El documento describe la fisiopatología y clasificación de las anemias. Explica que la eritropoyesis puede verse afectada por deficiencias de vitaminas y nutrientes, así como por alteraciones en la maduración de los precursores eritroides. Las anemias se clasifican en hiporregenerativas, como la aplásica, o en aquellas con destrucción acelerada de eritrocitos, como las hemolíticas. Finalmente, ofrece detalles sobre el diagnóstico y tratamiento de la anemia ferropénica, la más frec

1. Anemias Ana Isabel Ortiz Moraga MFyC C.S. Piedrabuena

2. ANEMIA. FISIOPATOLOGIA(I) ERITROPOYESIS Influenciada por: vitaminas, micronutrientes, citoquinas, factores de crecimiento: EPO . UFCTe, UFCe, proeritroblastos, normoblastos, reticulocitos , eritrocitos . Disminución de eritropoyesis Anemia hiporregenerativa: Fracaso proliferación células germinales: A. aplásica. Alteraciones maduración precursores por déficit de nutrientes: A. ferropénica, A. megaloblástica

3. ANEMIA. FISIOPATOLOGIA(II ) ERITROCANTÉRESIS Destrucción acelerada: Lisis hematíes anormales: A. hemolítica corpuscular (hereditarias) Agresión a hematíes normales: A. hemolítica extracorpuscular (autoinmunes y no inmunológicas) Anemia trastornos crónicos :  absorción intestinal.  liberación Fe por macrófagos.  EPO.  Vida media eritrocitaria.

4. ANEMIA. CONCEPTO Y CLÍNICA Definición según la OMS: Hb ‹13 en varones, Hb‹12 en mujeres, Hb‹11 en gestantes. Manifestaciones clínicas: Síntomas generales: astenia, fatiga muscular precoz. Cardiovasculares: disnea, palpitaciones, arritmias, IC, angor. Neurológicos: cefalea, vértigos, somnolencia, irritabilidad. Signos: Dermatológicos: palidez piel, fragilidad cabello y uñas, coinoliquia. Cardiovasculares: hipotensión ortostática, taquicardia, soplo funcional, edemas. A. aguda e intensa: piel fría, húmeda, hipotensión arterial, oliguria e incluso coma.

5. CLINICA Otros sintomas y signos: Signos de pérdida digestiva: melenas, rectorragia. Ictericia: hepatopatía (bilirrubina directa), hemólisis (bilirrubina indirecta). Linfadenopatía, hepatoesplenomegalia. Pérdida ponderal significativa, fiebre, sd constitucional, dolor óseo. Petequias, equimosis.

6. ESTUDIOS DE LABORATORIO Recuento eritrocitario, leucocitario y plaquetario. Índices eritrocitarios: VCM, HCM, CHCM. ADE. Reticulocitos. Frotis sangre periférica. Aspirado médula ósea: no suele ser necesario. Otros: LDH, bilirrubina, PEL, TfR.

7. CLASIFICACIÓN MORFOLOGICA Ferropenia Talasemia AEC A. sideroblástica Hemoglobinopatias Reticulocitos  /N Reticulocitos  - Hemorragia aguda - AEC - A. de IRC. - Ferropenia precoz -Leucemia -A. aplásica. -Infecciones MEGALOBLÁSTICAS - Déficit B12 - Déficit folatos NO MEGALOBLÁSTICAS - Hepatopatía - Hipotiroidismo - Abuso alcohol - Reticulocitosis - S. Mielodisplásicos Hemorragia Anemias hemolíticas: - AH corpusculares: Enzimopatias Membranopatias Hemoglobinopatia - AH autoinmunes - A. microangiopática Hb‹13g/dl hombres Hb‹12g/dl mujeres y niños 6-14a. Hb‹11g/dl gestantes y niños 1-6a. Valor VCM VCM ‹80 fl VCM 80-100 fl VCM ›100 fl A. microcítica A. normocítica A. macrocítica

8. ANEMIA NORMOCITICA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DETERMINACIÓN RETICULOCITOS Reticulocitos bajos/ N Ferropenia No ferropenia Reticulocitos elevados Anemia sangrado agudo Investigar causa y repercusión hemodinámica Descartado sangrado agudo Anemia hemolítica IC hematología Anemia ferrópénica inicial AEC con ferropenia AEC Con clinica de EC VSG  ,PCR  IRC, endocrinopatia AEC Sin clínica asociada VB12, fólico N Bi/pancitopenia Determinación B12 y ac fólico VB12 y/o fólico  A. megaloblástica SMD, aplasia medular

