2. 50% de las
neoplasia
intracraneales
están en fosa
posterior.Son
más
frecuentes en
la infancia.
Se dividen en:
NEOPLASIAS
DEL IV
VENTRÍCULOY
CEREBELOSAS (
80%)
NEOPLASIAS
DELTALLO
CEREBRAL
(<15%)
NEOPLASIAS
EXTRAAXIALES.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
Fosa posterior:Cerebelo, tallo
cerebral y pares craneales
3. Se manifiestan
comúnmente
con:
Hidrocefalia
Cefalea
Náuseas y
vomito
Papiledema
Trastorno
de la
marcha
Ataxia
Vértigo
Diplopía
Epilepsia
Aumento
PIC
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
4. ClasificaciónOMS
4
•Grado
IV
•Grado
III
•Grado
II
•Grado
I a.Tumores
circunscritos, lento
crecimiento y baja
potencial de conversión
a un tumor de mayor
malignidad.
Neurocirugía, remoción
en su totalidad.
Tumor de borde
difuso, lento
crecimiento,
tendencia a
progresar a mayor
malignidad
Tumores de rápido
crecimiento con
alta tasa mitótica,
pudiendo presentar
vasos de
neoformación y
áreas de necrosis.
Tumores infiltrantes
con células atípicas o
anaplásicas y mayor
número de mitosis
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
5.
6. Evaluación
preoperatoria
Historia clínica
Examen físico neurológico ( nivel de conciencia,
síntomas neurológicos, PIC, afección
neurológica, pares craneales, manejo de
secreciones)
Uso de diuréticos o corticoides
Evaluación de estudios de gabinete para
planear el abordaje y posición
Enfermedades cardiacas coexistentes
8. Monitorización
básica con ECG, SpO2,
PA,T° y CO2 espirado. El
monitoreo
electrocardiográfico es
esencial durante la
manipulación del tallo
cerebral o los nervios
craneales con reflejo
cardiaco
Vigilancia de CO2 (
hipocapnia –
vasoconstricción
cerebral y –VSC, no
bajar más de 25
mmHg).
No
invasiva
1.CVC (Yugular externa, cefálica,
basílica, femoral) y línea arterial,
sonda vesical ( uresis/ hr.)
2.Línea arterial /Gases arteriales:
ya con el paciente en ventilación
mecánica, se registra el valor de
EtCO2, valorar gases cuando hay
ingresos elevados de líquidos.
1.Htc: idealmente tener 25 %
previo a despertarlo
2.ES: especialmente vigilar
hipernatremia, hipercloremia
e hipokalemia.
Invasiva
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
9. Neoplasias del
IV ventrículo y
cerebelosas
Los más
frecuentes son
Meduloblasto
ma
Astrocitoma Ependimoma
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
10. Medulo-
blastoma
(IV)
Se origina de las células germinales
pobremente diferenciadas que se ubican en el
techo del IV ventrículo, migran
superolateralmente a la capa granular externa
de los hemisferios cerebelosos. El
meduloblastoma puede empezar en cualquier
punto a lo largo de la vía de migración. En la
niñez se localizan en línea media y a lo largo
del techo de IV ventrículo. En adultos jóvenes
están más lateralmente en los hemisferios
cerebelosos.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
11. Incidencia
• 25% de las
neoplasias IC
pediátricas
• 40 %
tumores de la
fosa
posterior
Edad
• Pico de
incidencia 1ra
década
• 2-4 veces más
en niños que
niñas
Histológico
• Desmoplásico
más frecuente
en cerebelo,
infiltra 4to
ventrículo
• Adultos
• Mal
pronostico
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
12. Origen vermis
Hemisferios
cerebelosos, tallo
cerebral y 4to
ventrículo
Cisterna magna,
foramen de Luschka
o 3erVentrículo
Imágenes dx
• TAC simple: lesiones de alta densidad, uniformes, se
relaciona con hispotologia de alto grado de celularidad
• RM: hipointensa enT1, iso e hiperintensa enT2. Se
diseminan en el espacio SA a nivel espinal o ventricular.
Alta metástasis por LCR se le llaman en gota de cera.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
13. Astrocitoma
cerebeloso (I y
II)
2do tomar más
frecuente fosa
posterior
75% benignos en
infancia
Jóvenes:
pilocitico
Pico de
incidencia 1ra
década de la vida
Sobrevida 40% a
25 años
Crecimiento
lento, gran
tamaño
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
14. Inician
• Vermis o hemisferio
• Comprimen o
desplazan el 4to
ventrículo
Morfología
• Quístico con nódulo
mural (50%).
• Sólido con centro
necrótico o quístico
(40%)
• Completamente
sólido (< 10%)
Imágenes Dx
• TAC: quiste
hiperdenso con
respecto al LCR por su
mayor contenido de
proteínas y el nódulo
mural realza
homogéneamente.
• RM: Quiste
hiperdenso
comparado con LCR,
nódulo realza al
contraste. Nódulo iso
o hipodenso enT1 y
T2. Se asocia con
hidrocefalia.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
15. Ependimoma
del IV
ventrículo (II)
Gliomas que empiezan en las células ependimarias dentro del
ventrículo o en el canal central de la médula
Los ependimomas IC son vistos usualmente en niños, mientras que
los espinales se presentan en adultos. Intracraneales son
infratentoriales (70%), principalmente en el IV ventrículo.
Dx:
TAC: Densidad variable, realce parcheado. Potencial de crecimiento
hacia el agujero de Luschka, se asocia con hidrocefalia.
RM: componente solido hipodenso e iso intenso enT1. Hiperintenso
enT2.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
16. Papiloma del
plexo coroide
(I)
Neoplasias benignas
poco comunes, se
originan de las células
epiteliales del plexo
coroideo
40-50% se presentan
en la 1er década de la
vida
10-20 % son malignos.
