Los adenomas hipofisiarios son tumores comunes que afectan la glándula pituitaria. La anestesia para la cirugía de hipófisis requiere estabilidad hemodinámica, oxigenación cerebral y monitoreo cuidadoso. El manejo incluye reemplazo hormonal, anestesia general con agentes de corta duración, y extubación precoz para evaluación neurológica y visual.

1. 1
Anestesia en Cirugía de Hipófisis
Asahari Palmira Vega Alonzo
Residente 3er año, anestesesiología
UMAE # 25, Monterrey.

2. 2
2
Los adenomas hipofisiarios se presentan con mayor
frecuencia en personas adultas, con un pico de incidencia
durante la cuarta y la sexta décadas de la vida; afectan
por igual a hombres y mujeres.
Estos tumores representan cerca de 10% de las neoplasias
cerebrales.
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.

3. 3
1. Clasificación de los Adenomas Hipofisiarios
Tamaño
Mircroadenoma < 1cm diámetro
Macroadenoma > 1 cm de
diámetro
Los más comunes son
adenomas cromófobos,
craneofaringiomas y
meningiomas
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.

4. 4
• 0: apariencia hipofisaria
normal
• I: Microadenoma < 10 mm
limitado a silla turca
• II: Macroadenoma > 10 mm
limitado a silla turca
• III: Invasión localizada de la
silla turca
• IV: Invasión difusa de la silla
turca
Clasificación
de Hardy
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.

5. 5
•O: no invade seno cavernoso
•1: Sobrepasa la tangente medial pero no
sobrepasa la línea tangencial que une los
dos centros de la carótida supra e
intracavernosa
•2: Se extiende sin sobrepasar la tangente
que une los dos bordes laterales de la
carótida supra e intracavernosa
•3: Tumor se extiende lateralmente
sobrepasando la línea tangencial lateral
que une la porción carotidea
supracavernosa con la intracavernosa
•4: se caracteriza porque la carótida esta
totalmente englobada por el tumor
Clasificación
de Knosp
• Miller Ronlad. Et al. (). Miller anestesia. ( 8va edición). Editorial Elsevier.
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil

6. 6
6
Clínica
• El síndrome tumoral depende de la extensión y se manifiesta
esencialmente por compresión del quiasma óptico y de los nervios
oculomotores al ejercer compresión lateral de los senos cavernosos.
Los tumores funcionantes son adenomas secretores de una o más de
las hormonas de la hipófisis anterior y son diagnosticados cuando
tienen tamaño pequeño; los más frecuentes son los prolactinomas
(50%), seguidos de los adenomas secretores GH(25%) y los de
ACTH(20%); los secretores de TSH, FSH y LH son poco frecuentes
• Miller Ronlad. Et al. (). Miller anestesia. ( 8va edición). Editorial Elsevier.
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil

7. 7
7
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.

8. 8
8
Prolactinoma
Más frecuente en
mujeres.
Hiperprolactinemia
Amenorrea,
galactorrea, perdida
de la libido e
infertilidad.
Hombres: perdida de
la libido, impotencia,
eyaculación
prematura y
oligospermia
Acromegalia
Sobreproducción de GH y
de GHRH desde el
hipotálamo. H=M. 40-50
años
Desorden hormonal causa
dificultad VA. Prognatismo,
nariz bulbosa, grosor de
los labios, macroglosia,
hipertrofia de cornetes
nasales, edema de laringe,
faringe o cuerdas vocales,
SAOS. Estenosis glótica
Cardiomegalia, IC
congestiva de alto grado,
coronariopatía y
esplenomegalia
• Miller Ronlad. Et al. (). Miller anestesia. ( 8va edición). Editorial Elsevier.
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil

9. 9
9
Alta concentración
de cortisol
Mayormente
microadenomas
80% en mujeres
Cambios
anatómicos
Obesidad central
Giba dorsal
SAOS
DM, aumento de la
fragilidad cutánea
Anormalidad de la
cicatrización de heridas
HTA
Síndrome de Cushing
• Miller Ronlad. Et al. (). Miller anestesia. ( 8va edición). Editorial Elsevier.
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil

10. 10
10
Eutiroidismo
Excepto si visión
amenazada
Antecedente
de tx enf.
graves
Reduce la
producción de
hormonas libres
T3 y Y4
Reduce
retroalimentación
negativa en el
adenoma– mayor
crecimiento
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.

