICA Albalate Ramon M, De Sequera Ortíz P, Rodríguez Portillo M. Trastornos del calcio, el fósforo y el magnesio. En: Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) Nefrología al Día. http://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo- trastornos-del-calcio-fosforo-magnesio-206. Nefrología al día. Trastornos del Calcio, Fósforo y Magnesio.

63. M. Herrero Fernández, A. Villalba Yllán, R. Molina Villaverde, M. Álvarez-Mon Soto, Protocolo diagnóstico y terapéutico de la hipercalcemia en el enfermo oncológico, Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, Volume 12, Issue 33, 2017

64. Hipercalcemia leve (< 12mg/dl) • Tratar la enfermedad de base • Evitar los factores hipercalcemiantes: tiazidas, litio, deshidratación,inmovilización prolongada, AAS, teofilina, estrógenos, andrógenos, alta ingestade calcio Hipercalcemia moderada (12-13 mg/dl) Hipercalcemia grave (> 13 mg/dl) Añadir las medidas anteriores. Monitorizar frecuencia y ritmo cardíacos, presión arterial, PVC y diuresis (ritmo ideal 100-150 ml/h). Albalate Ramon M, De Sequera Ortíz P, Rodríguez Portillo M. Trastornos del calcio, el fósforo y el magnesio. En: Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) Nefrología al Día. http://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo- trastornos-del-calcio-fosforo-magnesio-206. Nefrología al día. Trastornos del Calcio, Fósforo y Magnesio.

66. Trastornos del Fosforo

67. HIPOFOSFATEMIA < 3 mg/dl Albalate Ramon M, De Sequera Ortíz P, Rodríguez Portillo M. Trastornos del calcio, el fósforo y el magnesio. En: Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) Nefrología al Día. http://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo- trastornos-del-calcio-fosforo-magnesio-206. Nefrología al día. Trastornos del Calcio, Fósforo y Magnesio.

71. Hipofosfatemia leve- moderada o asintomático (1-3 mg/dl) Corregir la causa y dar suplementos de fosfato oral. Fórmula magistral y administrar 2 gr de fosforo al día en 3-4 tomas. Hipofosfatemia grave o sintomática (< 1 mg/dl) • Una ampolleta de fosfato monosódico 1 molar de 10 ml contiene 20 mEq de fosfato y 10 mEq de sodio. • La dosis de administración es de 0.16-0.25 mmol/kg en 500 ml SSF (o SG 5%) a pasar en 6 horas (1mmol = 1ml). • Se puede repetir la dosis hasta alcanzar niveles superiores a 1 mg/dl. • La administración de fosfato IV requiere controles analíticos frecuentes y monitorizar la frecuencia y ritmo cardíacos y la presión arterial. Tratamiento Albalate Ramon M, De Sequera Ortíz P, Rodríguez Portillo M. Trastornos del calcio, el fósforo y el magnesio. En: Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) Nefrología al Día. http://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo- trastornos-del-calcio-fosforo-magnesio-206. Nefrología al día. Trastornos del Calcio, Fósforo y Magnesio.

72. HIPERFOSFATEMIA > 5 mg/dl Albalate Ramon M, De Sequera Ortíz P, Rodríguez Portillo M. Trastornos del calcio, el fósforo y el magnesio. En: Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) Nefrología al Día. http://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo- trastornos-del-calcio-fosforo-magnesio-206. Nefrología al día. Trastornos del Calcio, Fósforo y Magnesio.

74. Diagnostico Endocrinol Diabetes Nutr. 2020;67(3):205---215

75. Tratamiento Endocrinol Diabetes Nutr. 2020;67(3):205---215

76. Hiperfosfatemia aguda • Forzar la diuresis con SSF entre 3 y 6 litros al día. Esta medida puede disminuir el calcio plasmático (monitorizarlo). • Acetazolamida VO a dosis de 15 mg/kg/4 horas • Hemodiálisis: si hiperfosfatemia grave con hipocalcemia o insuficiencia renal avanzada Hiperfosfatemia crónica Disminuir el fosforo de la dieta y administrar quelantes del fosforo: • Carbonato cálcico VO 2.5-10 gr al día o Acetato cálcico VO 1 gr/8 horas • Si los fármacos anteriores producen hipercalcemia administrar Sevelamer VO a dosis de 800-1600 mg/8 horas • Añadir Hidróxido de aluminio VO 200-500 mg/4-6 horas si persiste la fosfatemia elevada. Indicar un tratamiento inferior a 4 semanas por toxicidad. Albalate Ramon M, De Sequera Ortíz P, Rodríguez Portillo M. Trastornos del calcio, el fósforo y el magnesio. En: Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) Nefrología al Día. http://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo- trastornos-del-calcio-fosforo-magnesio-206. Nefrología al día. Trastornos del Calcio, Fósforo y Magnesio.

77. Trastornos del Magnesio Albalate Ramon M, De Sequera Ortíz P, Rodríguez Portillo M. Trastornos del calcio, el fósforo y el magnesio. En: Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) Nefrología al Día. http://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo- trastornos-del-calcio-fosforo-magnesio-206. Nefrología al día. Trastornos del Calcio, Fósforo y Magnesio.

78. HIPOMAGNESEMIA < 1.8 mg/dl Albalate Ramon M, De Sequera Ortíz P, Rodríguez Portillo M. Trastornos del calcio, el fósforo y el magnesio. En: Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) Nefrología al Día. http://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo- trastornos-del-calcio-fosforo-magnesio-206. Nefrología al día. Trastornos del Calcio, Fósforo y Magnesio.

84. Hipomagnesemia leve • Tratar la causa • Administrar sales de magnesio VO • Alimentos ricos en magnesio (soja, judías verdes, arroz integral, almendras, avellanas, nueces y verduras de hojas verdes). Hipomagnesemia moderada-grave o sintomática • Sulfato de magnesio IV 1.5 gr en 100 ml de SG 5% a pasar en 15 minutos. • Perfusión durante 3-5 días: 6 gr en 500 ml de SG al 5% a pasar en 24 horas. • Se deben monitorizar la frecuencia y ritmos cardíacos y la presión arterial. Tratamiento Albalate Ramon M, De Sequera Ortíz P, Rodríguez Portillo M. Trastornos del calcio, el fósforo y el magnesio. En: Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) Nefrología al Día. http://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo- trastornos-del-calcio-fosforo-magnesio-206. Nefrología al día. Trastornos del Calcio, Fósforo y Magnesio.

85. HIPERMAGNESEMIA > 2.4 mg/dl Albalate Ramon M, De Sequera Ortíz P, Rodríguez Portillo M. Trastornos del calcio, el fósforo y el magnesio. En: Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) Nefrología al Día. http://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo- trastornos-del-calcio-fosforo-magnesio-206. Nefrología al día. Trastornos del Calcio, Fósforo y Magnesio.

89. Hipermagnesemia moderada (4.1-4.9 mg/dl) • Furosemida IV 20 mg/8 horas Tratamiento Hipermagnesemia grave (> 5 mg/dl) • Añadir al tratamiento 1-2 ampollas de 10 ml de Gluconato cálcico IV al 10%, en 100 ml de SG 5% a pasar en 20 minutos. Albalate Ramon M, De Sequera Ortíz P, Rodríguez Portillo M. Trastornos del calcio, el fósforo y el magnesio. En: Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) Nefrología al Día. http://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo- trastornos-del-calcio-fosforo-magnesio-206. Nefrología al día. Trastornos del Calcio, Fósforo y Magnesio.

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