Metástasis por LCR.
20% en niños ( trígono
atrial izquierdo)
Producen
LCR
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
17. Hemangioblas
toma (I)
Benigno
• fosa posterior,
tiende a estar
cerca del
tentorio, cerca
de la
vasculatura de
la tienda del
cerebelo.
hippel lindau
• enfermedad
autonómica
dominante (
angiomas
retinianos,
cerebelosos,
medulares,
bulbares,
carcinoma de
células renales,
quiste y
tumores
angiomatosos).
Se presenta en
jóvenes 3ra
década.
Morfología
• Morfología:
quiste con
nódulo mural,
tumor solido,
tumor solido
con quiste
intratumoral.
70% quísticos
Imágenes
• RM intensa
captación del
medio en la
fase arterial,
grandes vasos
que son vistos
en la periferia
del tumor.
• Incidencia 5ta-
6ta década
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
18. Linfoma
menos del 1.5% de las
neoplasias SNC.
Alta incidencia en
pacientes conVIH.
Puede encontrarse en
cerebelo o en región
paraventricular.
Metástasis
tumores intra-axiales
más frecuentes en
adultos
Es frecuente encontrar
edema alrededor
La mayoría de los sitios
de origen son pulmón,
mama, piel, Gasto
Intestinal, Genito
Urinario, ovario y
próstata.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
19. Gliomas del
tallo cerebral
(IV)
Diagnóstico
TAC: lesión hipodensa, mayormente quísticos.
Extensión exofítica hasta en eun 60%, se
extiende hacia anterior, posterior, lateral o hacia
el IV ventrículo
RM:T1 hipointenso yT2
hiperintenso.
Se presenta principalmente en la niñez y juventud
Son astrocitomas pilociticos o fibrilares en
55%
habitualmente en el puente y menos
frecuentemente en el mesencéfalo.
nacen de las células gliales del tronco cerebral
se manifiestan por compromiso de pares
craneales y alteración de vías largas
Mal pronostico, no candidatos a cirugía
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
20. Extraaxiales de
fosa posterior
80% de las lesiones extraaxiales se
encuentran en la cisterna del ángulo
cerebelopontino
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
21. Schwannoma
acústico (I)
más común del
compartimento
anterior de la fosa
posterior y del
canal auditivo
interno, alrededor
de 85-90%. Puede
originarse en
cualquier parte del
8va N.C
mayormente en la
porción vestibular
del 8vo par.
Incidencia entre
40-60 años. Se
asociación con
neurofibromatosis
tipo 2.
RM: bien marcados
con márgenes lisas,
lesión hipointensa
enT1, patron
heterogéneo
hiperintensa enT2,
marcada
vascularidad y
calcificaciones
nodulares
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
22. Clínica
• sordera neurosensorial crónica, tinitus, vértigo,
trastorno de la sensibilidad de la cara cuando involucra el
trigémino, lento crecimiento.
4 tipos:
• I) intracanalicular o hasta 1 cm extracanalicular
• II) extracanicular sin deformar el tallo 2cm
• III) contacto con el tallo deformándolo sin hidrocefalia
• IV) con hidrocefalia.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
23. • se presenta en el foramen magnum, región
basilar,tentoriales
• En RM se muestran con calcificación, tienen a ser
isointenso mostrando textura heterogénea enT1-T2.
• Pueden extenderse anterior a la región paraselar.
Meningioma (I)
• Poco frecuente < 1%. Surgen del ectodermo que quedan
secuestrados en el momento del cierre neural.
• Están compuestos de epidermis y tejido conectivo.Tienen
una capsula perlada
• Se presentan en la 4-5ta década de la vida. Intradurales (
superficie basal del cerebro, ventrículo y supratentorial).
• Crecimiento lento, toma forma del cerebro adyacente,
tamaños grandes.
Quiste
epidermoide(I)
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
24. Dermoide
Raros, surgen de la
inclusión de los
elementos ectodérmicos
en el tubo neural. Se
presentan en la 3ra
década
Contiene apéndices
dermoides ( folículos
pilosos, glándulas
sudoríparas, sebáceas y
epidermis)
Se ubican en la fosa
posterior en la línea
media, en las cisternas
o Intraventricular
Granuloma
de
colesterol
Lesión que erosiona el
hueso, se pueden
confundir con
epidermoides, aparecen
en hueso temporales.
Causa ciclos de
hemorragias y
reacciones
granulomatosas.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
25. Tumor de glomus
(
glomerulocitoma)
(I)
tumor de células cromafines que consisten en acúmulo de
células que contienen catecolaminas rodeado de células
sustentaculares y con un grupo de vasos arteriales y venosos.
Segundo tumor más frecuente del hueso temporal.
Altamente vascular y se origina de células paraganglionares el
SN simpático. Más frecuente en adultos > 30 años.
Clasificación: I) yugular, II) timpánico, III) vagal.
Las células principales pueden sintetizar catecolaminas (
norepinefrina, serotonina, bradiquinia e histamina) pero
pocas veces producen síntomas.
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
26. Cordoma
(I)
Tumor de lento crecimiento que nace
de los remanentes en la sincondrosis
esfeno-occipital
Lesión benigna con alta tasa de
recurrencia. Comportamiento
agresivo.
Síntomas principales: compromiso de pares
craneales y de estructuras del tallo en forma
proporcional a su extensión, puede descender
hasta el foramen magno
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial distribuna.
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
27. Bibliografía
• Mejia M. Ferrer L. (2005). Neuroanestesia enfoque
perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial
distribuna.
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y
cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va
edición). Philadelphia:Wolters Kluwer.