11. 11
11
Síndrome de secreción inadecuada de la hormona
antidiurética
Tx de SIADH
incluye restricción
de agua, tratar
causa subyacente
+ demeclociclina (
ibhibe ADH)
Sobrecarga de
volumen
intravascular e
hiponatremia,
agua corporal
normal, no edema
ni HTA
Tumor de silla
turca comprime
hipófisis posterios
+ exceso de ADH
circulante
• Miller Ronlad. Et al. (). Miller anestesia. ( 8va edición). Editorial Elsevier.
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil

12. 12
Evaluación preanestesica
Historia clínica
Completa
Función endocrina
Neuro´lógica
Oftalmológica
Examenes endocrino
En estado basal
Determinanción si tumor
es hiperfuncional o
hipofuncional
Investigar desórdenes
metabólicos de glucosa,
esteroides, regulación
osmolar, metabolismo
basal y crecimiento óseo.
Respiratorio
Especialmente en
acromegalia
Tele de tórax, gasometría
y espirometria
• Miller Ronlad. Et al. (). Miller anestesia. ( 8va edición). Editorial Elsevier.
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil

13. 13
Reemplazo
hormonal
Cirugía transesfenoidal
si presenta síntomas de
insuficiencia adrenal
con cortisol < 2 mcg/dL
Dosis de estrés
hidrocortisona 50 – 100
mg preqx
Postquirúrgico
Cada 6 horas,
suspensión gradual
Cushing dexametasona
no interfiere con cortisol
PO
Control de cortisol cada
6 horas hasta remisión
de enfermedad
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.

14. 14
Szekely B. Gaillard S. Lui N. Dupuy M. Karnycheff F. Fischler M. (2015). Anestesia-reanimación y cirugía de la hipófisis. EMC. 41 (3).

15. 15
Szekely B. Gaillard S. Lui N. Dupuy M. Karnycheff F. Fischler M. (2015). Anestesia-reanimación y cirugía de la hipófisis. EMC. 41 (3).

16. 16
• Posterior a inducción
• Resección pituitaria transesfenoidal en
posición supina, con elevación de la
cabeza para reducir congestión venosa
• Embolismo aéreo, monitoreo doppler
precordial y CO2
• El anestesiólogo debe colocarse junto a la
cabeza del paciente
• TET y circuito no debe obstruir el campo
quirúrgico.
• Cirugía transcraneal también se realiza en
posición supina, con la cabeza en posición
línea media, con la cabeza volteada (
asegurar no obstrucción de venas del
cuello)
Colocación del paciente
• Miller Ronlad. Et al. (). Miller anestesia. ( 8va edición). Editorial Elsevier.
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil

17. 17
17
Monitoreo
• Electrocardiografía continua
• Oximetría de pulso
• Presión arterial no invasiva
• Cinografía
• Temperatura
• Presión arterial invasiva ( en pacientes
con falla cardiaca, HTA no controlada y
cardiomiopatía)
Difícil en sx de Cushing y
acromegalia
• CVC ( unión de VCS y AD)
17
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.

18. 18
Vía aérea en acromegalia
3 y 4
fibrolaringoscopia
• Miller Ronlad. Et al. (). Miller anestesia. ( 8va edición). Editorial Elsevier.
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil

19. 19
Manejo anestésico
Estabilidad
hemodinámica,
oxigenación cerebral,
exposición quirúrgica,
emergencia rápida para
evaluación neurológica y
agudeza visual
• Principios
Agentes de corta
duración ( propofol,
remifentanil,
inhalados)
•Anestésico inhalado
+ remifentanil
•Analgesia previo al
despertar 20 -30 min
previo
Normocapnia, evitar
hiperventilación por
aumento de volumen
del cerebro
• Bloqueo bilateral
del N. maxilar
Relajación muscular
durante el
procedimiento
• Miller Ronlad. Et al. (). Miller anestesia. ( 8va edición). Editorial Elsevier.
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil

20. 20
Extubación precoz
Evaluación neurológica y
visual precoz
Periodo de riesgo,
emersión suave, evitar tos,
hipertensión y esfuerzos
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters Kluwer.

21. 21
Serna. J. (2017) criterios de extubación temprana en el paciente neuroquirurgico. Anestesia en México. Vol 30(1). 41-47

22. 22
Serna. J. (2017) criterios de extubación temprana en el paciente neuroquirurgico. Anestesia en México. Vol 30(1). 41-47

23. 23
23
• Miller Ronlad. Et al. (). Miller anestesia. ( 8va edición). Editorial Elsevier.
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos.
.Editorial alfil
• Paul G. Barash, Et al. (2017). Anestesia Clínica. (8va edición). Philadelphia: Wolters
Kluwer.
• Szekely B. Gaillard S. Lui N. Dupuy M. Karnycheff F. Fischler M. (2015). Anestesia-
reanimación y cirugía de la hipófisis. EMC. 41 (3).
23
Bibliografía