9. ANEMIAS MICROCITICAS ALGORITMO DIAGNOSTICO Determinar ferritina, fe, transferrina Ferritina disminuida Anenia ferropénica Estudio diagnóstico Ferritina normal Hierro normal o elevado Transferrina normal Elevadas Determinación Hb A2 y F Talasemia Hierro disminuido Transferrina normal o  Anemia por enfermedad crónica Orientación diagnóstica ANEMIA MICROCÍTICA Normales IC hematologia

10. ANEMIA MICROCÍTICA PARÁMETROS ANALÍTICOS A.MICROCIT. FERRITINA HIERRO TRANSF IST Hb A2 y F Ferropénica Baja Bajo Alta Bajo(<16%) Normales Β talasemia Normal Normal Normal Normal Alta(s) Enf. crónica Alta /Normal Bajo /Normal Baja Normal o bajo Normales Sideroblástica Alta Alto Normal Alto Normal

11. ANEMIA FERROPÉNICA Anemia más frecuente en práctica clínica. Fisiología: equilibrio aporte hierro vs pérdidas. Etiología: Causas más frecuentes según edad y sexo. Déficit dietético en niños y ancianos. Pérdida ginecológica en mujeres edad fértil. Pérdida digestiva en varones adultos.

12. ANEMIA FERROPÉNICA CLINICA Anemia propiamente dicha. Carencia hierro: glositis, lengua atrófica, disfagia (Sd Plummer-Vinson), uñas frágiles, coiloniquia. Proceso subyacente: Anamnesis DIAGNOSTICO Parámetros analíticos: Hb, Htco, VCM, HCM, ferritina, transferrina, IST, TIBC. Otros: PEL, sTfR, frotis sangre periférica, aspirado de médula ósea (tinción de Perls)

13. SIGNOS DE ANEMIA FERROPÉNICA Glositis atrófica Coinoliquia

14. ANEMIA FERROPÉNICA. ESTADIOS Estado de depleción de depósitos Ferritina baja Eritropoyesis con deficiencia de hierro. Ferritina baja, Hb normal,  TIBC,  hierro,  IST (<16%) Frotis SP: microcitosis. VCM, HCM normales.  PEL,  TfR Anemia ferropénica establecida.  Hb,  VCM, plaquetas  /N. Aspirado MO: hiperplasia eritroide moderada

15. ESTUDIO DE ANEMIA FERROPENICA Anemia ferropénica o ferropenia aislada Mujer en edad fértil con sangrado ginecológico  Estudio ginecológico (Hª digestiva familiar y personal) SOH Datos digestivos Todos negativos No estudio digestivo Control evolutivo Datos digestivos Alguno positivo Estudio digestivo Varón >40a Mujeres postmenopaúsicas Estudio digestivo -Fibrogastroscopia -Colonoscopia -Enema opaco Varón <40a Mujer edad fértil Sin sangrado ginecológico Individualizar decisión Historia digestiva familiar y personal SOH Alguna + Estudio digestivo Todos neg Inicialmente No estudio dig Control evolutivo ANAMNESIS

16. ANEMIA FERROPÉNICA. TRATAMIENTO. Medidas dietéticas: fuentes hemínicas mayor biodisponibilidad (30%). Suplemento de hierro orales: sulfato ferroso 200mg hierro elemento/dia. Suplementos parenterales de hierro: im, iv. Otros tratamientos alternativos: trasfusión de derivados de sangre.

17. CONTENIDO DE HIERRO ELEMENTO COMPUESTOS FERRICOS (III) COMPUESTOS FERROSOS (II) Vial beb 800mg Vial beb 800mg Vial beb 800mg Amp beb 500mg Amp beb 1g Sob 300mg Amp beb 100mg Sob 300mg Sob 300mg Got 125,1mg/ml Comp lib contr 525mg Grag 256 mg Vial beb 300mg Comp efever 695mg Caps Grag Sol Grag Caps gast 567,66mg Caps gast 567,66mg Got 170 mg/ml Presentación 40mg 40mg 40mg Ferplex ® Ferrocur ® Lactoferrina ® Succinilcaseina 56mg 112mg Podertonic ® Ferrocolinato 40mg 20mg 40mg 40mg Ferroprotina ® Kilor ® Profer ® Ferrimanitol ovoalbumina 25mg/ml 106mg 80mg Fer In Sol got ® Fero Gradumet ® Tardyferon ® Sulfato 37.5mg Cromatonbic Ferro ® Lactato 80mg Losferron ® Gluconato 33mg 33mg 16,5mg/5ml Normovite antianemico ® Glucoheptato 33g Foliferron ® Fumarato 100mg cp 100mg cp 30mg/ml Ferbisol ®, ferro sanol®, glutaferro got® Ferroglicina , sulfato Fe elemento(mg) x U Nombre comercial Compuesto

18. Ahora a reponer el hierro……